正念冥想对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难及焦虑抑郁的改善效果

钱苏雅

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性肺部疾病，特征是在呼吸时出现气流受限，从而对患者身体功能和生活质量产生严重影响。药物治疗可改善COPD患者症状，防止病情恶化并减少疾病带来的不良影响，但无法扭转基本病情。长期的呼吸困难问题会导致COPD患者情绪障碍增多，抑郁和焦虑的患病率高达42%和58%，情绪障碍患者更有可能出现病情恶化、频繁再入院和生存率较差的情况[1]。正念冥想被定义为一种精神状态，完全专注于“现在”，故可不带批判性的承认和接受自己的想法、感受。对于COPD合并情绪障碍患者，正念冥想可提高其监测呼吸负荷和即时通气需求的能力，从而提高精神敏锐度，并促进患者积极参与自我护理管理和日常生活活动[2]。本文将正念冥想应用于COPD患者的管理，探讨其对COPD患者呼吸困难情况及焦虑抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院2021年1月至2022年1月收治的COPD稳定期患者100例，均存在呼吸困难，且伴焦虑抑郁。排除卒中、痴呆，合并冠心病、严重支气管哮喘、癌症等疾病，存在认知障碍。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取传统护理措施：① 一般护理。调节合适的病房温度、湿度，通风但避免患者受凉。予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡且易消化饮食。② 病情观察。监测患者生命体征变化及咳嗽、咳痰情况。③ 用药护理。告知患者及家属药物选择的原因，服用后可能产生的副作用及服药过程中的注意事项。④ 氧疗护理。遵医嘱予患者持续低流量（1～2 L/min），低浓度（25%～29%）吸氧。

1.2.2 观察组 在对照组基础上增加连续8周的正念冥想干预，每次45～50分钟，每日1次。① 冥想式情绪释放：患者选择一个舒适的坐姿，但要保持脊柱、颈部、头部呈一线挺直，身体各部位以不感到压迫和疼痛感为宜。缓慢闭上双眼，双手自然放松，嘴微张，嘴与鼻同时呼吸。吸气时缓慢、深沉、充足，呼气要缓慢而彻底。若患者通过这种方式不能充分表达自己的强烈情绪，可在晚上睡前进行冥想，去枕平躺，双手放于两侧，掌心朝上，两腿平行分开，身体放松，闭眼，鼻吸口呼。② 正念疗法：引导患者闭眼后，跟随呼吸的节奏将注意力转移到身体上，从头顶开始，当注意力慢慢地转移到身体各部位时，在每次呼气时有意识地放松身体各部位肌肉。持续5分钟后，由护士引导患者用心观察呼吸过程，出现杂念时，及时调整后将注意力拉回到呼吸上，该疗法共持续15分钟。③ 正念瑜伽：安静地盘腿坐在病床上，脊柱挺直，头顶向上，下巴稍内收，肩部放松。双手可舒服地放于膝盖上，或交叠放于腹部下方。吸气时感觉腹部慢慢向外鼓起，呼气时感觉腹部慢慢向内凹陷。所有感知都放在腹部，连续10个呼吸。然后进行扭转式正念瑜伽，吸气时双手上举，呼气时身体向右扭转，左手放于右膝盖上，右手放于身后；下一次吸气时感觉脊柱向上，呼气时逐渐向右扭转脊柱后打开肩膀，保持5个呼吸后将身体缓慢转正还原，换另一侧再行5次。

1.3 观察指标 两组呼吸困难与焦虑抑郁情况。

1.3.1 呼吸困难分级 1级为平地步行无气短，但登山和上楼时呈气短；2级为平路步行1 000米无气短，登山或上楼时气短明显；3级为平路步行100米即有气短；4级为轻微活动（穿衣、谈话）即气短。

1.3.2 焦虑抑郁情况 采用焦虑抑郁量表（HADS）评估患者焦虑抑郁情况。该量表由14个条目组成，其中7个用于评估焦虑情况，7个用于评估抑郁情况，每个条目得分为0～3分，总分0～7分表示无症状，8～10分表示存在可疑症状，11～21分表示肯定存在症状。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女23例；年龄（53.7±3.9）岁；病程（9.5±1.7）年。观察组男28例，女22例；年龄（54.8±3.3）岁；病程（9.4±1.5）年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.04，t= 1.52、0.31；P＞0.05）。

2.2 两组呼吸困难分级比较（表1） 观察组呼吸困难1级占比高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 12.70，P＜0.01）。

表1 两组呼吸困难分级比较 [例（%）]

2.3 两组干预前后HADS评分比较（表2） 干预前两组HADS焦虑、抑郁评分接近，差异均无统计学意义。干预后观察组HADS焦虑、抑郁评分低于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组干预前后HADS评分比较 （）

表2 两组干预前后HADS评分比较 （）

images/BZ_67_428_2340_458_2389.pngimages/BZ_67_803_2337_833_2386.png组 别例数焦虑评分抑郁评分干预前干预后干预前干预后对照组5011.8±3.29.9±1.612.7±2.89.7±1.3观察组5011.6±3.76.6±0.213.0±2.66.9±1.5 t，P0.29，＞0.0514.7，＜0.010.56，＞0.059.97，＜0.01

3 讨论

多数处于肺康复阶段的COPD患者存在明显的情绪障碍，表现为焦虑、抑郁。患者的情绪障碍问题得不到充分治疗，并与身体健康状况差、活动水平低等不良预后结局相关[3]。基于正念的干预被广泛用于治疗和缓解焦虑、抑郁、强迫及其他情绪和心理问题。正念冥想是一种基于群体的干预，其关键是对思想、感觉和身体感觉的非判断性意识，以及使用呼吸作为注意力的焦点，教导患者通过积极的态度控制呼吸并接受自己的呼吸模式，具体干预内容包括正念呼吸、气功、身体扫描等[4]。

本文结果显示，干预后观察组呼吸困难情况明显优于对照组，提示正念冥想干预可显著改善患者呼吸困难情况。患者对呼吸困难的感知受到多种非感官因素的高度影响，如注意力、情绪、动机等。正念冥想干预引导患者将注意力集中在呼吸上，作为观察自身习惯性思想、情绪、行为的第一步，患者被指导如何面对他们的困难经历，目的是让患者意识到他们可选择如何应对困难，而不是习惯困难。另一结果发现，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，提示在COPD患者中应用正念冥想干预可有效降低心理焦虑和抑郁症状。正念冥想干预的心理机制是有针对性地引导患者识别和脱离不良的自动认知模式，将自己从思想和情绪中解脱出来，并意识到这些是短暂的心理事件，对自己的认知和感受产生一种非评判和同情的态度，而不是认同或相信它们是现实的准确反映，帮助患者逐渐脱离抑郁、焦虑等不良状态。正念冥想过程中加大对呼吸的关注，通过持续关注当下时刻来提高注意力控制，调整患者进入放松状态，从而起到改善抑郁、焦虑的效果[5]。