1 例犬气胸的诊疗

董天祯，王天扬，马 蓓，丁 泽，齐 萌，刘俊峰

（ 塔里木大学动物科学与技术学院，新疆 阿拉尔 843300 ）

犬气胸是指空气进入一侧或双侧胸膜腔，引起全部或部分肺萎陷。气胸可分为开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸和纵膈积气等4种[1]。开放性气胸是空气经胸壁穿透进入胸膜腔，一般由外伤引起，如咬伤、撕裂伤、撞伤或枪伤等[2-3]。闭合性气胸是空气经胸膜撕裂但胸壁完整的肺损伤进入胸膜腔，如伴有肺、支气管撕裂甚至闭合性肋骨骨折的钝性外伤后、横膈破裂等。张力性气胸是肺创呈活瓣状，吸气时空气经肺损伤进入胸膜腔，但在呼气时不能完全排出，导致胸膜腔内压力不断升高，肺、静脉受压迫，很快出现窒息，如钝性胸外伤后。纵膈积气则是指在肺胸膜尚完整的肺撕裂时，空气经支气管周围的胸膜下组织进入纵隔。有数据统计，创伤性病例约占犬气胸的47%。临床治疗犬气胸有两种方法：间歇性抽吸排出胸腔气体[4]和胸腔闭式引流法[5]，以胸腔闭式引流法为主。胸腔闭式引流法是将引流管一端放入胸腔内，而另一端深入比犬体位低的水封烧杯内，以便缓慢排除气体，使犬的肺组织重新扩张并且恢复心脏、肺脏功能。一病例采用犬胸腔闭式引流治疗取得成功，本文对该病例的诊断治疗过程进行记录分析，以期对犬气胸的临床诊疗提供参考。

1 病例资料

患犬为中华田园犬，雄性1岁，体重5.8 kg，未绝育，未进行疫苗驱虫。日常主要食用人的食物，饮用自来水，每日独自出门排便。主诉2 月6 日独自出门回家后，精神沉郁，无法站立行走，呼吸困难，端坐呼吸，未见排尿及排便，食欲废绝。

2 检查结果

2.1 患犬临床检查结果

患犬体温37.9 ℃，心率99 次/min，呼吸37 次/min。患犬可视黏膜发绀，触诊时胸痛明显，鼻腔内有少量血液流出。心肺听诊异常，左侧呼吸音消失。

2.2 患犬实验室检查结果

2.2.1 患犬血常规检查结果（见表1）

表1 患犬血常规检查结果Tab.1 Blood routine examination results of sick dog

由表1可知，患犬血常规指标中红细胞数目下降，血小板数目下降，提示机体可能出现贫血或内出血。

2.2.2 患犬血液生化检查结果（见表2）

表2 患犬血液生化检查结果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬血液生化指标中肌酸激酶升高，提示提示可能出现心肌炎。

2.2.3 患犬DR检查结果（见图1、图2）

图1 患犬DR检查结果(侧位)Fig.1 DR examination results of sick dog (lateral)

图2 患犬DR检查结果(正位)Fig.2 X-ray examination (anteroposterior)

由图1可知，患犬左侧胸腔有明确的气胸线，形状是外凸线条影，心脏位置向背侧移动，犬气胸线外为无肺纹理的透光区。

由图2可知，左侧肺野高密度阴影为压缩的肺脏，密度增高，呈翅膀状，心脏和气管向健侧（左侧）移位。

2.3 患犬诊断结果

结合临床检查、血液检查和影像学检查，诊断该犬为外伤引起的自发性气胸。

3 治疗

3.1 治疗原则

患犬治疗遵循降低胸膜腔内部压力、减少气体、复张肺部、对症治疗、预防并及时治疗并发症的原则。

3.2 基础治疗方案

镇痛：痛立定（主要成分为托芬那酸，法国威隆有限公司）0.8 mL/次，每天皮下注射1次，连续使用4 d。

镇咳：右美沙芬片12 mg/次，口服，每天1次，连用4 d。

扩张支气管：氨茶碱100 mg/次，每天1次，连用4 d。

吸氧：24 h连续吸氧。

静脉输液[4]：5%葡萄糖50 mL+维生素C 0.2 g+氨基酸注射液30 mL，原则是能量支持。

此外术后应注意显著患犬活动[6-7]。

3.3 手术治疗

采取胸腔闭式引流方法[8-9]。胸腔闭式引流术常见两种方法，一是肋间细管插管法，主要用于气体排出；另一种是肋间粗管插管法，与细管插管法相比使用的管子更粗，更利于脓性分泌物排出。患犬采用细管插管法，在左侧第10肋骨附近用利多卡因进行局部麻醉，之后采用22G留置针从第10肋骨前缘进针，向头侧斜刺，在第9、10肋骨中间进入胸腔（见图3），采用2-0丝线将留置针固定于皮肤。

图3 导管放置Fig.3 X-ray of catheter placement

圆柱形透明烧杯加水深至2~3 cm，引流管针头侧插入留置针肝素帽中，引流管另一头插入烧杯水中，观察气体流速，每次引流气体流出时长2~3 min，间隔2 h一次，反复操作数次，直至水中无气泡产生（见图4）。

图4 闭式引流模式Fig.4 Closed drainage pattern

引流排气过程中一定注意不能过快排空多余气体，过快易造成肺水肿。造成肺水肿的原因主要有两个：肺长期萎缩造成肺微血管损伤，微血管的管壁增厚和弹性下降等；突然机械性应力也可能导致肺损伤。

3.4 治疗结果

经过4 d引流气体及对症治疗后，烧杯中无气泡产生，肺复张良好，呼吸基本平稳，食欲恢复，精神状态尚好，犬基本恢复健康，进行DR检查，结果见图5、图6。

图5 患犬复查DR检查结果（侧位）Fig.5 Reexamination of DR results of sick dog (lateral)

图6 患犬复查DR检查结果（正位）Fig.6 Reexamination of DR results of sick dog (positive position)

由图5可知，患犬肺野密度增大，心脏处于正常位置，后腔静脉、主动脉弓显影清晰。

由图6可知，患犬肺野清晰，患病时的肺萎缩恢复到健康状态。

4 结论

犬的自发性气胸主要危害是胸膜腔壁完整性和密闭性被破坏，气体进入并蓄积在胸膜腔内[10]，胸腔负压减少和肺的牵引作用降低，使肺失去膨胀能力，肺容积缩小，通气量和血流量减少，导致动静脉分流，影响正常的肺通气功能。出现气胸时，由于犬胸腔失去负压吸引静脉血回心，使心脏充盈度减小，心搏出量降低，引起心率加快、血压降低，甚至休克。犬的张力性气胸可引起纵膈移位，循环障碍，甚至死亡[11]。若是无并发症的闭合性气胸，积气不足胸膜腔的30%，通常无临床症状并可缓慢重吸收，无需外科治疗。

本病例采用了引流排气的治疗方法，治疗过程中缓慢排气是临床中需要特别注意的问题：排气过快会容易造成肺水肿，若造成医源的肺水肿，后续治疗中可能导致风险增高[12-14]。分析临床病例的病因可知，交通事故是引起气胸的主要原因之一，建议宠主养成良好的饲养习惯，出门使用牵引绳，能够尽量降低本病的发病率。

5 结论

根据本病例治疗情况可知，胸腔闭式引流方法能够很好地解决气体蓄积、减小胸腔负压等问题，复张肺部，是临床急诊简单实用的方法。本病例经胸腔闭式引流方法及对症治疗已恢复健康，其治疗过程可为相关疾病的临床诊疗提供参考。