舟山海岛新区2019—2021年儿童院前急救流行病学特征及急救处置现状分析

刘东湖 廖海东 张乾通 俞利江

院前急救作为急危重症患者的前哨，与患者的整个病程及愈后关系密切[1]。舟山群岛作为一个重要的港口城市，布局、气候均有别于内地，了解港口城市院前急救儿童的疾病谱分布情况尤为重要。本文通过收集舟山群岛新区2019—2021年儿童院前急救病历资料，分析患者基本情况、时间及疾病谱等分布及急救处置现状情况，现报道如下。

1 对象与方法

通过中心电子病历信息系统，回顾性收集浙江省舟山市急救指挥中心2019年1月至2021年12月受理送往医院的14岁及以下儿童患者的病历资料。排除信息不完整、无电子病历及急诊病历进行归纳整理，符合纳入标准的共1 381例。采用描述性流行病学方法，分析院前急救病例性别、年龄、时间分布、疾病谱分布、死亡病种等流行病学特征。

2 结果

2.1 基本情况 1 381例患者中，男778例，女603例，男女比例为1.3 ∶ 1；年龄1天至14岁，其中0～＜1岁188例（13.6%），1～＜3岁261例（18.9%），3～＜7岁378例（27.4%），7～14岁554例（40.1%）。2019年431例（31.2%），2020年468例（33.9%），2021年482例（34.9%）。

2.2 时间分布 1月95例（6.9%），2月84例（6.1%），3月154例（11.2%），4月109例（7.9%），5月108例（7.8%），6月86例（6.2%），7月95例（6.9%），8月110例（8.0%），9月176例（12.7%），10月175例（12.7%），11月104例（7.5%），12月85例（6.2%）。每天两个高峰时间段分别在[07:00，09:00）、[15：00，17:00），分别为368例（26.6%）、256例（18.5%），共占45.2%（624/1 381），[02:00，04:00）时间段病例最少，为13例（0.9%）。

2.3 疾病谱分布 疾病类别前5位依次为创伤、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和急性中毒/理化伤害，占98.1%（1 355/1 381）；呼吸系统疾病占比逐年减少，详见表1。

表1 2019—2021年儿童院前急救病例前5位疾病谱分布 [例（%）]

2.4 病情分布 病情程度：轻症733例（53.1%），中症441例（31.9%），重症192例（13.9%），死亡15例（1.1%），轻、中症占85.0%（1 173/1 381）。死亡病例疾病类别：交通伤8例，理化伤害5例（溺水3例、触电2例），循环系统疾病2例。

2.5 现场急救处置与救治效果情况 2019—2021年84.4%的病例进行了院前现场急救处置。救治效果：显效占14.3%，有效占36.6%，无变化占48.6%，恶化占0.4%，详见表2。

表2 2019—2021年儿童院前现场急救处置与救治效果 [例（%）]

3 讨论

系统数据显示，2019—2021年儿童院前急救病例男女比例为1.3 ∶ 1，低于国内其他城市[2-3]。年龄段以7～14岁儿童居多，有别于国内其他城市[2-3]，可能与海岛居民生活习惯有关。

本组资料显示，舟山市儿童院前急救病例高发期为3月、9月、10月，有别于国内类似研究[3]，可能与学校开学季儿童适应性降低及海岛气候变换等因素有关，教育部门应加强学生意外伤害知识科普培训，充分提高儿童的应急处置能力；2月病例数最少，可能与舟山海岛新区外来人员居多，寒假及春节假期返乡人口增加有关。出诊的两个高峰阶段分别在[07:00，09:00）、[15:00，17:00）占全天的45.2%，低峰时段为[02:00，04:00），与海岛作息时间基本一致，主要是因为[07:00，09:30）为上班高峰期、[15:00，17:00）为放学高峰期，两个时间段易发生交通伤，院前医疗机构应在相应高峰期时间段做好儿童急救准备工作，儿童医院也要相应增加医疗资源。同时加大宣传，提醒司乘人员注意预留充足时间避免因时间紧迫导致意外发生。

2019—2021年儿童院前急救病例疾病类别前5位依次为创伤、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒/理化伤害；儿童院前急救呼吸系统疾病病例呈减少趋势，可能与新型冠状病毒感染疫情常态化下防控措施体系逐渐完善有关[4]。2019—2021年儿童院前急救病例病情程度以轻、中症为主，占85.0%，其中死亡病例疾病类别主要是交通伤、溺水、触电。院前急救机构应加强交通伤、溺水和触电的社会面宣传，同时相关场所应增加相应的应急安全措施。

2019—2021年儿童院前急救病例实施院前现场急救处置的占84.4%，呈逐年增加趋势，现场救治显效率、有效率也逐年增加，表明2019—2021年院前急救救治效果正逐年改善，侧面反映了院前急救水平在不断提高。这与舟山群岛新区儿童院前转运系统逐渐完善，设备配置逐步符合儿童要求，转运医务人员对儿童急救技能不断完善有密切关系。