基于成果导向教育理念的案例教学法在儿科护理临床教学中的应用

李钗 穆艳 魏平珠 潘佳文

2015—2016 年国家陆续出台重大政策，提出“推进高等医学院校儿科人才培养，定向支持儿科专业规范化培训，提高队伍整体素质”等儿科医护人员队伍建设的意见[1-2]。儿科护理作为一个特殊的护理领域，由于服务对象的特殊性，导致儿科护理工作难度增加[3]，对护士的理论知识、专业技术及临床护理能力的要求要高于其他科室。成果导向教育（outcome-based education,OBE）是一种基于学习成果的教育理念，是以学生为中心，以学生预期最终获得的核心能力为目标设计课程体系的一种教育模式，该模式重点关注学生核心能力的产出和自我效能感的提升[4]。案例教学法（case-based learning,CBL）是围绕一定的教学目的，以学生为主体，以临床案例为基础，把实际中真实的临床情景加以典型化处理，引导学生分析、讨论和思考，以提高护生临床思维和临床能力[5-7]。本研究以OBE理念为基础，对儿科实习护生开展案例教学，探讨其可行性，以期为临床护理教学提供参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年6 月—2022 年6 月在福建省某三级甲等医院儿科实习的护理本科生60 名为研究对象。纳入条件：全日制护理本科生；首次进入儿科实习；自愿参加并签署知情同意书。排除条件：在本研究之前已经接受过OBE 理念教学或案例教学；无法完成实习，中途退出研究，或出勤率低于90%；正在参与其他教学改革课题。

按照组间基本资料匹配的原则将研究对象分为观察组和对照组，各30 例，每5 名护生为一小组。对照组中男4 名，女26 名；平均年龄21.77±0.63 岁。观察组中男4 名，女26 名；平均年龄21.90±0.71岁，两组护生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 对照组一对一临床跟班带教，采用多媒体课件进行集中授课的教学模式，讲解理论知识和技能培训。

1.2.2 观察组 在传统教学模式的基础上采用基于OBE 理念的案例教学法。共分为4 个步骤，实施过程如下：

（1）成立基于OBE 理念的案例教学小组：由儿科护士长、总带教和5 名临床带教老师组成教学小组，共7 名成员，其中硕士2 名、本科5 名，均经过统一的培训和考核。

（2）明确教学成果，制订教学目标：以OBE理念为依据，从临床（外部）需求和护生需求出发，通过设计教学案例，构建临床情境，以提高护生临床能力和共情能力为最终教学成果，以护生掌握儿科常见病护理常规和操作技术为教学目标，实施基于OBE 理念的案例教学法。

（3）构建教学案例库：根据以上的教学成果，构建相关的教学案例。构建教学案例的步骤：①收集案例素材，教学小组选取儿科常见的6 种案例，包括恶性肿瘤、先天性肾积水、先天性胆道闭锁、先天性尿道下裂、先天性巨结肠及急性阑尾炎等，根据教学目标设计典型案例；②撰写案例样本，从教学和培养目标出发，根据前期收集的案例素材，以临床典型真实病例为基础，编写信息完整的典型病例，内容涵盖病例进展全程、病例重点、难点、疑点、思考题、讨论题及课程思政纲要，支持护生充分使用学校及医院的网络资源，提供查阅资料所需的链接及网址等重要知识点；③构建索引性问题，通过在案例中设置问题，引导护生发现问题，分析并解决问题，如在“先天性尿道下裂术后尿瘘”案例中，设置问题为：出现尿瘘的原因有哪些？术后持续导尿管中少尿或无尿的原因及处理步骤？面对患儿及家长的焦虑，如何设身处地帮助他们？如何帮助患儿克服遭遇同伴嘲笑等心理障碍？如何解决家长担心疾病影响将来生育问题？患儿的护理诊断有哪些？可采取哪些相对应的护理措施？等等。教学成员同时设定案例编写应遵循的六大原则，即①以典型真实案例为基础，从临床实践出发，体现专科特色，可对不同病例进行整合；②以问题为索引，围绕病情发展，设置不同问题引导护生思考讨论；③以临床思路为主线，案例体现临床进展，符合患儿及家长心理变化过程，逐步引导护生临床能力提升；④以相关知识为支撑，将不同领域知识与教学目标关联，缩短理论到实践、基础到临床的距离，以提升临床能力和共情能力；⑤以整合与互动为手段，案例的设计要引导护生讨论、思考，建立临床思路，解决临床问题；⑥体现课程思政要素，案例中结合临床实践，穿插思政元素，体现课程思政实施纲要。最终教学小组汇集不同的案例形成案例库。

（4）教学实施：每周进行1 次案例教学，①课前预习，根据临床实践及教学进度，带教老师从案例库选取典型案例和课件资料提前下发给护生，明确教学目标，引导护生根据案例中设置的问题进行自主学习，做好课前准备。②现场教学，根据选取的案例及预习成果，护生间相互汇报各自学习成果，其他组员可进行提问，汇报结束后对于异同之处及存在的问题相互讨论，并根据选取的案例到患儿床旁进行进一步分析。整个教学过程中以护生自行分析和讨论为主，教师于必要情况下提供一定帮助，在其中起到引导及总结作用，并适当引入新知识和新进展。③课后反馈，带教老师梳理案例中关键点和难点，以临床思路为主线串联知识体系，形成小结交予护生强化复习；最后带教老师对护生的学习情况和表现给予点评和指导，重点关注临床能力和共情能力。④案例情景模拟演练，在实习最后1 周，让护生通过情景模拟演练，将典型案例场景重现，护生以真实案例主线，扮演患儿、家长、医生、护士等角色，围绕患儿住院过程中治疗、护理、沟通、宣教、心理等内容进行情景模拟演练，通过角色的塑造和体验来提高临床能力和共情能力。

（5）阶段性评价：教学过程中，教学小组通过多样的评估策略对实习护生进行阶段性评价，将护生的学习成果与教学目标进行评估比较，逐步引导护生取得进步。

1.3 评价指标与方法

（1）理论和技能操作考核：实习最后1 周，对两组护生进行统一的理论和技能操作考核。考核内容、方式均由教学小组统一设计，理论考核为闭卷考，包括选择题、填空题、简答题及病例分析题。技能操作考核项目为儿科专科项目，包括小儿头皮静脉穿刺、小儿雾化等。理论和技能操作考核各为100 分。

（2）临床能力评估：本研究采用的是周厚秀等[8]研制的护理学本科生临床能力评价指标体系，总带教老师对两组护生在儿科实习前后进行评价。该评价指标体系Cronbach’sα系数为0.93，信度系数为 0.90。包含7 项指标,每项指标9.0～10.0 分为优秀，8.0～8.9 分为良好，7.0～7.9 分为中等，6.0～6.9分为及格，低于6.0 分为不及格。量表总得分是所有条目得分之和，分数越高说明临床能力水平越高。问卷全部采取现场集中发放、现场回收的方式。

（3）共情能力评估：本研究采用李霞等人翻译的杰弗逊共情量表（护生版），对护生的共情能力进行测量，包括3 个维度，共20 个条目。采用Likert 7 级评分,从“完全同意”到“完全不同意”分别计1～7 分，量表总得分即为所有条目得分总和，总分在20～140 之间，分数越高说明共情水平越高。该量表的Cronbach’sα系数为0.836，分半信度为0.830[9]。问卷全部采取现场集中发放、现场回收的方式。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行统计学处理，计量资料均符合正态分布，采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本t检验，方差不齐采用t’检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生出科考核成绩比较

观察组护生的理论和技能操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护生理论及技能操作考核成绩比较（分）

2.2 两组护生临床能力评分比较

教学前两组护生的临床能力总分及各维度得分均无统计学意义（P＞0.05）；教学后观察组护生临床能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护生临床能力评分比较（分）

2.3 两组护生共情能力评分比较

教学前两组护生的共情能力总分及各维度得分均无统计学意义（P＞0.05）；教学后观察组护生共情能力总分及各维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护生共情能力评分比较（分）

3 讨论

3.1 基于OBE 教育理念的案例教学法有助于提高实习护生的理论与操作成绩

有研究[10]显示，OBE 理念联合案例教学法是一种有效的教学法，本研究中，观察组护生理论与操作成绩均高于对照组，这与蒋卓娟等[11]将成果导向理念结合案例为基础的教学法应用于新入科护士培训中的效果一致，可能与OBE 理念强调以护生为中心，注重护生获得能力及成果，对护生进行阶段性评价，及时发现护生的不足，并给予评估指导有关。且案例教学法以临床病例为基础，让护生带着问题进行临床实习，将理论与临床实践结合，需要护生不断思考和自主学习，不仅能帮助护生加深对相关知识的理解和掌握，还能帮助护生养成良好的学习习惯，进而有利于提高护生理论和操作成绩。总之，基于OBE 理念的案例教学法，既能发挥以结果为基础的OBE 教学模式的优势，同时也能发挥案例教学法的优势，促进护生理论与操作成绩的提高。

3.2 基于OBE 教育理念的案例教学法有助于提高实习护生的临床能力

研究[12]表明，教学方式与学生能力的培养存在关联性。国内肖惠敏等[13]学者对护理实践教学体系研究显示，实习护生各种能力的培养除了学校教育和护生自身因素外，临床护理教学也是关键途径和环节。护理临床能力是指护理人员解决患者问题的技术和能力，是培养合格医护人员的重要内容之一。本研究中，观察组护生临床能力的提升高于对照组，其主要原因为基于OBE 理念的案例教学法中，OBE 理念从临床需求出发，明确学习成果，聚焦护生综合素质能力的培养，通过真实临床环境，以典型案例为基础，实习护生既有课前自主自学、课中小组讨论分享，又有临床真实场景的实践和参与，层层递进式引导教学，使实习护生将理论知识与临床实践紧密结合，将所学知识融会贯通，积极性和主动性有所提高，从而引导护生建立整体的临床思维，提高临床能力。临床能力既是评价护理学毕业生是否合格的一个重要指标，也是评价护理教学质量的一个标尺，临床能力的提高，可以更好地满足患者的个性化需求，为患者提供更优质的护理，同时也可缩短护生过渡到护士的社会化进程。

3.3 基于OBE 教育理念的案例教学法有助于提高实习护生的共情能力

本研究结果显示，观察组护生共情能力得分较对照组均有提高。共情被广泛认为是有效护理的必要条件，也就是护理的核心因素，医护人员共情能力的提升有利于提高患者满意度[14]。王鑫星[15]将护生的共情定义为促使其站在患者的角度感知心理与情绪变化，并给予一定的理解和帮助，使患者的痛苦心理和消极状态得以减轻和缓解的一种能力。护生共情能力的培养对提高其综合素质、提升护理服务质量至关重要。儿科病房作为环境特殊的工作场所,刚步入临床的实习护生对儿科病房的工作流程、儿科护士的角色职责及患儿和家长的应激状态并不了解,无法真切地体会到患儿及家属的感受,导致感知情绪能力较差,影响护生共情能力的培养和引导。本研究在OBE 理念下，从临床需求和护生个人需求出发，通过精心设计的典型案例，有目的将临床教学与临床情境或氛围相融合,充分利用临床资源,以真实儿科病房环境为教学场所,让护生获得共同参与、分享体会和总结经验的机会,通过真实案例的实践及案例模拟表演，使护生在亲身体验儿科患者、家长及儿科护士的过程中深刻感受到住院患儿和家长的痛苦及护士职业存在的重要意义,从而自觉提高学习主动性和服务能力,并提高护生的共情能力。共情能力的提升有助于护生对患者及家长的心理状态、需求和感受有更深的理解和推断，从而向他们提供更有效的帮助[16]。

3.4 基于OBE 教育理念的案例教学法可为临床护理教学提供新视角

本研究将基于OBE 理念的案例教学法引入到临床实习教学中，以临床需求作为实习教学的起点和人才培养的终点，通过围绕护生的学习成果来逆向设计教学内容以及教学活动，以临床真实案例为基础，进行观察、分析和解决临床护理问题，由于对于学习成果的界定综合考虑社会以及护生的需求，且教学内容与临床病例紧密相连，因此这种教学法能够激发学生学习兴趣，培养出拥有专业核心能力与素质的高水平人才。大多数传统临床护理实习教学模式，能培养适应社会需求的人才，而不能培养满足社会需求的人才，本研究证明，基于OBE 教育理念的案例教学法对临床护理教学有着重要的指导作用，可为传统临床护理教学的革新提供一些新的视角。

4 小结

基于OBE 理念的案例教学法坚持以护生为中心，以需求为出发点，在临床实践教学中，促进理论与临床实践的有效衔接，提高护生临床能力和共情能力。但本研究的不足之处在于仅在一个科室进行实践，结果可能会有所偏差。今后应扩大研究范围，进一步探讨其对护生临床能力的影响。