业财融合背景下的医院财务监督工作机制

2023-07-01师丹哈尔滨市第四医院

财会学习 2023年16期

师丹哈尔滨市第四医院

引言

社会经济制度的发展可以指导医疗卫生系统的发展，在业财融合背景下实行医院财务监督工作，能够保证医院经营活动的顺利开展，并且能够推动医院的现代化发展进程，依据财务知识及监督职能更好地进行项目确定、医疗物资采购及成投资回报率计算，降低医院管理过程中的经济风险。

一、业财融合背景下医院财务监督工作机制现状分析

（一）预算管理机制方面的现状分析

医院在开展财务工作过程中，能够顺应业务发展需求，在内部控制监督工作中逐渐建立了预算管理机制及预算运行机制。在实际监管环节中，医院内部相关机构能够配合运营状况提供基础数据，从而使财务部门能够对特定类型的预算事项进行合理分配，并进一步实现数据信息的申报、分析、审核、批准。财务部门的监督职能主要体现在财务预算及预算制定审批，整个监督环节能够体现一定的业财融合要求，而且专业化程度有了一定的提升。现阶段，医院在进行预算管理及预算编制过程中能够结合预决算报告制度及财务制度来指导实际操作，从而确定监督工作范围，对不同类型的收入及支出数据进行汇总分析，一般医院的收入部门主要分为门诊收入及住院收入，支出主要有科教支出、医疗支出及其他管理支出，各个医院能够在结合自身运营现状的基础上制定监督责任主体及监督制度，监督过程也都比较完整，在一定程度上保证了预算监督机制的严谨性和科学性。

（二）固定资产控制方面的现状分析

医院在开展固定资产控制工作中主要是对其进行定期盘查与检索，现阶段多数医院都设立的专门的固定资产管理部门，能够在实际工作中较好地完成账务信息及资产信息的清查。对现有的经营项目能够从客观清晰的角度进行分析，制定与之配套的资产管理体系，以药品和医疗器械为例，各个医院能够结合日常需求，针对物资的管理及应用做好规划，并针对每一项物资进行独立建档，并结合本院各个科室的差异定期进行物资核对工作，各个科室间的物资流通手续及过程也比较严谨，能够较好地确保固定资产的安全。医院在固定资产控制方面采取了较为专业高效监督办法，很大程度上避免了账实不符问题及浪费现象，其管控现状符合业财融合的背景要求[1]。

（三）成本核算控制方面的现状分析

现阶段，医院应用的财务监督机制主要是依据成本核算进行制定的，具体工作主要涉及了成本计划控制、成本核算控制、成本分析控制及成本考核评价，整个流程能够配合医院运营提出有价值的财务信息，在结合成本分析方法后，指导医院各个项目的计划决策。以采购方面为例，医院在进行医疗设备采购时，会计算成本及投资回报率，应用计算结果制定决策方案，增加了资源有效利用率[2]。再以项目工程建设为例，工程方案的确定会依据成本消耗比例来设计，将工程投入控制在合理的状态下，由此可见，现阶段成本核算控制工作能够较好地指导决策工作。

二、业财融合背景下医院财务监督工作机制存在的问题

（一）医院内部财务监管薄弱

医院内部财务监督工作在各项分工过程中存在一定的问题，新的制度模式及监督管理方法在实际应用环节效果不够明显，使得医院业务与财务连通性欠佳，内部审计监督控制机制岗位分离、监管流程不够健全，无法很好满足业财融合要求，具体表现为：第一，内部控制制度不够健全，在应用过程中缺乏科学的制衡机制，导致内部监督控制及资源调配不合理，导致在各个部门人员在配合执行财务工作时积极性不高，严重的还会存在利用财务漏洞徇私舞弊的现象。第二，预算编制不够合理，医院在进行预算管理过程中，虽然能够按照相应法规实现监督审查，但是工作方法更新速度慢，财务监督职能人员对新方法的适应周期较长，忽视编制预算及预算执行的重要作用，影响财务监督过程的完整性。第三，缺乏对“三公”经费、专项资金的有效监管，由于审批制度监管不到位，使医院在开展项目过程容易遇到资源缺失甚至缺位的现象，造成资金管理混乱[3]。第四，资产管理监督环节存在漏洞，盘点及资产折旧计算不够精准，导致支出超预算。

（二）外部监管控制缺失

医院的财务监督工作具有一定的特殊性，其财务资源具有一定公益属性，但是社会主体的监督责任意识不强，也无法有效地采取监督手段，导致医院提供的医疗服务与财务管理信息存在偏差，业财融合效果较低，具体表现为：第一，社会监督意识薄弱，医院财务信息公开力度不够，没有完善的强制性信息纰漏制度，社会监督处于被动地位，再加上公众媒体关注度较低，很难转变社会监督的主体意识。第二，监督机构不够明确，没有专业的社会监督组织开展监督工作，而且医院外部监督公信力度较低，使得公众在监督过程中往往依靠个体力量，大大降低监督效率。第三，缺乏监督信息保障，医院财务监督工作起步较晚，没有形成有效的监督信息反馈渠道，社会监督制度也不够完善，不能指导互联网媒体及公众开展监督工作。外部监管控制的缺失使得医院财务管理工作缺乏协调性及高效性，不利于财务监管机制的长效运行。

（三）信息化建设滞后

医院财管监督工作对基础数据的统计分析效率较低，数据分析精细化程度不够，相关的财务管理成果没有全面具体地体现在数据报表中，而且在实际应用环节很难做好成果的准确衡量，再加上信息系统及设备配备不足，使得财务监督工作无法为医院业务发展提供数据支撑，具体表现为：第一，信息化建设起步较晚，计算机技术、互联网环境及网络平台应用虽然比较普及，但是大数据、云计算及AI 智能技术应用不够完善，无法准确获取数据进行有效分析，无法指导及执行财务预算及编制过程[4]。第二，财务监督工作信息化硬件设施配备不足，财务监管过程中需要的摄像头、电脑财务操作所需的桌面监控插件安装比例不高，没有针对财务管理各个部门及流程进行实时监控，影响数据分析计算的价值。财务监督工作的信息化程度低，会进一步影响医院财务与业务工作的相互匹配程度，降低资源的有效配置率。

（四）财务监督队伍配置落后

医院在业财融合方面实践较晚，因此缺乏专业的财务队伍，开展内部监督管理时流程不够准确，规则也不够规范，影响财务监督效果，进而影响医院的运营决策，具体表现为：第一，财务审核人员素质不高，在进行监督管控过程中，无法结合财政法规及相关原则实行有效的监督管理，造成财务信息与实际运营不匹配的现象，降低财务数据的利用效果。第二，严谨性不强，财务监督工作者在进行监督审查工作时，没有意识到监督的重要性，没有认真履行职责，在监督环节甚至出现睁一只眼闭一只眼的现象，不符合财务工作者的道德品质要求。第三，培训工作不到位，医院业务系统繁忙，无暇顾及财务监督人员的培训工作，也没有及时组织财务队伍外出学习，一些财务监管工作新理论新知识无法很好地应用，无法准确进行风险评估、财务沟通评价，逐渐脱离行业发展。以上财务队伍问题直接影响监督工作的成效，使得业务财务无法拧在一起发力，影响医院的未来发展。

三、健全业财融合背景下医院财务监督工作机制的措施

（一）建立健全内部财务监督管理

针对财务管理内部监督存在的问题，应加强各个环节的联动配合，总结实际操作环节中影响效率及效果的因素，逐层逐级开展整改工作，要配合业财融合需求，提升医院运营成效，可以从以下方面入手：第一，加强内控制度的建立，财务监督体系需要与医院各个部门配合，其工作内容涉及财务、采购、盘点、成本费用等多方面监督管理，要加强内控制度的时效性，实现部门间的高效配合，从而提升财务信息的准确性。第二，要实行全面的预算管理，保证预算编制的合理性，在进行财务支出前，做好预算及成本分析，加大资金管理力度，保证医院资金的稳定性，针对重要部门及支出量大的部门，可以成立专门的预算岗位，负责其预算的编制及执行工作。第三，要严肃财务纪律，在实行监督工作中实时进行资金的监管，做出每一笔资金使用的详细计划，监督资金流向，杜绝违法现象。第四，要加强对固定资产的监督管理，配合各科室设备及物资使用情况开展定期盘点，避免物资闲置及浪费现象，对成本支出费用做好核算工作。配合财务部门开展监督检查。医院内部的监督管理是财务监督的基础，保证内部流程的完善，能够提升业财融合效果。

（二）加大外部监管控制力度

加强医院财务外部监控职责是约束财务管理工作及资金管理的重要渠道，要实现多方联动配合，采取主体间的高效制约方式，提升外部监控效果，促进医院运营过程中业务及财务领域的相互促进，要重点突出以下几方面：第一，提升社会监督的意识，设立相关组织、提升民众监督意识，配合媒体等手段实现监督职责，在个体角度上做到实时监督，保障自身权益。第二，要界定好各个监督机构的职责，设立独立的第三方财务监督委员会监督医院的财务部门，并配合内部审计及财务监督委员会实行内部监督，各个机构层级清晰、权责分明，具体流程见图1。第三，要建立完善的信息监督反馈机制，对监督流程进行全方位监督，要基于业财融合视角制定监督评价机制，从而完善监督信息及结果的反馈效果，并提高监督信息的透明度，倡导媒体及群众发挥自身的监督职能[5]。医院财务外部监督工作能够提升医院运营效率及服务水平，对其业务发展来说具有积极影响。

图1 医院多层次财务监督机构

（三）建立财务监督的网络信息平台

要突破医院传统业财融合进程中存在的问题，需要利用好信息技术，优化财务数据及信息的整合、分析、计算及应用，通过专业的运算系统及智能化分析平台，实现财务监督工作的现代化发展。首先，要提高信息技术的利用率，对传统的财务监督系统进行信息化改造，在资金预算允许的范围内，将信息化进程与行业先进技术相接轨，要摒弃传统操作及监督流程存在的弊端，在满足医院业财融合要求的基础上，更新信息技术，做到医保报销、门诊收入、住院收入、管理运营支出、设备采购支出的信息化升级，实现监督流程的与时俱进。其次，要更新财务监督工作的信息化硬件设备，对信息录入及采集设备、计算机设备、摄像设备、监控插件设备进行更新，使各个环节获取的监督信息及数据能够在一个系统内实现共享及设计，提升设备操作的便捷性。医院财务监督系统的信息化发展，能够集合多方信息提升财务数据预决算准确性及财务风险预测效果，实现财务监督的管理作用。

（四）加强医院财务监督队伍的建设

高素质的财务监督队伍能够实现财务工作全过程的科学监管，提升工作效率，同时了解医院的财务状况及运营状况，实施好监管职能，发挥好资源有效配置的作用，从而为医院长远发展提供保障及服务。加强队伍建设，第一，要提升财务监督工作者的自身素质，以较强的使命感及责任心作为筛选人才的依据，要能够坚持原则，并具备较高的执行力，在实行监督管理及任务决策的过程中能够以主人翁视角分析问题，有担当有作为，自觉维护医院及患者的财产安全。第二，要加强监督人员的严谨性教育，监管工作者要拥有专业知识，利用财务政策法规指导财务管理及资金管理，对财务数据及信息要严格验算，在制定监督制度时不能套用管理模式，要符合医院实际情况，将严谨性贯彻在财务监督工作的全过程中，从而为业财融合奠定基础。第三，做好财务监督队伍的培训工作，站在医院发展价值的角度开展培训工作，加强监管人员工作能力培养，要在掌握财务管理方法的同时熟悉相关的医疗知识，使其能够在医疗活动的监管过程中达到财务监督的目的，培训工作要结合资金成本观念、效益观念、投入产出观念对医院财务活动做出准确的核算及预算，并要求工作人员能客观理性分析问题，提出可操作性强的解决对策。医院财务监督队伍的建设是推进业务财务工作一体化的前提，要提升人的能动性创造更大的价值。