基于知-信-行健康教育模式的延续性护理对出院后长期服药患者的影响

丁梦贞 夏群伟 安静娜

医院采用的延续性护理方式多为电话随访、家庭随访、互联网平台、发放健康教育资料等，除互联网平台及发放健康教育资料无需要求过高外，其他延续性护理模式均受到时间限制、患者失访、患者依从性差、护理人员专业度不足等影响，使患者出院后延续性护理需求不能得到满足[1]。知-信-行理论通过加强健康知识与改变健康信念，进而帮助患者建立健康行为，提高生活质量[2]。本文将基于知-信-行健康教育模式的延续性护理应用在出院后长期服药患者中，为临床护理方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院各科室2019年7月至2022年7月出院的患者100例。纳入标准：年龄≥18岁；出院后需长期服药（服药时间≥3个月）。排除标准：恶性肿瘤；重要器官严重功能障碍；凝血功能障碍；精神疾病；哺乳期或妊娠期。本方案经我院医学伦理委员会审核通过，患者均知情同意。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 应用常规延续性护理：患者出院前1天对患者及家属进行出院相关健康教育，告知其疾病注意事项、用药剂量及原则、生活指导及心理护理；告知患者复诊时间并在每月电话随访1次，了解其恢复情况，根据患者情况给出指导意见，通过微信平台及时了解患者病情，如有病情变化及时就诊，强调按时用药的重要性。共干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用基于知-信-行健康教育模式的延续性护理：① 组建护理小组。由公共卫生科主管护师1名担任组长，包括内科、外科及妇科医师各1名，内科、外科及妇科护理人员各两名，健康管理师1名及心理治疗师1名，共12名成员组成。小组成员均在各领域工作时长≥5年，由组长开展为期1周的培训，组员均进行知-信-行健康教育及延续性护理相关知识培训并通过相关考核。小组成员结合国内外相关文献及工作经验共同制定干预措施，由护理人员建立患者电子信息档案，整理患者资料并进行护理相关知识指导及问卷调查，医生负责向患者介绍疾病及答疑解惑，健康管理师及心理治疗师指导护理人员对患者进行健康干预及心理支持。② 基于知-信-行健康教育模式的延续性护理。a.传授知识，包括健康教育手册、一对一宣教、知识讲座及互联网4种形式，出院前由护理人员一对一向患者及家属宣教疾病知识、出院后护理要点，并将健康知识宣传手册给予患者每人1份。与患者及家属建立微信、QQ及邮箱等联系方式，指导患者及家属使用微信公众号、微信群等。每月组织1次专题讲座，共3次，每次60分钟左右，不能进行线下讲座可组织患者线上学习。第1次课程主要讲解按时用药的重要性；第2次课程主要为纠正患者日常不良生活习惯，并鼓励患者间沟通交流；第3次课程为转变患者态度，分析用药依从性较低的原因，鼓励患者坚持饮食、运动等健康行为，每次讲座的结尾由医护人员针对患者提出的问题进行答疑解惑。由小组成员制作出院后健康生活方式及正确用药相关视频、图片、动画及文字，以PPT的形式发放至患者微信群中，通过通俗易懂的语言宣教正确饮食、运动、休息等健康生活方式，鼓励患者在日常碎片时间观看PPT并在群内打卡。b.信念支持，主要为转变观念、提高自我效能及家庭支持。转变观念：出院前通过一对一宣教收集患者对疾病、用药错误观念及不良生活方式，在患者出院后每周进行1次线上沟通，共持续1个月，针对患者自身生活方式找出自身存在的问题，转变患者观念，促进健康生活观念的建立。提高自我效能：在心理治疗师的协助下护理人员对患者进行一对一辅导，对患者在按时用药及正确生活方式中的进步及时给予鼓励，激发患者成就感；鼓励患者及时抒发不良情绪时，可通过呼吸训练、放松训练、运动等转移负性情绪，并将训练方法上传至微信群，可指导患者将每天的进步记录下来、暗示自己具有较强能力战胜疾病。家庭支持：向家属宣教家庭支持对患者疾病的正向作用，鼓励家属积极参与到患者出院后延续性护理干预中，每月定期与家属联系1～2次，叮嘱家属营造良好的家庭氛围并监督患者用药。护理人员可组织同种类型疾病患者及家属开展线下同伴交流会，交流会于院内举办，每月1～2次，每次40分钟左右，鼓励患者讲述自身感受及健康生活方式技巧，分享治疗经验，并通过游戏形式展开健康宣教。c.促使行动，主要为用药监测、营养指导、功能锻炼及居家护理。小组成员与患者共同制定个性化的疾病康复目标和计划，针对高血压、糖尿病等患者要求其记录每次测量血压值、血糖值等，指导患者循序渐进地进行康复运动，将运动及营养管理相关知识上传至微信公众号及微信群中，指导患者记录每周运动次数和时间、遵医嘱服药情况等。通过线上检查患者饮食、运动、疾病监测等是否正确规范，纠正错误自我管理行为并为其演示正确方法。共干预3个月。

1.3 观察指标 两组入组时与干预3个月后用药知-信-行、健康行为及患者护理满意度情况。

1.3.1 用药知信行 采用知-信-行问卷，内容包括用药知识（0～17分）、用药态度（0～50分）、用药行为（0～40分），满分107分，分数越高表示知信行水平越高。

1.3.2 健康行为 采用健康促进生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ），量表包括营养（0～15分）、运动（0～18分）、人际关系（0～21分）、压力（0～21分）、健康责任（0～30分）及自我实现（0～30分），满分135分，分数越高表示健康行为越好。

1.3.3 护理满意度 采用自制护理满意度量表，内容包括健康宣教、护理服务、护理技术及护理态度，采用Likert 5级评分法，满分100分，＞90分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，＜60分为不满意。护理满意度 =（ 非常满意例数+满意例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女24例；年龄25～63岁，平均（47.2±8.2）岁；科室：内科22例（44.0%），外科16例（32.0%），妇科12例（24.0%）。观察组男23例，女27例；年龄27～68岁，平均（47.3±9.8）岁；科室：内科23例（46.0%），外科14例（28.0%），妇科13例（26.0%）。两组性别、科室、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 0.36、0.20，t= 0.06，P＞0.05）。

2.2 两组护理满意度比较（表1） 观察组患者护理满意度96.0%（48/50），高于对照组的82.0%（41/50），差异有统计学意义（χ2= 5.01，P＜0.05）。

表1 两组护理满意度比较 [例（%）]

2.3 两组干预前后用药知信行情况比较（表2） 干预前两组知-信-行问卷中各项得分接近，差异均无统计学意义。干预后观察组知-信-行问卷中用药知识、用药态度及用药行为得分均高于对照组，差异均有统计学意义。

表2 两组干预前后用药知信行情况比较 （分，）

表2 两组干预前后用药知信行情况比较 （分，）

images/BZ_62_561_2880_591_2929.pngimages/BZ_62_1103_2877_1147_2925.pngimages/BZ_62_1664_2879_1708_2927.png组 别例数用药知识用药态度用药行为干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组5010.3±2.213.2±1.536.1±4.641.5±3.727.2±3.132.8±4.1观察组5010.3±2.615.6±0.836.1±4.843.2±3.227.2±2.935.8±2.1 t，P0，＞0.059.98，＜0.010，＞0.052.46，＜0.050，＞0.054.61，＜0.01

2.4 两组干预前后健康行为比较（表3） 干预前两组HPLP-Ⅱ各项评分接近，差异均无统计学意义。干预后观察组HPLP-Ⅱ各项得分均高于对照组，差异均有统计学意义。

表3 两组干预前后健康行为比较 （）

表3 两组干预前后健康行为比较 （）

images/BZ_63_437_374_460_423.pngimages/BZ_63_726_374_756_423.pngimages/BZ_63_1028_373_1057_422.png组 别例数营养运动人际关系压力健康责任自我实现干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后images/BZ_63_1329_371_1358_420.pngimages/BZ_63_1630_373_1659_422.pngimages/BZ_63_1926_374_1956_423.png对照组507.2±0.58.9±2.28.9±1.611.8±2.215.9±3.116.1±2.513.2±1.915.8±3.412.2±2.520.2±4.115.8±3.719.3±4.4观察组507.2±0.410.7±1.38.9±1.513.5±1.316.0±3.718.6±1.213.1±2.118.3±2.612.2±2.123.1±3.115.9±3.223.5±3.7 t 04.9804.700.156.370.254.1303.990.145.17 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

3 讨论

本文结果显示，干预后观察组知-信-行问卷中用药知识、用药态度及用药行为得分均高于对照组。分析原因：基于知-信-行理论的健康教育模式通过健康教育手册、一对一宣教、知识讲座及互联网等方式，向患者宣教疾病及正确服药相关知识，能提高患者主观能动性及治疗配合程度，将被动治疗转变为主动配合[3]；通过提高自我效能帮助患者建立健康生活习惯的同时，医护人员与患者共同制定个性化的疾病康复计划，加强患者家庭支持和监督，有利于提高患者出院后的用药行为。

本文结果显示，干预后观察组HPLP-Ⅱ各项评分、护理满意度均高于对照组。通过加强疾病知识宣教、心理支持、家庭支持及行为干预等护理措施，与患者护理需求及内心期望相符合，符合生物-心理-社会医学模式要求，体现了以患者为中心的延续性护理服务，因此干预效果优于常规延续护理[2]。