儿童肺炎支原体感染治愈后反复呼吸道感染危险因素分析

李永建

肺炎支原体（MP）感染在呼吸道疾病中占有举足轻重的地位。约60%的门诊患儿因为呼吸道感染而就医，其中约30%的患儿因反复呼吸道感染（RRTI）入院治疗，出现频率已远超正常范围[1]。RRTI患儿发病年龄一般在5岁以下，主要表现为发热、喘息、咳嗽、咳痰等症状，发病机制尚不清晰。本文探讨MP感染治愈后出现RRTI的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 收集我院2021年2月至2022年3月收治的MP感染治愈患儿100例的病历资料。纳入标准：① 符合王卫平《儿科学》（第9版）的诊断标准；② 年龄≤12岁；③ 临床资料齐全。排除标准：① 合并先天性心血管病、肺部疾病及自身免疫系统疾病；② 肝肾功能不全。RRTI纳入标准：① 依据2020年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《反复呼吸道感染诊断参考标准》；② 两次感染的间隔时间≥7天。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患儿家属均签署知情同意书。其中未发生RRTI的MP感染治愈患儿68例设为单纯组，发生RRTI的MP感染治愈患儿32例设为反复组。

1.2 分析方法 分析符合患儿信息数据，包括发病年龄、性别、就诊时实验室指标、抗生素使用时间、治愈后MP抗体情况、免疫球蛋白使用情况、治愈时T细胞亚群及免疫球蛋白情况等。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t检验；多因素分析采用Logistic回归因素进行分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MP感染患儿治愈后RRTI的单因素分析 由表1可见，复发组年龄≤6岁、MP抗体阳性、未使用免疫球蛋白所占比率均高于单纯组，抗生素使用时间短于单纯组，CD4+/CD8+、IgA水平低于单纯组，差异均有统计学意义。

表1 MP感染患儿治愈后RRTI的单因素分析

2.2 影响MP感染患儿治愈后RRTI的多因素分析 由表2可见，年龄≤6岁、抗生素使用时间短、治愈后MP抗体阳性、未使用免疫球蛋白，CD4+/CD8+、IgA水平低为MP感染患儿治愈后RRTI的独立危险因素。

表2 MP感染患儿治愈后RRTI的多因素Logistic回归分析

3 讨论

MP感染患儿治愈后易发生RRTI，反复发作且迁延不愈。RRTI有明显的群体性和地域性，特别是MP感染治愈后的患儿，患病率约超过30%；进入秋冬季后，儿科门诊就诊的部分患儿均为反复的呼吸道感染，约占儿科门诊总例数的10%以上[2]。本文结果显示，RRTI发病率为32.0%，提示MP感染患儿治愈后仍易发生RRTI，考虑与患儿机体抵抗力下降有关。不同年龄RRTI发生情况也不同，≤6岁的小儿发生RRTI的风险性较高，其免疫系统发育尚不完善，尤其是3～6岁人群，多数处于幼儿园的集体生活中，MP感染率相对较高[3]。此时，小儿T淋巴细胞的分化常会受病情变化影响，导致免疫系统失调，即便治愈后仍然会发生RRTI。本文结果显示，≤6岁RRTI患儿占71.9%。故针对MP感染患儿，建议给予早期的保护性隔离方式和药物治疗。

治疗MP感染过程中会使用大环内酯类药物，常会抑制蛋白质与核酸的合成。若使用抗生素时间较长，更有利于清除患儿体内的病原体，降低对机体的损伤度。本文结果显示，治疗期间抗生素使用时间短是RRTI的独立危险因素。MP感染的诊断金标准为病原学的检测结果，目前操作较复杂，对治疗也不是很有利。因此，实际治疗中，应检测支原体抗体。而IgA属于检测患儿免疫水平的指标，当抗体检测阳性时，患儿体内的炎症反应较剧烈，且气道黏膜损伤度也较高，故为后期的反复感染埋下隐患[4]，故治愈后MP抗体阳性也被视为独立危险因素。支原体感染人体后，既要清除病原体，还要控制免疫反应，且达平衡状态。因此，人体需要分泌一些促炎性反应因子和抑制炎性反应因子，若两类因子被打破，会导致整个免疫系统紊乱。本文结果显示，CD4+/CD8+、IgA水平低为RRTI的独立危险因素。当两指标水平低下时，患儿免疫系统便会减弱，RRTI发生率较高。患儿存在MP期间，注射免疫球蛋白能降低发生RRTI的风险性。本文结果还显示，未使用免疫球蛋白也是RRTI的独立危险因素。呼吸道纤毛上皮是MP感染主要侵犯的部位，损伤严重可能会出现强烈免疫应答，此过程也会导致免疫球蛋白降低。使用免疫球蛋白能有效抑菌，对抗病毒，在预防上有一定疗效[5]。在MP感染患儿的治疗过程中，主要选用核酸合成的药物及抑制蛋白质的药物。再者儿童的生理特性较为特殊，应多选用大环内酯类药物，若抗生素使用时间长，则有利清除患儿体内的病原体，预防RRTI的发生。

综上所述，年龄≤6岁、抗生素使用时间短、治愈后MP抗体阳性、未使用免疫球蛋白，CD4+/CD8+、IgA水平低为MP感染患儿治愈后出现RRTI的独立危险因素，早期的诊断和治疗能有效降低与控制RRTI。