温州地区2020—2021年献血者单采血小板血液初筛不合格原因及对策分析

苏欣欣 李建道 林 皕

在招募更多无偿献血者加入单采血小板队伍的同时，有效降低献血前检测的不合格率，对于保留献血者、降低采集成本、避免献血者流失具有重要意义。本文对2020—2021年温州地区单采血小板献血者的血液初筛结果进行调查，分析其不合格原因，探讨相应对策，为提高血液初筛的合格率提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 温州地区2020—2021年单采血小板献血者18 787人，其中男16 409人，女2 378人，均经健康征询且体检合格。

1.2 检测方法 抽取静脉血2 mL，使用Sysmex XS-1000i全自动血液分析仪检测PLT计数、WBC计数、红细胞压积（HCT）、Hb含量；Reflotron Plus/Sprint干式生化分析仪，采用干化学法测定ALT水平，检测试剂来自德国罗氏诊断有限公司；胶体金法测定乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和梅毒螺旋体抗体（TP-Ab），检测试剂为TP-HBsAg联合检测试剂（广州万孚生物技术股份有限公司），全血样本离心后目测有无乳糜血。检测流程均严格按照标准操作规程进行。

1.3 判定标准 根据《献血者健康检查要求（GB18467-2011）》《血站技术操作规程（2019版）》的要求，确定结果判定标准。正常范围：PLT计数（150～＜450）×109/L，WBC计数（3.5～10）×109/L，HCT≥0.36，Hb男性≥120 g/L、女性≥115 g/L，ALT≤50 U/L，HBsAg阴性，TP-Ab阴性，血浆外观呈淡黄色、透亮。检测结果在各项指标正常范围内，判定为合格，反之为不合格。Hb/HCT表示Hb与HCT至少1项不合格。

2 结果

2.1 不同年度血液初筛不合格类型分布（表1） 18 787名献血者中血液初筛不合格率11.9%，2020年高于2021年（存在不合格1人次中含多个检测项目不合格的情况）。各检测项目的不合格率由高至低依次为ALT、乳糜血、WBC计数、Hb/HCT、PLT计数、HBsAg、TP-Ab。

表1 不同年度血液初筛不合格类型分布 [人次（%）]

2.2 不同性别血液初筛不合格类型分布（表2） 男性血液初筛不合格率低于女性。男性ALT、乳糜血、PLT计数不合格率高于女性，女性Hb/HCT不合格率高于男性，WBC计数、HBsAg、TP-Ab不合格率男女接近。

表2 不同性别血液初筛不合格类型分布 [人次（%）]

2.3 不同献血次数血液初筛不合格类型分布（表3） 首次献血者血液初筛不合格率高于再次献血者，各检测项目的不合格率首次献血者均高于再次献血者。

表3 不同献血次数血液初筛不合格类型分布 [人次（%）]

3 讨论

本文结果发现，温州地区2020—2021年单采血小板献血者中血液初筛不合格率为11.9%，2020年偏高。温州地区2016年血液初筛不合格率高达27.67%[1]，近几年呈明显下降趋势。这与血站加大了单采血小板的宣传招募力度，有效推进固定成分献血者队伍建设，强化献血者科学、安全献血的意识，使其主动进行健康管理，自觉摒弃高危行为及不健康的生活习惯有关。检测项目中ALT异常、乳糜血和WBC计数异常是导致血液初筛不合格的主要原因，与杭州[2]、深圳[3]等地的报道一致。ALT异常除肝胆疾病等病理性因素外，主要与睡眠不足、饮酒、剧烈运动、肥胖等有关。乳糜血主要与饮食油腻和高脂血症有关。WBC计数异常则多见于病毒或细菌感染，也可见于剧烈运动或情绪激动后。这三项指标不合格率高，可能与本站当前预约捐献模式下部分献血者是提前一天或当天临时预约，未做好献血前准备而仓促献血导致[4]。

男性献血者以ALT异常和乳糜血不合格为主，不合格率高于女性，分析原因可能与男性工作强度大易疲劳，或有熬夜、饮酒、喜食油腻等不良习惯有关。男性献血者PLT计数不合格率也高于女性，可能与其自身生理水平相关，也有可能与其服用了阿司匹林、利福平等影响血小板代谢和功能的药物有关。女性献血者以Hb/HCT不合格为主，不合格率高于男性，原因可能与女性每个月有生理性失血，以及部分女性过度控制体重，饮食不均衡，对蛋白质摄入不足有关。WBC计数、HBsAg、TP-Ab不合格率男女间接近。

首次献血者初筛不合格率显著高于再次献血者，各检测项目的不合格率首次献血者均高于再次献血者，且血液传染性指标HBsAg和TP-Ab阳性全部来自首次献血者。相对于首次献血者，再次献血者接受过安全、科学献血的宣传教育，能在献血前更好的自我排查和调整，从而使再次献血初筛合格的概率和血液安全性明显提高。

在今后的宣传招募工作中，主要从以下几个方面着手，以提高血液初筛的合格率。① 加大单采血小板的宣传招募力度，创新宣传方式，提升市民对科学和安全献血知识的知晓度。② 建立健全单采血小板捐献预约机制，鼓励献血者提早预约，便于充分做好献血前准备。③ 探索个性化的健康干预措施。除HBsAg和TP-Ab阳性献血者被屏蔽外，其余初筛不合格献血者均为暂缓延期，通过针对性的健康宣教，帮助献血者建立自律的生活方式，可提高再次献血的初筛合格率。如告知献血者捐献前要保证充足睡眠，避免劳累，禁饮酒，献血前两餐宜饮食清淡，避免摄入高脂高蛋白的食物等。献血前避免剧烈运动，有炎症者延期预约献血等。对女性献血者，指导其根据生理周期适当延长献血间隔时间；适当补充含铁量高的食物，如猪肝、红肉等，保持良好的饮食习惯，合理搭配荤素等。④ 加强首次单采血小板献血者的宣传教育，鼓励血液初筛不合格者经过自我调整后再来捐献，促进其向低危、固定成分献血者转变。