运动干预对妊娠糖尿病孕产妇代谢指标与妊娠结局的影响

张 菁 张海燕 霍灿波

妊娠糖尿病会对孕产妇造成危险，也会对胎儿造成不同程度的影响，可能会导致胚胎发育异常，造成胚胎过度发育形成巨大儿，致使胎儿死亡率升高；早产儿易罹患呼吸窘迫综合征，新生儿易罹患低血糖，严重可导致死亡[1]。运动疗法是预防与综合治疗妊娠糖尿病的措施之一，能减轻孕产妇的基础胰岛素抵抗，对减少使用降糖药物、稳定血糖水平等均有重要作用[2]。有氧运动指大肌肉群的部分规律运动，可提高骨骼肌中的糖原合成酶含量、葡萄糖转运蛋白，促进肌肉纤维类型转变，从而提高机体胰岛素敏感性，降低血糖水平[3]。本文旨在探讨运动干预对妊娠糖尿病患者代谢指标与妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2021年10月至2022年10月收治的妊娠糖尿病患者150例。纳入标准：符合妊娠糖尿病诊断标准[4]；单胎妊娠；首次确诊妊娠糖尿病。排除标准：合并妊娠期高血压；存在前置胎盘；合并甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等代谢性疾病。根据干预方法不同，分为常规组65例与运动组85例。

1.2 干预方法 常规组：告知患者自身情况，进行孕期基础保健教育与健康饮食知识宣教，疏导不良情绪，缓解内心焦虑；告知患者保证充足睡眠，切勿操劳过度，确保私处卫生与清洁，定期进行产检。运动组：在常规组基础上联合运动干预，指导患者进食后30分钟进行有氧运动，可根据个人喜好与耐受性进行相应运动，如孕妇操、游泳、散步、瑜伽等，遵循个体化和循序渐进的原则，做好运动前的准备活动和运动后的恢复整理，充分调动肌肉群参与，合理控制运动时间，单次时间不宜过长，以不感到疲惫为宜。每周5次，直至分娩。运动中有任何不适，应立即停止运动，原地休息；若休息后仍不能缓解，应及时就医。

1.3 观察指标 ① 血糖代谢指标：干预前后抽取两组空腹状态静脉血约3 mL，采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖水平，放射免疫法测定空腹胰岛素水平，高效液相色谱法检测糖化血红蛋白水平。② 血脂代谢指标：干预前后抽取两组空腹状态静脉血约3 mL，经全自动生化分析仪检测总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平。③ 不良妊娠结局，包括产后出血、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 由表1可见，两组一般资料接近。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组干预前后血糖代谢指标比较（表2） 干预前两组血糖代谢指标水平接近，干预后两组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平均较前降低，且运动组均低于常规组。

表2 两组干预前后血糖代谢指标比较 （）

表2 两组干预前后血糖代谢指标比较 （）

组 别例数空腹血糖（mmol/L）空腹胰岛素（mIU/L）糖化血红蛋白（%）干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组657.6±1.15.9±0.93.7±0.52.7±0.47.2±1.15.8±0.9运动组857.7±1.15.0±0.73.7±0.51.9±0.37.2±1.14.7±0.8images/BZ_34_1465_2744_1486_2793.pngimages/BZ_34_1750_2758_1772_2806.pngimages/BZ_34_1994_2754_2016_2803.png

2.3 两组干预前后血脂代谢指标比较（表3） 干预前两组血脂代谢指标水平接近，干预后两组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均较前降低，且运动组均低于常规组；高密度脂蛋白胆固醇水平均较前升高，且运动组高于常规组。

表3 两组干预前后血脂代谢指标比较 （mmol/L，）

表3 两组干预前后血脂代谢指标比较 （mmol/L，）

组 别例数总胆固醇低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇干预前干预后干预前干预后干预前干预后常规组656.1±0.85.4±0.63.2±0.42.7±0.31.7±0.31.9±0.2运动组856.1±0.85.0±0.53.2±0.42.1±0.31.7±0.32.0±0.2images/BZ_35_423_715_445_764.pngimages/BZ_35_674_723_696_771.pngimages/BZ_35_934_727_956_776.png

2.4 两组不良妊娠结局 常规组发生不良妊娠结局23例（35.4%），其中巨大儿12例，胎膜早破8例，产后出血2例，新生儿窒息1例。运动组发生不良妊娠结局3例（3.5%），其中胎膜早破2例，巨大儿1例。

3 讨论

妊娠糖尿病指孕妇妊娠期发生的血糖升高现象，多数情况下分娩后会自愈。妊娠糖尿病的发病原因包括体型肥胖、遗传原因、高龄妊娠、内分泌等，该病会诱发其他妊娠并发症，如妊娠高血压、妊娠心脏病等[5]。妊娠期血糖水平过高，提示机体胰岛β细胞胰岛素分泌不足，加之妊娠中晚期机体拮抗胰岛素物质的大量增多，在胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗的共同作用下发生妊娠糖尿病。运动可有效改善机体的糖耐状态，促进骨骼肌对葡萄糖的吸收，缓解胰腺负担，充分发挥调控糖代谢的作用[6]。空腹血糖是糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。胰岛素由胰岛的β细胞分泌，主要功能是降低血糖，可提高葡萄糖的利用率，加速葡萄糖的厌氧发酵和有氧氧化，促进肝糖原与肌糖原的合成与储存，促进葡萄糖转化为脂肪，抑制糖原分解与糖异生；还能促进脂肪与蛋白质合成，抑制脂肪与蛋白质分解[7]。空腹胰岛素可测定与评价胰岛β细胞功能，对指导治疗有重要意义。糖化血红蛋白是监测血糖控制水平是否达标的重要指标，当血液中葡萄糖浓度较高时，机体所形成的糖化血红蛋白含量也相对较高。运动疗法可促使妊娠糖尿病患者身体健康，同时消耗大量糖分[8]。本文结果显示，运动组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白水平均低于常规组，提示运动干预可有效降低并控制妊娠糖尿病患者血糖水平。

血脂指标根据妊娠期雌孕激素的改变而发生变化，血脂代谢异常也会增加妊娠糖尿病的患病风险。总胆固醇包括结合胆固醇与游离胆固醇，胆固醇、脂肪、糖类参与三大代谢，三大物质之间相互转换。低密度脂蛋白胆固醇主要作用是将肝脏合成的胆固醇运输至血液循环中，在血液中与蛋白质结合，抑制蛋白的存在。高密度脂蛋白胆固醇是逆向运转的内源性胆固醇酯，可将动脉壁上的胆固醇携带到肝脏进行氧化分解代谢，减少动脉粥样硬化形成。持续性的糖脂代谢异常将导致重要脏器功能出现障碍，从而增加分娩风险，降低新生儿生存质量。运动可促进机体脂肪燃烧，提升机体长期血脂代谢能力，将血脂作为能量消耗掉，从而达到持续的降血脂[9]。本文结果显示，运动组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平及不良妊娠结局发生率均低于常规组，高密度脂蛋白胆固醇水平高于常规组，提示运动干预可有效控制GDM患者血脂水平，减少不良妊娠的发生。

综上所述，运动干预可有效优化GDM患者糖脂代谢，减少不良妊娠的发生，保护母婴安全。