加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘效果观察

朱 屹 泮会松

哮喘是呼吸道慢性炎症反应性疾病，表现为气道慢性炎症，气道高反应性，引起气道分泌物增多，导致支气管痉挛。该病是我国儿童期最常见的慢性病之一，主要城市14岁以下儿童哮喘患病率为3.02%，影响患儿的身心健康[1]。临床治疗支气管哮喘的药物是吸入用布地奈德等糖皮质激素，但单用效果有限，还需其他辅助治疗。本文观察加味麻杏石甘汤辅助治疗儿童支气管哮喘的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取我院2019年1月至2020年1月收治的支气管哮喘患儿116例，诊断标准参照中华医学会儿科学会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[2]。其中男60例，女56例；年龄3～12岁，平均（6.8±1.8）岁；病程5～18天，平均（11.3±2.4）天；BMI 17～28 kg/m2，平均（22.6±4.4）kg/m2。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患儿家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各58例。两组基本资料具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、抗过敏、止咳等常规治疗，在此基础上予吸入用布地奈德悬浮液（2 mL ∶ 1 mg）：2 mL行雾化吸入治疗，后予0.9%氯化钠注射液2 mL雾化吸入，2次/d，连用7天。观察组在对照组用药基础上予加味麻杏石甘汤。组方：蜜麻黄3～6 g，苦杏仁6～9 g，生石膏15～30 g，生甘草3～6 g，黄芩6～9 g，鱼腥草15～30 g，金荞麦15～30 g，浙贝母6～9 g，蜜前胡6～9 g，桔梗3～6 g，僵蚕6～9 g，炒枳壳6 g。7剂，水煎服，每日1剂。

1.3 观察指标 两组疗效及治疗前后肺功能、炎症因子、生活质量等。

1.4 评定标准

1.4.1 疗效 显效：治疗后患儿喘息、气急伴或不伴胸闷或咳嗽等症状消失；有效：治疗后患儿喘息、气急伴或不伴胸闷或咳嗽等症状发作频次降低；无效：治疗后相关症状较前未减少，甚至增加。显效与有效合计为总有效。

1.4.2 生活质量 采用儿科哮喘生命质量调查问卷对哮喘患儿生活质量进行评价[3]，包括情感功能、活动受限及症状内容，采用7分制（1～7分），分数越高表示患儿生活质量越好。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件包分析数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（表1） 观察组治疗总有效率94.8%（55/58），高于对照组的77.6%（45/58），差异有统计学意义（χ2= 7.25，P＜0.01）。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较 由表2可见，治疗前两组肺功能和炎症因子水平接近，差异均无统计学意义。治疗后两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）较前升高，肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平较前下降，观察组上述指标优于对照组，组间差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较 （）

表2 两组治疗前后肺功能和炎症因子水平比较 （）

组 别例数FEV1（L）FEV1/FVC（%）PEF（L/s）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组581.3±0.41.9±0.553.1±5.093.2±4.72.8±0.53.6±0.524.7±4.410.7±1.8169.5±22.4134.8±15.314.7±1.59.1±1.1对照组581.3±0.41.7±0.552.7±4.683.3±4.32.7±0.63.3±0.423.7±4.213.4±2.7170.3±21.2145.3±17.214.4±1.611.3±1.3 t P 0＞0.05 2.15＜0.01 0.45＞0.05 11.84＜0.01 0.98＞0.05 3.57＜0.01 1.25＞0.05 6.34＜0.01 0.20＞0.05 3.47＜0.01 1.04＞0.05 9.84＜0.01images/BZ_25_422_366_440_415.pngimages/BZ_25_697_377_726_426.pngimages/BZ_25_1001_377_1031_426.pngimages/BZ_25_1308_374_1338_423.pngimages/BZ_25_1615_377_1645_426.pngimages/BZ_25_1922_374_1952_423.png

2.3 两组治疗前后生活质量评分比较（表3） 治疗前两组生活质量各维度得分及总得分接近，差异均无统计学意义。治疗后两组情感功能、活动受限、症状各维度得分及总得分均较前升高，且观察组上述指标得分高于对照组，组间差异均有统计学意义。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （）

组 别例数情感功能活动受限症状总得分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5823.8±4.931.5±6.817.4±3.822.2±5.929.0±6.534.0±6.770.2±6.187.6±6.6对照组5824.6±5.228.2±7.517.6±3.919.7±6.228.3±7.630.5±6.270.5±6.978.3±7.4 t，P0.85，＞0.052.48，＜0.010.28，＞0.052.23，＜0.050.53，＞0.052.92，＜0.010.25，＞0.057.14，＜0.01images/BZ_25_449_807_478_856.pngimages/BZ_25_889_806_918_855.pngimages/BZ_25_1341_805_1370_854.pngimages/BZ_25_1786_807_1816_855.png

3 讨论

目前，我国儿童支气管哮喘患病率呈逐年上升趋势，总体控制水平仍不理想。本病的病因复杂，气道高反应、环境、病毒感染等因素均可诱发，一旦形成极易反复，随着病情的进展可逐渐转化为慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等严重并发症，危害患儿健康。因此，应尽早解决支气管哮喘患儿的气道痉挛，以改善缺氧状态。

布地奈德是一种高效局部抗炎作用的糖皮质激素，可通过作用于细胞膜上的糖皮质激素受体，发挥抑制钙离子通道和细胞分泌、促进气道血管收缩作用，从而改善支气管哮喘患儿的症状；同时，布地奈德可抑制气道炎性介质的释放[4]，但单用效果并不理想。支气管哮喘患儿不适合运动，特别是剧烈运动，有可能诱发哮喘急性发作[5]。麻杏石甘汤源自《伤寒论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘之功效，主治表邪未解，入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致咳喘。其中麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘；石膏辛甘大寒，清泻肺胃之热以生津，两药相辅，一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且具能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅相成之意，共为君药。石膏数倍于麻黄，以制麻黄温热之性，使整方不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热。杏仁为臣药，味苦，降利肺气而平喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同；甘草益气和中，调和诸药[6-7]。四药合用，共成辛凉疏表、清肺平喘之功。本文结果显示，观察组治疗总有效率、肺功能和炎症因子各指标、生活质量各项评分及总得分均优于对照组。

综上所述，加味麻杏石甘汤联合布地奈德雾化吸入可有效改善支气管哮喘患儿咳嗽、喘息等症状和肺功能，提高生活质量。