胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗乳头状甲状腺癌效果观察
2023-07-03李予林邵水丰赵臣银
李予林 邵水丰 赵臣银
乳头状甲状腺癌(PTC)是甲状腺上皮源性恶性肿瘤,出现局部侵袭或远处转移发生率较低[1]。临床针对PTC患者主要采用外科手术治疗,腔镜甲状腺切除术因切口小、并发症少等特点,广泛用于治疗甲状腺疾病。本文观察胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗PTC的效果,以期为外科手术治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 对象与分组 收集我院2019年3月至2021年6月收治的PTC患者84例资料。纳入标准:患者均经病理检查证实为PTC,无颈部放射线接触史。排除标准:甲状腺肿瘤直径≥4 cm;术前明确淋巴结转移;既往存在颈部手术史;有手术禁忌;合并其他部位恶性肿瘤。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则,患者均签署知情同意书。按手术方法不同,分为微创组43例与开放组41例。
1.2 手术方法 微创组:行胸乳入路腔镜甲状腺切除术,选胸骨正中乳头水平做横行切口15 mm,分离至深筋膜的浅层,肾上腺素、生理盐水按1 ∶ 500配制“膨胀液”,建立皮下隧道,置入10 mm的30 ℃腔镜和10 mm的套管,于左右乳晕上缘各做一个长5 mm切口,置入套管,放入无损伤抓钳和超声刀进行分离。以超声刀和电钩完整切除肿物,常规做术中冰冻病理,行甲状腺全切除术或甲状腺腺叶切除术、峡部切除、中央区淋巴结清扫。开放组:行开放手术,距患者胸骨上窝2~3 cm沿皮纹做弧形切口6~7 cm,皮肤、皮下组织及颈阔肌做切口,游离皮瓣下至胸骨上窝,上至甲状软骨,两侧至胸锁乳突肌外侧缘。颈白线做切口,钝性分离舌骨下肌群,暴露腺体,切除范围按病灶选择全叶切除、中央区淋巴结清扫或单侧腺体、峡部切除、中央区淋巴结清扫,原位保留甲状旁腺,注意保护喉返神经。术毕术区放置引流管,检查无出血后逐层关闭切口。
1.3 观察指标 两组临床指标、术后并发症、术后6个月美容效果。采用美容效果评分评价患者对术后切口瘢痕美观满意度,评分0~10分,评分越高表示患者满意度越好。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 微创组:男12例,女31例;年龄23~69岁,平均(43.5±7.7)岁;BMI 17~27 kg/m2,平均(22.1±2.1)kg/m2;肿瘤直径(0.8±0.5)cm。开放组:男13例,女28例;年龄21~68岁,平均(44.3±6.6)岁;BMI 18~26 kg/m2,平均(22.3±1.8)kg/m2;肿瘤直径(0.8±0.4)cm。
2.2 两组临床指标比较(表1) 微创组术中出血量、术后住院时间优于开放组,但手术时间长于开放组。两组术后引流量接近。
表1 两组临床指标比较 ()
表1 两组临床指标比较 ()
组 别例数术中出血量(mL)术后住院时间(d)微创组43 9.4±2.5158.3±21.4 72.3±10.53.3±1.3开放组4116.9±5.0123.2±27.469.9±9.84.5±1.3手术时间(min)术后引流量(mL)
2.3 两组术后并发症比较 微创组术后发生并发症4例(9.3%),其中声音嘶哑2例,暂时性喉返神经损伤、颈肩部感觉异常各1例。开放组术后发生并发症11例(26.8%),其中声音嘶哑4例,暂时性喉返神经损伤、颈肩部感觉异常各3例,切口感染1例。
2.4 两组术后美容效果比较(表2) 微创组美容效果评分高于开放组,瘢痕长度短于开放组。
表2 两组术后美容效果比较 ()
表2 两组术后美容效果比较 ()
组 别例数美容效果评分瘢痕长度(cm)微创组435.3±1.51.5±0.8开放组413.2±0.96.1±0.8
3 讨论
PTC主要表现为颈部肿块,随着吞咽动作发生移动,发病机制可能与遗传、放射线及碘缺乏等因素有关[2]。外科手术是治疗PTC的首选,腔镜甲状腺切除术因患者颈部无术后瘢痕而受欢迎。近年来,随着腔镜借助于摄像系统放大作用获取清晰手术图像,能够容易辨识甲状旁腺[3]。游离、结扎和切断滋养血管仍由电钩或超声刀完成,超声刀是用于腔镜甲状腺手术中最多的分离止血器械,且通过高频率机械震荡使组织内的水分子汽化,达到凝血和切割的目的[4]。腔镜下胸乳入路是甲状腺手术入路的有效补充,可将原本裸露在颈部手术切口移至身体隐蔽部位,尤其对美容有强烈需求者是理想的手术入路选择[5]。此外,腔镜手术通过二氧化碳建立气道环境,使皮肤与皮下组织致密贴合,很大程度上降低了开放手术造成的术后颈部不适感。但腔镜手术仍有不足,需分离皮下组织,建立腔镜通道,易形成皮下瘀斑及皮下积液;由于用二氧化碳维持手术环境,可能会产生纵隔气肿或皮下气肿。
本文结果显示,微创组术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率及美容效果均优于开放组,但手术时间长于开放组。综上,胸乳入路腔镜甲状腺切除术治疗PTC,有助于减少术中出血量和术后并发症,缩短术后住院时间,且美容效果好,不足之处是手术时间略长。