减重步行训练对老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活质量的影响

彭爱君 许银苹 潘召英

摘 要 目的：探討减重步行训练对老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活质量的影响。方法：选取护理医院住院治疗的43例老年帕金森病患者，随机分为研究组（减重步行训练）22例和对照组（传统康复训练）21例。分析两种训练方案对老年帕金森病患者6 min步行距离（6MWD）、平衡能力（BBS）、跌倒风险（FRA）及生活质量（Barthel指数）的影响。结果：实施不同方案干预12周，研究组6MWD、BBS、FRA及Barthel指数改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；研究组临床综合疗效优于对照组（95.45%比71.43%，P=0.033），跌倒事件的发生率低于对照组（9.09%比38.10%，P=0.024）。结论：减重步行训练能有效改善老年帕金森病患者的心肺耐力，提高平衡能力，减少跌倒风险，进一步改善日常生活质量。

关键词 减重步行训练；老年帕金森病；心肺耐力；平衡功能；生活质量

中图分类号：R741 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）06-0051-04

引用本文 彭爱君， 许银苹， 潘召英. 减重步行训练对老年帕金森病患者心肺耐力、平衡能力及生活质量的影响[J].上海医药， 2023， 44（6）： 51-54.

Effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease

PENG Aijun， XU Yinping， PAN Zhaoying

（Department of Geriatric Medicine of Zhongren Geriatric Nursing Hospital of Jinshan District， Shanghai 201501， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of body weight support treadmill training on cardiopulmonary endurance， balance ability and quality of life of elderly patients with Parkinsons disease. Methods： Forty-three elderly patients with Parkinsons disease who were hospitalized in nursing hospital were selected and randomly divided into a study group （body weight support treadmill training） with 22 cases and a control group （traditional rehabilitation training） with 21 cases. The effects of the two training programs on 6 min walking distance（6MWD）， balance ability（BBS）， fall risk assessment（FRA） and quality of life （Barthel index） in the elderly patients with Parkinsons disease were analyzed. Results： After 12 weeks of implementing different program interventions， the improvement of 6MWD， BBS， FRA and Barthel index in the study group was better than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the clinical comprehensive effect in the study group was better than that in the control group（95.45% vs 71.43%， P=0.033）， and the incidence of fall events in the study group was lower than that in the control group（9.09% vs 38.10%， P=0.024）. Conclusion： Body weight support treadmill training can effectively improve the cardiopulmonary endurance of elderly patients with Parkinsons disease， improve balance ability， reduce the risk of fall， and further improve the quality of daily life.

KEY WORDS body weight support treadmill training； elderly Parkinsons disease； cardiopulmonary endurance； balance function； quality of life

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种好发于中老年的常见神经系统退行性疾病，主要临床症状包括运动迟缓、静止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状[1]。我国65岁以上人群PD的患病率为1 700/10万，且随年龄增长而逐渐升高，给家庭和社会带来了沉重的负担[2]。有研究表明，PD患者体适能下降，约为健康同龄人的1/3，具体表现为心肺耐力、肌肉力量、柔韧性及平衡功能下降[3]；PD患者易出现姿势步态障碍，如慌张步态等，跌倒风险是健康老年人群的3倍[4]，严重影响患者的生活质量。本研究旨在探索减重步行训练（body weight support treadmill training，BWSTT）对老年PD患者心肺耐力、平衡能力及生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年2月至2022年2月由老年内科住院确诊的43例老年PD患者，使用Excel自带函数生成随机序列，随机分为对照组21例，研究组22例。其中男性23例，女性20例，年龄60～92岁，平均年龄（76.02±9.77）岁；病程2～16年，平均病程（8.14±3.62）年；其高血压、冠心病、脑梗塞、骨质疏松、糖尿病等常见共患病数2～8种，平均（5.07±1.45）种。两组患者年龄、性别、病程以及共患病数等一般资料比较的差异无统计学意义（P>0.05，表1），具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准

年龄≥60岁且符合《2016中国帕金森病诊断标准》（2016版）[1]，包括必备运动迟缓和同时至少存在静止性震颤或肌强直2项症状中的1项以及具有至少2条支持标准，并无排除标准和警示项。

（1）支持标准：①患者对多巴胺能药物的治疗有显著疗效。②出现左旋多巴诱导的异动症。③临床体检观察到单个肢体的静止性震颤。④辅助检查有嗅觉减退或丧失，或心脏间碘苄胍闪烁显像法显示心脏去交感神经支配。

（2）绝对排除标准：①存在明确的小脑性共济失调。②出现向下的垂直性核上性凝视麻痹。③额颞叶痴呆。④发病3年后仍局限于下肢的帕金森样症状。⑤多巴胺受体拮抗剂等药物治疗诱导的帕金森综合征。⑥尽管病情中等严重程度，但患者对高剂量左旋多巴治疗缺乏显著的应答。⑦皮质基底节变性。⑧分子神经影像学检查突触前多巴胺能系统数量正常。⑨存在明确可导致帕金森综合征的其他疾病。

（3）警示征象：①发病后5年内出现快速进展的步态障碍。②运动症状或体征在发病后5年内或5年以上完全不进展。③发病后5年内出现延髓性麻痹症状。④发病后5年内出现吸气性呼吸功能障碍。⑤发病后5年内出现严重的自主神经功能障碍，包括自立性低血压、严重的尿潴留或尿失禁。⑥发病后3年内由于平衡障碍导致反复跌倒（>1次/年）。⑦发病后10年内出现不成比例的颈部前倾或手足挛缩。⑧发病后5年内不出现任何一种常见的非运动症状。⑨出现其他原因不能解释的锥体束征。⑩起病或病程中表现为双侧对称性的帕金森综合征症状。

1.2.2 排除标准

（1）病情变化生命体征不稳定患者，（2）近1个月出现过不稳定心绞痛或心肌梗死患者，（3）认知功能障碍患者，（4）明确有精神分裂患者，（5）重度肢体功能障碍影响运动训练及步行的患者，（6）恶性肿瘤患者。

1.3 评估工具及仪器选择

（1）心肺耐力评估采用6 min步行试验（six-minute walk test，6MWT）[5]。<150 m为重度异常，150～300 m为中度异常，301～450 m为轻度异常，>450 m为正常。

（2）平衡能力评估采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS），共14个条目，各条目均按0～4级评分，最高分56分，分数越高，平衡能力越高。0～20分为有较大跌倒风险；21～40分为有跌倒风险；41～56分为无跌倒风险，可以独立行走。

（3）跌倒风险评估采用跌倒风险评估量表（fall risk assessment，FRA）。0～5分为低风险；6～16分为中等风险；17～30分为高度风险。

（4）日常生活能力評估采用Barthel指数（Barthel index）表。评定内容共十项，总分为100分。100分表示日常生活能力良好，不需要依赖他人；>60分表示轻度功能障碍，日常生活基本自理；60～41分表示中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；40～21分表示重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；<20分为完全残疾，日常生活完全依赖他人。

（5）综合疗效判断标准：（1）有效：临床症状、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善；且无跌倒事件发生。（2）无效：临床症状、心肺耐力、平衡能力、日常生活能力改善不明显或较前更差；或存在跌倒事件。

1.4 训练方法

在常规抗PD药物治疗基础上，对照组采用传统康复训练，包含运动训练、平衡训练，每次20～30 min，每周3次，连续训练12周，由康复治疗师协助完成。研究组采用BWSTT，由培训合格并熟练仪器操作的康复治疗师使用M320型反重力跑台仪（产品标准编号：YZB/ USA 3340-2015，注册证号：国械注进20152213527）进行。康复治疗师根据患者的实际耐受程度循序渐进，并依据患者机体恢复情况不断调整平板速度。在训练过程中对患者的步态偏差进行及时调整，同时保持患者躯干直立，每次练习20～30 min，每周3次，连续训练12周。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心肺耐力、平衡能力、跌倒风险及日常生活能力比较

干预前，两组6MWD、BBS、FRA及Barthel指数的差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预12周，研究组6MWD、BBS、FRA及Barthel指数改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者临床综合疗效及跌倒事件发生情况

干预12周，研究组临床综合疗效优于对照组，跌倒事件的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05，表3）。

3 讨论

PD是一种常见的中枢神经系统变性疾病，表现为震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常等。姿势步态异常是导致PD患者运动功能障碍的主要因素之一。起初表现为启动迈步困难、小碎步的慌张步态，下肢的髋、膝、踝关节的屈伸动作减少，使步幅减低，容易跌倒；随着病情进展，行走时步幅逐渐缩短、全身僵住，发展为冻结步态。本次研究病例在其病程5年内出现冻结步态有3例（占6.9%），5年以上出现冻结步态有21例（占48.8%），与Williams等[6]研究结果相似。起立时存在犹豫期，持续时间往往<1 min[7]；出现异常步态，行走步伐的连贯性中断、准确性下降、行走速度减慢，转弯时双下肢协调障碍更明显[8]，可引发跌倒及骨折事件发生，严重影响患者的生存质量。传统抗PD药物治疗不能较好解决姿势步态异常的问题。

反重力跑台是一种减重平板步行训练，通过围绕训练者身体上部和下部空气间的压差产生物理起重力，用这种压差技术来减轻训练者的重量；其压力调节系统可以调节充气囊内压力，维护充气囊内压力并使训练者的运动体重保持在一个近似不变的水平，为训练者锻炼时提供更佳的舒适感。BWSTT是针对下肢功能障碍，改善步行能力的一种新的康复治疗技术[9]，近年来在国内得到了广泛的应用与发展。有研究显示，可通过刺激患者的脊髓步行发生部位和大脑的步行中枢，激活受累大脑半球的感觉区和运动区的活动，提高患者的平衡功能[10]。有研究也进一步证实，BWSTT在神经细胞超微结构方面具有神经再生修复作用，可以增加神经元细胞膜表面兴奋性神经递质的囊泡数量，明显增加突触的数量，是一种有效减轻神经组织损伤的干预方法，可促进中枢神经的代偿、重组和功能的恢复[11]。

本研究结果显示，训练12周BWSTT后，研究组患者的6 min步行距离平均增加43.76 m，BBS平衡量表平均提升6.38分，跌倒风险FRA量表平均下降4分及Barthel指数平均提高10.71分。研究组6MWD、BBS、FRA及Barthel指数改善程度均优于对照组，说明BWSTT能减轻PD患者步行时双下肢的负重，提高平衡性，改善和加大下肢关节的活动范围，纠正异常步态模式，从而进一步改善PD患者心肺耐力及步行距离，改善日常生活质量，与宋金辉等[12]和刘华卫等[13]研究的结果一致。研究组临床综合疗效优于对照组，跌倒事件的发生率低于对照组，说明BWSTT能有效提高平衡能力，减少跌倒风险。

本研究还存在一些不足之处，入组样本量较少，在BWSTT对改善老年PD患者长期预后价值判断仍存在一定局限性；其次，老年普遍存在共病现象，尤其是合并有老年骨质疏松、脑梗塞等疾病对肢体运动能力影响较大，以及存在的个体差异性都可能会对研究结果产生影响。因此，今后仍需较大规模开展包括不同病程、不同疾病严重程度的PD患者临床研究来验证BWSTT的应用价值。

综上所述，BWSTT在老年PD患者中疗效显著，比传统康复训练更能有效改善患者的心肺耐力，提高平衡能力，减少跌倒风险，进一步改善日常生活质量。

参考文献

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[13] 刘华卫， 王惠芳， 朱锦杰， 等. 减重步行机器人训练对脑卒中患者步行能力的影响[J]. 中国康复， 2013， 28（1）： 9-11.