河北省老年专科护士培养方案的构建研究

周晓洲 张秋军 李小雷 陈佳乐 郭莉泓 李贤

随着我国人口老龄化程度进一步加深，老年病人群医疗和照护需求日益复杂，对我国老年护理人才建设提出了更高的要求[1]。《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》[2]强调，要以满足重点人群的临床护理需求为导向，将专科护士培养作为重要抓手[3]。与美国、英国、日本等发达国家相比[4]，我国内地老年专科护士培养仍处于初级阶段，老年科护士多由其他科室护士转型而来[5]，面对老年护理问题缺乏临床判断决策能力、团队协作、管理和教研能力[6]。目前河北省老年专科护士培养水平与广东、北京、四川等地仍存在差距，且专科培养进展迟缓于重症、ICU、手术室、麻醉科[7]，推动 “学会—专业委员会—基地医院”三级培训开展迫在眉睫。因此本研究通过文献查阅、专家会议和德尔菲函询，构建了河北省老年专科护士培养方案，为河北省老年专科护士培养提供理论参考。

1 研究方法

1.1 成立课题研究小组

研究小组由6 人组成，主要从事老年护理及护理管理、护理教育工作，其中硕士学历5 名，本科学历1 名；主任护师1 名、主管护师3 名、护师2 名。研究小组的主要工作为研究设计、遴选函询专家、检索文献、初步构建专家函询问卷、整理并统计分析函询结果。

1.2 初步构建老年专科护士培养方案

本研究以建构主义学习理论（constructive learning theory，CLT）模型为指导，引导学员从原有经验出发，生长（建构）起新的经验。研究者采用文献检索和专家会议法，结合老年科临床护理服务需求，初步构建老年专科护士培养方案。

1.2.1 文献检索 课题研究小组通过计算机检索 PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库和中国生物医学文献数据库（CBM），中文检索词为老年病科、老年疾病、专科护士、培训。英文检索词为geratology/ geriatric diseases/specialist nurses/training。整理文献中关于培养方案的内容。

1.2.2 专家会议 组织河北省护理学会老年专业委员会10 名护理专家参与专家会议，老年专业委员会护理专家均为副高级及以上职称，从事老年护理工作10 年以上。由老年经验丰富的主任护师主持会议，各专家根据课题小组查阅的文献内容和我国实际临床特点，针对老年专科护士培养准入条件、课程设置、培养方式、考核方式、授课师资、实践基地等展开反复讨论。在已经确定的培养目标基础上，课题研究小组收集专家意见，进一步分配了每个培养目标的内容和课时数，对各条目作出修改、补充，最终形成老年专科护士培养方案初稿。见表1。

表1 基于建构主义学习理论构建老年专科护士培养目标

1.3 编制专家函询问卷

专家函询问卷包括前言、专家一般资料、主体内容、专家对该领域熟悉程度及判断依据4 部分。主体内容包括具体培养内容和课时数，采用Likert 5级评分法，针对各条目设置的必要性及课时合理性征求专家的意见和建议。

1.4 选择函询专家

本研究选取了河北省17 名老年护理专家，包括14 名老年护理临床专家、3 名老年科医生。函询专家纳入条件：具有10 年及以上三级甲等医院老年科临床护理、医疗工作经验；本科及以上学历，中级及以上职称；知情同意并自愿参与。

1.5 专家函询

采用电子邮件的方式进行专家函询。首轮专家函询问卷回收后，研究者根据指标筛选原则（重要性均分＜4 分，变异系数＞0.25）删除条目，并对专家函询结果进行整理分析，根据专家的反馈意见修订相应指标，形成第2 轮函询问卷，再次请专家进行判断。第2 轮专家函询问卷全部回收后，研究小组再次对函询结果进行数据整理和统计分析。

1.6 数据分析方法

采用Excel 和SPSS 26.0 进行数据统计与分析，专家一般资料采用频数、均数±标准差、构成比（%）表示；专家积极性采用问卷有效回收率表示；专家权威程度采用权威系数（Cr）表示；专家对所有条目意见的整体协调程度采用肯德尔协调系数表示；专家对函询条目判断的一致性采用条目重要性评分的均分、变异系数（CV）表示。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 专家基本情况

共函询17 名专家，年龄37～62（49.53±8.19）岁；正高级职称9 名，副高级职称6 名，中级职称2 名；博士3 名，硕士4 名，本科10 名；老年医疗护理领域工作年限20～35（29.76±6.56）年。

2.2 专家积极程度和专家权威程度

本研究发放的2 轮专家咨询问卷有效回收率均为100%，可见专家积极性较高。其中第1 轮有12名（70.6%）专家提出修改意见，第2轮有3名（17.6%）专家提出修改意见，表明专家意见趋于一致。专家权威系数（Cr）采用专家判断依据（Ca）和专家熟悉程度 （Cs）计算，两轮函询结果分别为：第1 轮Cs 为0.918,Ca 为0.965,Cr 为0.941；第2 轮函询的Cs 为0.929,Ca 为0.971,Cr 为0.950。

2.3 专家意见协调性和一致性

经2 轮专家函询，专家对各条目意见协调程度的肯德尔系数分别为0.279、0.325，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。2 轮专家函询对42 项培养课程，4 项培养方式、5 项考核方式意见的重要性评分分别为4.06～5.00 分、4.11～5.00 分；CV 分别为0.00～0.12、0.00～0.11，说明专家对各条目的认可程度一致性良好。见表2。

表2 专家意见协调性和一致性

2.4 各条目的修改补充

经2 轮专家函询后，课程内容部分共删除2 节，合并3 节，并在“老年专科理论知识”模块中增加3 课时“老年专科护理常见用药知识”及2 课时“老年安宁疗护知识 ”，在“课外拓展”模块中增加2课时“老年专业护理新进展知识”，在“管理能力”模块中增加了2 课时“持续质量改进工具”。专家在课时方面提出了修改意见，将“应急救护能力”和“教研能力”知识均调整为6 课时。考核方式部分专家增加了“个案护理汇报”和“综述撰写”考核。

2.5 基于建构主义学习理论的老年专科护士培养方案

2.5.1 河北省老年专科护士培养方案 通过专家会议及2 轮德尔菲函询，最终形成老年专科护士培养采用先专科理论知识，后临床实践操作的形式进行培养。最终的培养方案包括课程部分4 个方面，涵盖专业知识、实践技能、专业能力、职业素质，以及培养方式和考核方式2 个部分。其中课程部分设置为集中授课（88 课时）与实践操作（15 课时）。培养地点根据专家意见及实践基地安排设置为三级甲等综合医院老年病科，培养时间为2 个月，授课形式为线上线下相结合培训。授课师资由专科护理、老年护理领域副高级及以上专业职称的专家担任。考核方式为4 种，共100 分，80 分为合格，合格者由河北省护理学会进行结业资质认定。专科培训前后，对参加培训的学员分别进行专科业务能力调查，培训结束后收集学员对专科护士培养方案的意见与建议，并每年收集学员工作问题及产出成果情况，给予必要的指导。培养方案内容见表3。

表3 河北省老年专科护士培养方案

2.5.2 河北省老年专科护士培养对象准入标准经第1 轮专家函询，17 名（100%）专家一致认为参与专科护士培养人员应为注册护士，且为科室骨干或带头人，但无需对参与专科培养护士的年龄设限。3 名（17.65%）专家认为不应对学历设限，5名专家认为不应对职称设限。综合专家会议、专家意见、课题小组成员讨论，并考虑到本地老年护理人员在岗情况，在第2 轮函询时修改了相应条目，最终确定老年专科护士培养对象准入标准的函询结果为：本科及以上学历，从事护理工作5 年以上的注册护士。见表4。

表4 河北省老年专科护士培养对象准入标准函询结果

3 讨论

3.1 老年专科护士培养方案的课程设置分析

3.1.1 理论课程设置 在我国人口老龄化进程中，老年病人群规模日益庞大，但我国老年护理队伍建设仍存在短板[8]，老年护理人才培养急需规范化、标准化、同质化且实行全方位培育。“十四五”规划也明确指出要加大养老护理型人才培养力度，更好地满足高龄失能、失智老年人护理服务需求[9]。本研究构建的理论课程可以通过培训，使老年专科护士熟练掌握老年护理前瞻知识，熟练掌握综合征评估技术专科技能，设计老年人照护管理计划方案，将老年护理相关理论应用于老年急危重症护理，提升老年护理实践能力和健康教育水平。我国目前老年科护士队伍多由其他临床科室护士组建，无法很好地应对老年病人复杂多变的病情和持续的护理需求[10]，本研究构建的培养方案通过强化老年专科理论基础并强调知识建构的过程，引导学员在基于过往的临床工作经验之上，主动学习老年专科护理知识，强化护理服务质量。

3.1.2 技能课程设置

（1）提高老年专科护士的技能水平：通过课程设置，可以帮助老年专科护士提升自己的技能水平，包括照护老年病人的技巧、管理老年病人的健康问题等。

（2）促进老年病人的治疗和康复：老年专科护士对老年病人康复具有重要作用，提高护士的技能水平可以更好地为病人提供治疗和康复方案，提升病人的治疗效果和生活质量。

（3）营造良好护理环境：老年专科护士技能课程设置可以帮助护士更好地了解老年病人的需求和心理，提高护理质量和效率，从而营造一个更加温馨和谐的护理环境。

（4） 推动老年护理专业化发展：老年护理是一个新兴的专业领域，提高老年专科护士的技能水平可以推动老年护理的专业化发展，更好地满足社会对老年病人健康保障需求，实践技能和职业素质。

3.2 老年专科护士培养方案的内容分析

3.2.1 老年专科护士培养方案构建的意义 通过老年专科护士培训，可以熟练掌握老年护理前瞻知识，熟练掌握综合征评估技术专科技能，设计老年人照护管理计划方案，将老年护理相关理论应用于老年急危重症护理，提升老年护理实践能力和健康教育水平。

3.2.2 老年专科护士的实践基地、培养方式、授课师资、考核方式、资格认定分析 经2轮专家函询，5 名（29.41%）专家认为临床实践阶段需要结合养老机构进行，10 名（58.82%）专家认为应按照河北护理学会老年专科护士的实践基地评价标准进行筛选，全省目前5 个三级甲等综合医院为老年专科护士培训基地培养时间方面。8 名（47.06%）专家建议培训时间为3 个月，根据《专科护理领域护士培训大纲》[11]要求，专科护士培训时间为2～3 个月。课题组讨论后认为全脱产3 个月有可能会影响护士个人学习情况及原用人单位人事情况[12]，最终决定培训时间2 个月较为合适，这与崔丽萍等[5]的研究结果一致。培养方式方面，7 名（41.18%）专家建议授课形式为线上授课，5 名（29.41%）专家提出线下授课为宜，课题组讨论后决定采取线上线下相结合理论授课及线下临床实践。授课师资由专科护理、老年护理领域副高级及以上专业职称的专家担任。考核方式有3 名（17.65%）专家建议设置护理查房，经讨论后认为与个案护理汇报内容有重合决定去除，最终考核为理论考核、技能考核、个案护理汇报、综述撰写4 种。结业由河北省护理学会进行资质认定。

3.2.3 老年专科护士培养对象准入标准分析 合理设置准入条件可以整体把控专科护士素质，提升培训质量[13-14]。专家提出要顺应专科护士分层培训及培养高级实践护士的趋势。俞晓梅等[15]研究表明，年龄较小、职称较低者由于职业上升需要，在培训中也会表现出更大的积极性，因而不对年龄、职称设限。由于学历与工作经历对护士培训质量影响较大，借鉴美国专科护士培训准入学历多为本科或硕士的情况，并结合我国实际情况，确定纳入条件为本科及以上，从事护理工作5 年以上的注册护士。

4 小结

本研究充分结合专家意见及本地各三级医疗机构、老年科护士实际情况，构建了河北省老年专科护士培养方案，为进一步推动老年专科护士培养工作提供了理论依据。