左旋甲状腺素治疗孕妇妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的临床效果评价

张晓喻

摘要：目的 探究左旋甲状腺素治疗孕妇妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的临床效果及对妊娠并发症的影响。方法 以2017年9月～2022年4月医院收治的80例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规治疗，观察组给予常规治疗加用左旋甲状腺素治疗，比较两组血糖指标、甲状腺激素指标和治疗后的并发症、不良妊娠结局发生情况展开对比。结果 治疗前，两组各血糖指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组FPG、2 hPG、HbAlc值均较治疗前明显降低，且观察组的各指标水平明显低于对照组（P＜0.05）。治疗前，两组甲状腺激素各指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组TSH值显著低于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率显著低于对照组，不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇应用左旋甲状腺素治疗具有显著的效果，可将孕妇血糖水平控制在更为理想的状态，维持正常的甲状腺功能，降低并发症发生风险，改善患者不良妊娠结局。

关键词：妊娠期糖尿病；亚临床甲减孕妇；妊娠并发症；左旋甲状腺素；临床效果

妊娠期糖尿病是孕妇常见的妊娠期并发症，临床发病率较高，如果未将血糖控制在理想的范围内，可能引起感染、高血压等并发症，严重威胁到产妇及婴儿的生命安全[1]。亚临床甲减也是一种临床常见的内分泌疾病，主要由于人体甲状腺激素的合成不足引起，虽然临床症状不明显，但会对胰岛素的敏感性、糖代谢功能产生影响[2]。患有妊娠期糖尿病孕妇的基础代谢率较高，常合并亚临床甲减，对妊娠产生影响。因此，临床需要采取有效的治疗手段，以阻止病情的进展。

胰岛素是临床治疗妊娠期糖尿病的主要手段，可以将血糖控制在正常的范围内，但单独用药时对亚临床甲减无明显疗效，因此临床应配合其他药物进行治疗[3～4]。左旋甲状腺素是治疗甲减的常用药物，也可以用于妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的治疗，能较好地调整其甲状腺功能[5]。本研究以2017年9月～2022年4月医院收治的80例患者为例，研究左旋甲状腺素在治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的效果。

1资料和方法

1.1 一般资料

以2017年9月～2022年4月医院收治的80例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇患者为研究对象，随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组年龄21～39岁，平均（30.54±1.28）岁；孕周11～18周，平均（14.07±1.21）周；初产妇29例，经产妇11例。观察组年龄22～38岁，平均（30.61±1.30）岁；孕周12～19周，平均（14.12±1.23）周；初产妇28例，经产妇12例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合《妊娠合并糖尿病诊治指南》和美国甲状腺学会指南制定的妊娠亚临床甲减的诊断标准；（2）单胎妊娠；（3）研究通过院内医学伦理委员会的同意；（4）患者和家属了解本次研究内容，并自愿参加。排除标准：（1）既往具有甲状腺疾病；（2）合并慢性感染、恶性肿瘤；（3）心血管不全、肝肾功能异常；（4）研究前使用过降糖、改善甲状腺功能治疗；（5）研究所使用的药物过敏。

1.2 方法

对照组实施常规治疗：门冬胰岛素注射6单位，3次/d，每次餐前5 min；地特胰岛素8单位，睡前皮下注射。实际用量根据患者的具体情况进行调整。

观察组在对照组基础上加用左旋甲状腺素钠片，口服，25 μg/次，1次/d，按孕妇血糖、甲状腺激素指标进行调整，最高不超过100 μg，每2周调整1次药物剂量，直至分娩。

1.4 观察指标

（1）血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）。检验仪器为美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪，试剂为贝克曼公司的葡萄糖测定试剂，检测方法为葡萄糖氧化酶法；HbAlc检验仪器为TOSOH HLC-723G8糖化分析仪，试剂为日本东曹糖化血红蛋白质控试剂盒，检测方法为高效液相色谱法。（2）甲状腺激素指标：主要检验指标有血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）。检验仪器为美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪，试剂为贝克曼公司的T3、T4、TSH测定试剂盒，检验方法为化学发光法。检查当天由同组检验人员于清晨在研究对象空腹状态下抽取其左肘静脉血，抽取数量为5 ml，以3000 r/min的速率离心15 min，取上层清液进行检验。（3）并发症发生情况。（4）不良妊娠结局发生情况。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组血糖指标比较

治療后，两组FPG、2 hPG、HbAlc值均较治疗前明显降低，且观察组各指标水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组甲状腺激素指标比较

治疗前两组甲状腺激素各指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组的TSH值显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率为7.520%，显著低于对照组的27.50%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良妊娠结局发生情况比较

观察组不良妊娠结局发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

妊娠期糖尿病和亚临床甲减均为孕期常发生的并发症，可影响母婴健康，甚至引起早产、流产等不良妊娠结局，故临床应积极进行治疗[6]。单独应用胰岛素治疗效果不甚理想，主要原因是亚临床甲减可影响胰岛素的敏感性、糖代谢功能，此类患者需要联合胰岛素与提高甲状腺激素水平的药物对患者进行治疗，使甲状腺功能恢复正常[7]。左旋甲状腺激素是治疗甲减的常用药物，也可以用于妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的治疗，能较好地调整甲状腺功能。

本研究显示，治疗后，两组FPG、2hPG、HbAlc值均较治疗前明显降低，且观察组的各指标水平明显低于对照组（P＜0.05）。治疗后，观察组TSH值显著低于对照组（P＜0.05）。观察组妊娠期高血压、妊娠期蛋白尿、贫血等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组不良妊娠结局发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示应用左旋甲状腺素治疗该病可取得更佳的效果，患者的甲状腺功能明显改善，血糖控制在更为理想的范围内。其原因主要是左旋甲状腺激素可用于患有甲状腺功能减退患者的激素替代治疗，能增加下丘脑-垂体-靶向轴中激素的分泌量[8～9]，纠正孕妇体内亚临床甲状腺激素分泌不足的情况。一方面使甲状腺功能恢复正常；另一方面增强孕妇体内的儿茶酚胺的敏感性，对控制血糖指标具有辅助作用[10]。

综上所述，对妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇应用左旋甲状腺素治疗具有显著的效果，可将孕妇的血糖水平控制在更为理想的状态，维持正常的甲状腺功能，降低并发症发生风险，改妊娠结局。

参考文献

[1] 郑莉霞，宋艳宁，赵岗，等.妊娠期甲状腺功能减退对糖脂代谢影响及左旋甲状腺素干预后妊娠结局[J].中国计划生育学杂志，2020，28（11）：1827-1831.

[2] 冯乐，李妍，秦敏春.乌鲁木齐地区365例亚临床甲减孕妇妊娠结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（8）：79-81.

[3] 郝春燕.左旋甲状腺素预防妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果及预后分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（2）：105，107.

[4] 董小艳.妊娠合并甲状腺功能减退与妊娠结局相关性及左旋甲状腺素治疗价值[J].中国现代医生，2020，58（30）：78-80.

[5] 魏學杰，王晓虹，冯燕燕.左旋甲状腺激素治疗对妊娠期亚临床甲减孕妇围生结局和新生儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（13）：2948-2950.

[6] 罗莉莉，李世彤，吴碧荔.左旋甲状腺素对妊娠合并甲减患者甲状腺功能及母婴结局的影响[J].黑龙江医学，2021，45（15）：1612-1613.

[7] 宋磊，曹黎娜，白殷.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇妊娠并发症的效果研究[J].航空航天医学杂志，2022，33（4）：397-400.

[8] 肖文平，赵相军，林晓敏.左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2022，16（13）：10-13.

[9] 薛丹.早期左旋甲状腺素干预改善妊娠期亚临床甲减子代心脏发育的研究[D].北京：中国医科大学，2021.

[10] 张晨曦.妊娠期亚临床甲减对后代蛋白激酶C-γ的影响及左旋甲状腺素进行干预的时机研究[D].大连：大连医科大学，2022.