参附汤合当归四逆汤辅助治疗慢性肾衰竭伴月经异常效果观察

金丽俊 方盼盼 张英君

慢性肾衰竭需要长时间血液透析及维持性治疗，由于病程长、预后差，严重影响患者的生活质量。患者在血液透析过程中间断应用抗凝药、肾移植术后长期应用免疫抑制剂，均会加重月经异常程度，严重影响患者的预后，若使用性激素类药物则加重肾脏负担，而中药相对低廉、安全，且长期疗效较明显。当归四逆汤治疗血液透析中低血压患者疗效较显著，且在妇科月经病中应用广泛[1]。本文观察参附汤合当归四逆汤辅助治疗慢性肾衰竭伴月经异常的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取东阳市红会医院与杭州市萧山区第一人民医院2015年9月至2020年3月收治的慢性肾衰竭伴月经异常患者80例。纳入标准：① 符合美国肾脏病基金会制定的慢性肾衰竭诊断标准及《妇产科学》中闭经、月经过多、月经周期紊乱的诊断标准。② 符合中医脾肾气虚证的诊断要点：主症为倦怠乏力、呕恶纳呆、气短懒言和腰酸膝软；次症：脘腹胀满、肢体浮肿、大便稀溏和舌苔紫薄，脉沉细、脉细涩。主症满足两项，次症满足一项即可确诊。排除标准：合并恶性肿瘤、肝胆疾病、严重休克；肾移植手术；对试验药物存在禁忌；治疗依从性差。本方案经两院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。

1.2 治疗方法 两组均采用常规治疗，包括原发病对症治疗、饮食结构优化（以优质蛋白、低盐、低脂肪为主）、纠正水电解质紊乱、改善贫血和肾功能、应用复方α-酮酸片预防营养不良。

1.2.1 对照组 在常规治疗基础上接受血液透析，持续静脉-静脉血液滤过，血液量控制在180～200 mL/min，置换液流量2 000～2 500 mL/h，透析液容量1 000 mL/h，根据容量负荷情况调整脱水量，10～12 h/次，1次/d，每周透析3次以内，连续治疗3个月。

1.2.2 观察组 在对照组治疗基础上口服参附汤合当归四逆汤。基础方剂：党参30 g，制附子、黄芪、当归各15 g，芍药、干姜、桂枝、大枣、通草各9 g，甘草3 g。淤重者加桃仁、川牛膝、香附各9 g；湿重者加陈苍术、茯苓各9 g；腰痛者加杜仲、川续断各10 g。每日1剂，水煎成300 mL，每日3次，餐前口服100 mL，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 两组治疗前后CRP、Hb、肾功能指标（Scr、BUN）、生活质量、电解质指标及月经改变情况。

1.4 生活质量评定标准 采用世界卫生组织生活质量-100量表（WHO-QOL-100）进行评分，满分100分，分值越高说明患者生活质量越高。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：年龄平均（46.8±9.4）岁；病程平均（5.8±1.7）年；初潮年龄平均（13.7±1.7）岁；原发病：慢性肾炎16例（40.0%），糖尿病肾病12例（30.0%），高血压肾病、狼疮性肾炎各6例（各15.0%）。对照组：年龄平均（48.9±10.4）岁；病程平均（5.2±1.6）年；初潮年龄平均（14.0±1.7）岁；原发病：慢性肾炎19例（47.5%），糖尿病肾病10例（25.0%），高血压肾病7例（17.5%），狼疮性肾炎4例（10.0%）。两组年龄、病程、初潮年龄、原发病类型比较，差异均无统计学意义（t= 0.95、1.63、0.79，χ2= 0.92，P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后CRP、Hb和肾功能指标比较 由表1可见，治疗前两组CRP、Hb、Scr、BUN水平接近，差异均无统计学意义。治疗后两组CRP、Hb、Scr、BUN较前有所改善，观察组上述指标优于对照组，组间差异均有统计学意义。

表1 两组治疗前后CRP、Hb和肾功能指标水平比较 （）

表1 两组治疗前后CRP、Hb和肾功能指标水平比较 （）

images/BZ_18_458_2402_487_2451.pngimages/BZ_18_904_2401_933_2450.pngimages/BZ_18_1346_2400_1376_2449.png组 别例数CRP（mg/L）Hb（g/L）Scr（ μmol/L）BUN（mmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4074.3±6.333.2±5.799.6±24.1126.5±15.9410.3±89.6341.7±77.121.2±4.316.7±3.6对照组4073.6±6.247.7±6.3100.4±33.8116.5±17.9409.0±77.0377.4±57.221.7±5.118.6±3.4 t，P0.50，＞0.0510.79，＜0.010.12，＞0.052.64，＜0.010.07，＞0.052.35，＜0.050.47，＞0.052.43，＜0.05images/BZ_18_1789_2402_1819_2451.png

2.3 两组治疗前后生活质量比较 治疗前WHO-QOL-100评分：观察组（46.2±5.3）分，对照组（47.9±5.6）分，差异无统计学意义（t= 1.39，P＞0.05）。治疗后WHO-QOL-100评分：观察组（76.8±6.6）分，对照组（63.6±6.4）分，差异有统计学意义（t= 9.08，P＜0.01）。

2.4 两组治疗前后电解质指标水平比较（表2） 治疗前两组钙、磷、钠、钾水平接近，差异均无统计学意义。治疗后两组钙、磷、钠、钾水平较前有所改善，观察组上述指标优于对照组，组间差异均有统计学意义。

表2 两组治疗前后电解质指标水平比较 （mmol/L，）

表2 两组治疗前后电解质指标水平比较 （mmol/L，）

images/BZ_18_458_2790_487_2839.pngimages/BZ_18_904_2793_933_2842.pngimages/BZ_18_1344_2792_1373_2841.png组 别例数钠磷治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组40141.2±14.2120.4±11.84.54±0.534.15±0.342.07±0.42 2.12±0.411.87±0.531.44±0.42对照组40142.8±15.4133.6±12.64.55±0.514.44±0.402.06±0.4327.44±0.501.88±0.551.66±0.49 t，P0.48，＞0.054.84，＜0.010.09，＞0.053.49，＜0.010.11，＞0.053.13，＜0.010.08，＞0.052.16，＜0.05images/BZ_18_1789_2791_1819_2840.png

2.5 两组治疗前后月经情况比较 治疗前，两组月经均存在异常；观察组中月经过多19例（47.5%），闭经12例（30.0%），月经周期紊乱9例（22.5%）；对照组中月经过多18例（45.0%），闭经13例（32.5%），月经周期紊乱9例（22.5%）。治疗后，观察组月经恢复正常38例（95.0%），月经仍异常2例（5.0%），均为月经过多；对照组月经恢复正常21例（52.5%），月经仍异常19例（47.5%），其中月经过多9例，闭经、月经周期紊乱各5例。观察组月经恢复正常者占比优于对照组，差异有统计学意义（χ2= 18.66，P＜0.01）。

3 讨论

慢性肾衰竭的临床症状主要为水电解质紊乱、酸碱代谢紊乱、尿量减少、代谢物潴留、乏力、厌食和消化道出血等。同时，肾功能不全导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，常导致排卵障碍，血浆催乳素、雌激素升高[2]，引发月经异常，影响育龄期女性的生存质量。血液透析可以等渗脱水，改善水电解质和酸碱状态，减缓慢性肾衰竭的进程，减轻水钠潴留等机体代谢物对心肌等重要组织器官的损害。慢性肾衰竭属“关格”“癃闭”“溺毒”“水肿”范畴，病机发于肾，旁及肝、脾、心、肺、胃等，属于本虚标实证。本为脾肾亏虚，标为湿淤互结，表现为脾胃失调、气血亏虚和湿淤中阻，故治疗关键在脾。《素问·六节藏象论》云：“肾藏精，精生血”，为各脏腑运化之根本，具有排出湿浊、回收清精的作用。脾主司食水运化、生化气血，一旦生变，则水湿内聚而阻滞气机，进而化为阴邪，导致阳气不宣、壅滞三焦。营养不良属“萎病”“虚劳”范畴，患者因慢性肾衰竭日久不愈，病情反复而精气不在，若失调理，加之外邪不避，则易日渐加重，最终致气血亏虚、心失所养，故临床可见心慌气短、视物昏花症状[3]。慢性肾衰竭合并严重营养不良当围绕湿、瘀、虚、毒施治。

因虚为始动，故补益是关键。参附汤合当归四逆汤中党参及甘草可健脾益气，黄芪、当归则可补肾益中、养血化瘀、益气升阳。参附汤出自《妇人大全良方》，其中制附子有温壮真阳作用，与党参合用，有补气回阳、固脱生津功效。当归四逆汤出自《伤寒论》，其中干姜有温阳散寒、祛除湿邪作用，桂枝则具养血补虚、充阳四末的功效，二者共用有温经散寒、补阳救逆效果[4]。党参有改善人体血流动力学功能、抗氧自由基、抑制血小板凝聚及促进人体微循环作用；黄芪可改善微循环，减轻机体微炎症状态，增强人体免疫力，对肾脏功能有显著保护作用[5]。党参、制附子、黄芪、当归、干姜、桂枝、甘草共用，可以补益为基础，从湿、瘀、虚、毒方面改善患者肾功能、电解质及生活质量。参附汤可对抗肾阳虚动物的耗氧量降低，显著提高肾上腺占体重的百分比，对各内分泌腺、胸腺、脾脏、心、肝等器官组织的病理改变均有不同程度的改善[6]。本文结果显示，治疗后观察组CRP、Hb、Scr、BUN、WHO-QOL-100评分、钠、钾、钙、磷水平均优于对照组。

本文结果显示，治疗后对照组月经情况优于治疗前，考虑可能是由于血液透析改善了患者的肾功能，减轻体内异常蓄积，促进性腺轴功能恢复，减少对卵巢的直接损伤[7]。此外，观察组月经恢复正常者占比明显优于对照组，考虑是由于当归四逆汤通过促进血液循环增强人体各组织及器官的功能，调节神经系统，增强人体的免疫力和抵抗力，具有抑制子宫收缩、镇痛、抗炎、抗凝作用。

综上所述，参附汤合当归四逆汤辅助治疗慢性肾衰竭伴月经异常，可改善患者肾功能、电解质及月经状态，提高患者生活质量。