精准护理理论引导下的康复护理对心肌梗死PCI术后患者健康信念及自我管理行为的影响

高瑾琪 陈啟传 张烁珊?

摘要：目的 探讨精准护理理论引导的康复护理对行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）心肌梗死患者健康信念、自我管理行为的影响。方法 以2021年5月～2022年11月医院收治的76例PCI术治疗的心肌梗死者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组应用常规护理，观察组应用精准护理理论引导下康复护理。比较两组干预前后健康信念（CADHBS）与自我管理行为（CSMS）变化。结果 干预前，两组健康信念评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组感知障碍、易感性、益处及严重性认知评分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预前，两组自我管理评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干預后，观察组情绪认知、日常生活及疾病医学管理评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论 针对心肌梗死性PCI患者应用精准护理理论引导下的康复护理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行为，临床应用价值显著。

关键词：心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；精准护理理论；康复护理

心肌梗死是一种常见的心血管疾病，典型特征主要是发病迅速、致残致死率高，严重影响生活质量及威胁生命健康[1]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是现阶段针对心肌梗死的有效治疗手段，能迅速恢复心肌血流灌注及缓解患者临床症状[2]。然而PCI术的操作上，因为置入支架，容易引起患者动脉再次狭窄，所以在实施PCI术后，患者需要经历漫长时间康复及恢复心功能。这一过程中做好相关的护理干预至关重要[3]。精准护理理论是一种科学的护理模式，主要是基于精准医学理论指导干预，在这一理论下指导的康复护理可做到对干预的个性化、针对性、科学性，优化康复护理程序，助力提升康复效果及缩短康复时间，此外对于患者健康信念转变也有积极作用[4]。本研究旨在探讨精准护理理论引导的康复护理对患者健康信念、自我管理行为的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

以2021年5月～2022年11月医院收治的76例PCI术治疗的心肌梗死者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组38例。对照组：男20例，女18例；年龄41～77岁，平均（55.89±2.51）岁；发病时间0.8～6 h，平均（3.51±0.47）h。观察组：男21例，女17例；年龄40～77岁，平均（56.12±2.48）岁；发病时间1～6 h，平均（3.48±0.49）h。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经心脏标志物与心电图检查确诊心肌梗死；符合PCI手术治疗指征，意识清洗及沟通交流能力正常；患者或家属均签署知情同意书。排除标准：严重的肝肾功能损伤；伴多部位心肌梗死、心源性休克、恶性肿瘤；精神疾病者或者认知障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组在PCI术后予以常规护理

患者保持绝对卧床，在持续卧床休息1周后，第2周逐渐增加活动量，注意避免过度劳累以及重体力劳动，多注意休息。遵医嘱用物，向患者介绍疾病诱因以及相关发病因素，指导其戒烟戒酒，控制饮食，保持情绪稳定，做好日常保健。

1.2.2 观察组在PCI术后采取精准护理引导下康复护理

（1）组建小组：由主治医师、护士长、高年资护士组成小组，护士长为组长，负责护理方案执行的监督；主治负责对方案可行性的评估，而且做好组员培训；高年资护士则负责具体方案落实。

（2）评估病情：组员合作，精准对患者情况进行评估，主要针对病患病情、心理情绪、经济状态、生活自理能力、卫生服务条件等做到精准评估，根据评估情况，建立系统健康档案，制定个性化护理方案。安排医师进行方案的评估，确保合理性。

（3）心理康复护理：加强护患沟通，了解情绪状态、相关心理问题，予以针对性心理疏导，针对存在认知缺陷或不明白内容需要进行仔细讲解，消除疑虑困惑，伴严重心理障碍则安排专业心理医生予以心理疏导。对存在恐惧情绪的患者加强健康宣教，可以借助多媒体视频或动画进行演示；对存在焦虑情绪的患者加强安抚，应用真实案例帮助患者了解配合医嘱干预的作用。

（4）精准康复护理：根据患者术后情况予以相关康复指导，术后2 d观察病情稳定，指导患者自行用餐与洗漱，协助更换体位，引导关节与肌肉被动活动。术后3 d辅助患者坐位并反复观看视频，患者可进行坐立下八段锦练习。术后4 d，在护理人员辅助下缓慢下床行走，可以做小幅度床旁活动，术后5 d让患者缓慢踏步，自主行走、打太极拳。术后6 d延长活动距离。术后7～8 d延长步行训练，可进行上下台阶活动，可站立八段锦活动、打太极拳。给出院者制定针对性的康复方案，指导患者循序渐进地扩大活动范围，进行上下楼及踢腿练习，若出现异常即刻停止锻炼。

1.3 观察指标

随访1个月。比较两组健康信念和自我管理行为。（1）健康信念应用冠心病健康信念量表（CADHBS）[5]进行评估，包括感知到障碍、易感性、益处、严重性、维护健康动机5个维度，分值16～80分，得分越高表明健康信念高。（2）自我管理行为应用冠心病自我管理行为量表（CSMS）[6]评估，主要包括情绪认知、日常生活、疾病医学管理3个维度，分值27～135分，得分越高表明患者自我管理能力越高。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组健康信念比较

干预前，两组健康信念评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后，观察组感知障碍、易感性、益处及严重性认知评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组自我管理行为比较

干预后，观察组情绪认知、日常生活及疾病医学管理评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

心肌梗死患者行PCI术可促进冠脉梗死部位再通，促进心肌血流灌注恢复[7]。患者实施PCI术后若是护理干预不当，易再次出现冠脉狭窄情况，对患者预后不利，所以针对性护理干预至关重要[8]。

精准护理理论属于个体化医疗干预模式，在这一干预理论中，强调医护人员需同个人及家庭充分联系，科学评估社会环境，从而获得疾病发生发展相关信息[9～10]。精准护理理论强调以个体基因变异、生活方式以及环境等诸多因素，为病患制定个体化优质护理方案，以提升干预效果[11～12]。康复护理则是通过专业的干预策略，帮助患者机体功能恢复，基于精准护理理论引导的康复护理，可以使康复护理科学、准确、系统，经个性化干预指导，助力病情改善。

本研究结果显示，干预后，观察组感知障碍、易感性、益处及严重性认知评分均显著高于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组情绪认知、日常生活及疾病医学管理评分显著高于对照组（P＜0.05）。说明精准护理理论的康复护理对心肌梗死行PCI术的早期康复有重要帮助，转变患者健康信念。患者可形成良好的健康信念，遵医合理用药，配合锻炼，进而提升自我管理能力，积极规避相关风险因素，促进病情恢复。

综上所述，针对心肌梗死性PCI患者应用精准护理理论引导下的康复护理措施，可有效改善患者健康信念及自我管理行为，临床应用价值显著。

参考文献

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