骨科规培护士线上线下混合教学的培训效果评价

刘晔 陈菊梅

规培护士是指岗前经医学院校护理专业系统性的正规培训，随后获得国家教委认可才能上岗的护士[1]。护士规范化培训已成为业界共识，培养一批高素养、专业性强的专科护士，成为教育工作者的研究重点。线上线下混合教学是在2017 年由教育部颁布，尤其是随着信息化技术改造传统教学，打造基于数字化混合式教学法势在必行[2-3]。教学的转变给临床教学教师带来严峻挑战，除了不断学习和应用基于互联网的在线教育技术，更多地利用在线课堂的功能进行在线教学外，教师还应建立合理的评估和评价体系，以适应多种线上和线下混合教学的实施。混合教学培训法将线上数字化教学及线下课堂教学相结合，充分发挥互联网及课下教学的优势，对提高教学水平有重要意义[4]。鉴于此，本文探讨线上线下混合教学在骨科规培护士教学中的应用效果，旨为临床教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月—2022 年1 月本院工作的骨科规培护士50 名，纳入条件：具有扎实的专科理论基础；具有从事临床实践能力。排除条件：实习护士；研究中退出者。按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组，各25 名，对照组中男2 名，女23 名；年龄18～24 岁，平均20.96±1.28 岁；学历：专科12 例，本科及以上13 例。观察组中男3 名，女22 名；年龄18～24 岁，平均21.02±1.31 岁；学历：专科10 例，本科及以上15 例。两组规培护士上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。50名骨科规培护士对研究知情同意。

1.2 教学培训方法

1.2.1 对照组 采用常规教学培训法，完成4 周的教学理论授课、8 周的临床实践培训。线下讲授创伤骨科、骨病关节科、手术室等理论知识；通过案例分析，加深规培护士对理论知识的理解能力。依托临床导师的作用优势，由带教教师带领护士进入临床，通过查体、示教，按照标准手法操作，由带教教师进行指导。

1.2.2 观察组 采用线上线下混合教学培训法。

（1）课前教学：课前带教教师了解护士的理论知识、学习期望及操作实践能力，适当调整课堂内容。由教师制作微课视频、PPT 文档，围绕教学目标，将课堂内容知识点进行划分，例如，车祸伤致胫腓骨骨折伴后交叉韧带断裂，包括症状体征评估、基础诊断、术后膝关节不稳等情况，并将可能发生的医疗纠纷归纳其中。将相关内容发送至微信、QQ 群，由规培护士观看，直至掌握，并完成在线课前测评。由带教教师监控规培护士登录次数、在线时长，任务完成指标等，客观评价学习情况。

（2）课堂学习：在课堂学习中，带教教师无需重复讲解基础理论知识，只需重点讲解核心内容，空出10～15 min 时间安排活动学习，例如，将护士分为5 个小组，引导护士通过设计特殊病例的影像学资料、围术期护理知识等实用性问题，提出下一步的检查及护理等措施。

（3）课中实践：通过思维导图测评护士学习成果，例如将骨折概论、开放性骨折概念作为主题，关键词由护士填充，在寻找关键词中逐渐梳理思维层次，及时发现课前学习中的问题，调整教学策略。微课视频中融入案例教学，为何胫腓骨骨折患者术后存在关节不稳、关节肿痛等情况，提出相应问题，由规培护士自行查阅资料，在课堂中对案例进行分析，表明准备做出何种判断，以此提高实际操作能力。由教师对课堂学习效果进行评价，各组成员汇报课堂学习结果，其他规培护士对结果进行补充以及纠正，教师点评教学问题，对遗漏问题进行补充学习。

（4）课后教学：利用教学平台，设计通关模拟游戏完成核心知识点的理解，在填写知识点正确后方可进入下一关，以此加深护士对核心知识点的理解。在线上平台设置护士作业展示栏，上传优秀作业，供护士观摩学习，鼓励其在微信群、QQ 群线上交流，并不定时分享典型案例，交流本次学习心得。

1.3 观察指标

（1）理论成绩、实践成绩：在教改前调查两组对骨科护理工作相同知识点掌握情况，总分100分，由带教教师点评。教改后，在课程教材一致的情况下，理论试卷以实际得分为准；实践能力通过情景模拟场景进行考评，总分100 分。

（2）自我导向学习能力：采用自我导向学习能力量表（RSSDL）[5]进行评估，包括学习意识、策略、行为、评价及人际交流5 个维度，每个维度有12 项问题，每个问题为从不至总是，分别计1～5分，评分越高，学习能力越强。

（3）科研能力：采用科研能力自评量表[6]评价，包括论文写作、资料处理、科研实践、科研设计、文献查阅、问题发现，分别有8、7、6、5、6、6 个问题，每个问题从完全做不到至完全做到，分别计0～4 分，评分越高，科研能力越强。

（4）批判性思维：采用评判性思维能力量表（CTDI-CV）[7]评价，包括寻找真相、分析能力、开放思想、求知欲、系统能力、批判性信心、认知成熟性7 个特质，每个特质的条目有10 个，分别计分0～6 分，总分越高，批判性思维能力越高。

（5）教学满意程度：在课时教学结束后，由教师在线下发放满意程度问卷表，对本次教学内容、教学方法等进行评价，共20 个问题，分别计1～5 分，总分100 分，分别非常满意、基本满意、较不满意及不满意，对应90～100 分、80～89 分、70～79 分、60～69 分。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论成绩、实践成绩比较

两组教改前理论成绩、实践成绩比较差异无统计学意义（P＞0.05）；教改后，观察组理论成绩、实践成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组理论成绩、实践成绩比较（分）

2.2 两组自我导向学习能力比较

观察组自我导向学习能力高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组自我导向学习能力比较（分）

2.3 两组科研能力评分比较

观察组科研能力评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组科研能力评分比较（分）

2.4 两组批判性思维能力评分比较

观察组批判性思维评分高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组批判性思维能力评分比较（分）

2.5 两组对本次教学整体满意程度比较

观察组教学满意程度高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组对本次教学整体满意程度比较

3 讨论

3.1 线上线下混合教学可提高规培护士的教学成绩

骨科护士规范化培训是医学生毕业后教育的重要部分，有助于提高临床护士专业能力，完善医疗卫生人才队伍建设，但骨科规培护士医学背景不一，层次水平不等，自身能力也参差不齐。传统线下教学采用面对面授课、手把手带教法，虽然行之有效，但教学方法陈旧，教学效率低，无法提高护士的综合素质[8]。本组研究结果发现，观察组教改后理论成绩及实践成绩高于对照组，提示转变传统教学法，采用线上线下混合教学，可丰富规培护士对骨科知识的理论知识，提高对骨科知识的实践能力。由于线上线下混合教学是利用现代信息技术，并与面对面教学相结合，结合两种教学法的优势，充分发挥护士主导地位，将其作为教学中心，将晦涩难懂知识通过音频、PPT、讲授等方法进行润色，可增加规培护士对理论知识的理解能力[9-10]。结合多种教学手段，发挥课前、课中、课后学习效率，实现课题与临床对接、理论与实践衔接，随时通过线上更新学习信息，并在课前利用思维导图了解规培护士课前知识了解能力，以此能进一步提高其实践能力，丰富对骨科知识理论成绩[11]。

3.2 线上线下混合教学可提高规培护士的综合素质

谭创等[12]研究表明，线上线下混合式教学有助于培养规培护士的科研能力，侧重于提高其思维能力。本组研究结果显示，观察组科研能力、批判性思维及自我学习导向能力评分均高于对照组，表明线上线下混合教学可提高规培护士的综合能力。原因：此教学法是通过课前网络技术完成理论知识传授，要求规培护士主动参与、互相交流，引导其在课前自主学习，以此能提高自主学习能力[13]；在线上平台发布学习目标，明确课堂学习目的、学习内容，并由规培护士对学习目标进行评价及反馈，有助于提高其自主学习能力[14]。教师在发布任务后，可随时通过在线平台记录规培护士学习数据，督促规培护士自主学习，提高其积极性。

该教学法教学形式灵活，规培护士可随时反馈问题，更新观念，开放学习，鼓励规培护士独立思考，在课前自主查阅文献寻找问题、真相以及本质，故能提高规培护士的实践能力及探知能力[15]。结合微课、思维导图、导入临床案例、小组讨论课堂学习，帮助规培护士梳理问题，强化其分析问题、解决问题的能力，且教改后借助通关游戏，可以提供护士对核心知识的理解能力，故能增强规培护士的综合能力[16]。

3.3 线上线下混合教学可提高规培护士对本次教学的满意程度

逄冬等[17]研究发现，线上线下混合式教改后护生的教学效果评价达99 分以上，且该护理专业排在第一名。本组研究显示，观察组教学满意程度高于对照组，与庞丽等[18]研究结果基本一致，表明线上线下混合式教学可提高规培护士对本次教学的整体满意程度。原因是该教学法可丰富教学途径，课前采用微课，视频简短、精辟，可重复操作，督促规培护士随时观看、自主学习，可提高其对相关知识的理解程度[19]。课中结合多种教学法，先用思维导图了解规培护士知识薄弱点，以临床案例、小组讨论的形式，可提高规培护士参与学习的积极性及主动性[20]。课后知识反馈、效果评价，使护理行为更加规范化、合理化，可提高护理整体质量，而规培护士能得到规范化、生动形象的教学，故能提高护士对本次教学的整体满意程度[21]。

纵然在线教育具有优势，但线下课堂依然不可替代。传统的面对面授课，老师可以更好地监督与掌握学生的学习状态和学习效果，师生间可以进行更好的情感互动。因此，从发展的角度看，线上线下相融合将成为临床教学的必然趋势。下一步将增加考核的难度，如通过理论考试、学习汇报、结业论文评审等多形式考核，达到对学员的创新性培养。

综上所述，采用线上线下混合教学培训法，有助于培养规范护士的临床批判性思维及自主学习能力，提升培训效果。但采集样本量较小，后续有待于进一步扩大样本量，验证结论的可靠性。