微波治疗仪联合乳房按摩对剖宫产产妇乳汁分泌及母乳喂养的影响

杨丽莎

瑞金市妇幼保健院 （江西瑞金 342500）

母乳成分天然，容易被新生儿吸收，含有蛋白质、亚油酸等婴幼儿生长发育必需的营养物质及免疫抗体，可为婴儿提供高质量的均衡营养，增强其机体免疫力。母乳喂养是最佳的新生儿喂养方式，可促进子宫复旧，降低乳腺癌、卵巢癌等的发生率[1]。近年来，剖宫产率逐年上升，由于手术创伤、麻醉及失血等因素的影响，术后伤口痛，哺乳不便，产妇乳头无法及时得到婴儿的充分吸吮，难以建立泌乳反射，会影响乳汁分泌，造成缺乳、乳房硬结，不利于母婴健康[2-3]。乳房按摩运用揉、按、捏等手法按摩乳房，可兴奋局部肌肉，疏通乳腺管，从而促进乳汁分泌，且操作简便易行，被产科广泛应用。微波治疗仪通过低频电流刺激局部，可改善血液循环。基于此，本研究旨在分析剖宫产产妇应用微波治疗仪联合乳房按摩对乳汁分泌及母乳喂养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月于我院行剖宫产术的62 例产妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各31 例。对照组年龄23～35 岁，平均（27.05±1.42）岁；孕周37～41 周，平均（39.12±0.48）周；孕次1～4 次，平均（2.16±0.45）次；产次1～3 次，平均（1.52±0.21）次。观察组年龄24～37 岁，平均（26.97±1.40）岁；孕周38～42 周，平均（39.15±0.50）周；孕次1～4 次，平均（2.21±0.48）次；产次1～3 次，平均（1.49±0.23）次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为足月、单胎妊娠；有母乳喂养意愿；新生儿Apgar 评分≥8 分；住院时间＞3 d；产妇知情同意。排除标准：母乳喂养禁忌证；乳房发育不全；合并乳腺疾病；临床资料不全；精神疾患。

1.2 方法

两组均予以产后常规护理：告知母乳喂养的重要性，母婴尽早接触，指导产妇喂养技巧，给予心理干预，保持身心放松，并予以饮食指导。

对照组予以乳房按摩：护理人员双手涂抹按摩油，先按摩产妇一侧乳房，从乳房边缘向乳头按摩，顺着乳腺管方向，然后按摩另一侧，两侧交替进行；双手将乳房托住，用食指和拇指向胸内壁挤压，再放松，反复进行；手掌环抱乳房，向多方向活动，胸部以掌根处轻柔；以环形、纵形来回按摩乳房，重点按摩硬结处，25 min/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上加用微波治疗仪（上海维世康医用电子有限公司，HW-1004 型）干预：将2 个电极贴在产妇乳房上，启动催乳程序，初始强度为160 W，然后逐渐加大，不得超过250 W，以产妇感觉乳房酥麻为宜，20 min/次，1 次/d。

两组均连续干预3 d。

1.3 观察指标

（1）乳汁分泌情况：记录泌乳始动时间及术后1、3 d 泌乳评分，其中泌乳始动时间为新生儿娩出至挤压乳房首次有乳汁排出时间，泌乳评分分别计0 分（未见泌乳，需使用代乳品）、1 分（少量乳汁分泌，可间断挤出乳汁）、2分（基本可满足母乳喂养需求）、3 分（乳汁分泌充足，挤压时呈喷射状）。（2）记录母乳喂养情况，包括人工喂养、纯母乳喂养和混合喂养。（3）乳房胀痛情况：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）于术后3 d 评估，按照评分0 分、1～3 分、4～6 分、7～10 分分别计为无痛、轻度、中度、重度疼痛。（4）新生儿免疫功能：出生后1、3 d 检测免疫球蛋白M（immunoglobulin-M，IgM）和免疫球蛋白G（IgG）水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳汁分泌情况

观察组泌乳始动时间短于对照组，术后1、3 d泌乳评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组乳汁分泌情况比较（±s）

表1 两组乳汁分泌情况比较（±s）

术后3 d 泌乳评分（分）对照组 31 23.05±3.27 0.94±0.29 1.51±0.40观察组 31 19.48±3.15 1.41±0.32 2.12±0.35 t 4.378 6.060 6.390 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 泌乳始动时间（h）术后1 d 泌乳评分（分）

2.2 喂养情况

观察组纯母乳喂养率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组喂养情况比较[例（%）]

2.3 乳房胀痛程度

观察组乳房胀痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳房胀痛程度比较（例）

2.4 新生儿免疫功能

出生后1 d，两组新生儿的IgM、IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出生后3 d，两组新生儿的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿免疫功能比较（g/L，±s）

表4 两组新生儿免疫功能比较（g/L，±s）

注：IgM 为免疫球蛋白M，IgG 为免疫球蛋白G

组别 例数 IgM IgG出生后1 d 出生后3 d 出生后1 d 出生后3 d对照组 31 0.14±0.03 0.20±0.04 8.03±1.23 10.16±1.43观察组 31 0.15±0.04 0.23±0.05 8.12±1.24 12.84±1.55 t 1.114 2.609 0.287 7.076 P 0.270 0.012 0.775 0.000

3 讨论

母乳中含有婴儿生长所需的全部营养成分，可满足新生儿的生长需求，且其中含有的多种免疫球蛋白能增强新生儿免疫功能，预防其发生感染，同时母乳喂养可增进母婴关系，利于促进母婴健康[4-5]。而剖宫产术会使产妇消耗大量的能量，术后伤口疼痛，加之工作、生活的压力，直接影响乳汁的质量。有研究表明，婴儿通过吸吮刺激乳头的神经末梢，可将产妇的神经信息传达至脑垂体前叶，从而促进乳汁分泌[6]。但剖宫产产妇术后由于身体较虚弱，切口疼痛，乳房刺激减少，从而可影响乳汁分泌。故应采取措施增加对产妇乳房的刺激，从而促进乳汁分泌。

乳房按摩是现阶段产科促进乳汁分泌的常用方法，通过对乳房进行刺激，可使乳房得到充分的被动运动，有助于改善局部血液循环，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，并可有效减轻乳房胀痛[7]。但在产科实际应用中发现，单纯乳房按摩的效果并不理想。微波治疗仪可模拟新生儿吸吮，引起泌乳反射，从而促进乳汁分泌。本研究结果显示，观察组泌乳始动时间短于对照组，术后1、3 d 泌乳评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明剖宫产产妇应用微波治疗仪联合乳房按摩可促进乳汁分泌。究其原因，微波治疗仪通过低频脉冲可使乳房内部出现机械震荡，刺激触压乳窦，且对乳房的刺激程度可达新生儿吮吸的5～10 倍，作用持久，可持续刺激乳头末梢神经，并传递至垂体，促进催乳素释放，最终促进乳汁分泌。有研究发现应用康复综合治疗仪可有效促进产妇乳汁分泌[8]。在胎儿娩出后，乳腺会发生哺乳期变化，乳房的垂体会在催乳素的作用下，分泌乳汁，但若乳腺管堵塞不通，乳房会出现胀痛，影响乳汁的分泌[9]。本研究结果显示，观察组乳房胀痛程度轻于对照组（P＜0.05），说明在乳房按摩基础上应用微波治疗仪可有效减轻剖宫产产妇乳房肿胀程度。究其原因，微波治疗仪可让产妇的乳房内部产生旋转，在生物新生代谢过程中激发相关振荡，扩张毛细血管，加快乳腺血管的血流速度，改善微循环，从而减轻乳房胀痛，达到催乳与通乳的目的[10]。母乳中含有大量免疫成分及免疫活性细胞，是人工喂养不可替代的，相比人工喂养或混合喂养的新生儿，接受纯母乳喂养新生儿的免疫功能更强[11]。IgM 是新生儿发育过程中最早产生的抗体，IgG 是构成新生儿早期免疫的主要来源。本研究结果还显示，观察组纯母乳喂养率高于对照组（P＜0.05）；出生后3 d，两组新生儿的IgM、IgG 水平均高于出生后1 d，且观察组高于对照组（P＜0.05），提示剖宫产产妇应用微波治疗仪联合乳房按摩可提高母乳喂养率，改善新生儿免疫成分的摄入，增强其免疫力。究其原因，微波治疗仪利用仿生学原理，可模拟新生儿吸吮，利用独特的脉冲电磁效应，促进产妇催乳素的产生，增加乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，进而改善新生儿免疫功能[12]。乳房按摩通过充分被动运动，可促进血液循环，微波治疗仪通过低频脉冲刺激乳房，可促进催乳素释放，两者联合应用可促进乳汁分泌，提高母乳喂养率。

综上所述，剖宫产产妇应用微波治疗仪联合乳房按摩的临床效果较理想，可缩短泌乳始动时间，促进乳汁分泌，减轻乳房胀痛，提高纯母乳喂养率，并有助于增强新生儿免疫力。