MRI增强扫描和多层螺旋CT在胰腺癌术前评估及诊断中的价值研究

2023-06-26衣家奇王海阳

中国医学创新 2023年15期

衣家奇王海阳

【摘要】目的：對比磁共振成像（MRI）增强扫描和多层螺旋CT（MSCT）在胰腺癌术前评估及诊断中的价值。方法：选取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心医院就诊的103例疑似胰腺癌患者纳入研究，所有患者均于入院行MRI增强扫描和MSCT检查，以病理学结果为金标准，对比MRI增强扫描和MSCT的术前评估效能和诊断价值。结果：经金标准诊断，103例患者中共69例为胰腺癌，34例为良性占位病变。MRI增强扫描的敏感度为88.41%，特异度为94.12%，准确度为90.29%。MSCT检查的敏感度为92.75%，特异度为91.18%，准确度为92.23%。两种方式敏感度、特异度、准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。对确诊的69例患者的分期结果进行分析，MRI增强扫描、MSCT的诊断结果分别与金标准比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：MRI增强扫描与MSCT应用于胰腺癌诊断中的效果均较好，且不具备明显差异，对于术前分期有较好的评估作用，临床应用时可根据二者各自特点和现实情况进行选用，以期为治疗方案提供科学依据。

【关键词】胰腺癌 MRI增强扫描多层螺旋CT 术前评估诊断价值

[Abstract] Objective： To compare the value of MRI dynamic contrast-enhanced and multilayer spiral CT （MSCT） in the preoperative evaluation and diagnosis of pancreatic cancer. Method： A total of 103 patients with suspected pancreatic cancer admitted to Jiamusi Central Hospital from February 2020 to June 2022 were selected for inclusion in the study. All patients underwent MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT examination on admission. The efficacy and diagnostic value of preoperative evaluation of MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT were compared using pathological findings as the gold standard. Result： According to the gold standard diagnosis， 69 of the 103 patients were pancreatic cancer and 34 were benign space-occupying lesions. The sensitivity， specificity and accuracy of enhanced MRI scan were 88.41%， 94.12% and 90.29% respectively. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT were 92.75%， 91.18% and 92.23% respectively. There were no significant differences in sensitivity， specificity and accuracy between the two methods （P>0.05）. The staging results of 69 confirmed patients were analyzed， and there were no statistical significances in the diagnosis results of MRI enhanced scanning and MSCT compared with the gold standard （P>0.05）. Conclusion： Both MRI dynamic contrast-enhanced and MSCT have a good effect on the diagnosis of pancreatic cancer， there is no significant difference between them. They have a better assessment for preoperative staging. In clinical application， they can be selected according to their respective characteristics and practical situations， in order to provide scientific basis for treatment.

[Key words] Pancreatic cancer MRI dynamic contrast-enhanced Multilayer spiral CT Preoperative evaluation Diagnostic value

First-author's address： East Ward of Jiamusi Central Hospital， Heilongjiang Province， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.028

胰腺癌是临床较为常见的消化系统恶性肿瘤之一，恶性程度高，且在世界范围内发病率仍呈现上升趋势[1]。胰腺癌早期症状不显，发病隐匿，临床症状多表现为上腹部饱胀不适、疼痛，难以引起患者重视，随疾病进展可出现黄疸、呕吐、黑便、消瘦等，通常确诊时已到中晚期，经治疗也难以获得良好预后，且5年生存率低[2-3]。当前对于胰腺癌的治疗仍以手术为主，术前对病灶情况的有效评估可帮助医生制订适合的手术及后续治疗方案，避免过度化疗对机体带来的损伤[4]。目前对于胰腺癌的术前诊断和评估缺乏特异性指标，除了血清指标辅助确诊外，磁共振成像（MRI）增强扫描和多层螺旋CT（MSCT）也成为主要检测方式[5]。MRI增强扫描具有无创性和高分辨率的特点，通过不同的增强序列和多角度的扫描可对病灶结构进行较为清晰的探查[6]。MSCT近年来被广泛应用于多种疾病的临床诊断，且具有精确性，有利于提取病灶处的CT特征，对肿瘤良恶性情况的诊断和鉴别诊断具有重要意义[7]。鉴于此，本研究旨在对比MRI增强扫描和MSCT在术前的评估效果和诊断效能，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料选取2020年2月-2022年6月于佳木斯市中心医院就诊的103例疑似胰腺癌患者纳入研究，男61例、女42例，年龄41～68岁，肿瘤位于胰头68例，胰体尾35例。纳入标准：（1）符合文献[8]《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）》中相关标准，经临床诊断为疑似胰腺癌；（2）为首次发病；（3）于本院接受手术或病理活检；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并其他脏器重大疾病；（2）合并腹膜后感染或出血；（3）合并造血系统疾病；（4）合并免疫缺陷疾病；（5）合并其他恶性肿瘤；（6）已接受过放化疗等治疗；（7）过敏体质；（8）妊娠期或哺乳期妇女；（9）随访脱落。本研究经医学伦理委员会批准，本人及家属知情并签署同意书。

1.2 方法所有患者入院后先行MSCT检查，间隔5 h后或依据患者情况择期行MRI增强扫描。MSCT检查：采用128层螺旋CT扫描机（德国西门子，型号：Definition AS+），检查前嘱患者禁食6 h，取仰卧位，先行上腹部平扫，后注射碘海醇注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司，批准文号：国药准字H10970327，规格：50 mL︰17.5 g）80 mL，注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、45、80 s进行三期扫描，获得动脉期、胰腺期、肝脏期图像，管电压设置为120 kV，管电流设置为200 mA，层厚3 mm，层间3 mm，扫描范围自膈顶至胰腺下方，根据语音提示进行屏气、呼吸等动作，图像上传至工作台处理。MRI增强扫描：采用1.5 T磁共振扫描仪（美国GE，型号：HDXT 1.5 T），检查前嘱患者禁食6 h，取仰卧位，嘱患者勿活动肢体，足部优先进入扫描区域，放置线圈完整覆盖腹部，先行上腹部平扫，后注射0.1 mmol/kg剂量钆喷酸葡胺（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H19991368，规格：20 mL︰9.38 g），注射速度保持在3.0 mL/s左右，于注射后20、50、180 s进行增强扫描，使用的序列包含常规轴位T1WI、T2WI。T1WI的TR设置为85.7 ms，TE设置为87.5 ms，层厚为6 mm，矩阵为256×256，激励次数为4。T2WI的TR设置为200～250 ms，TE设置为5.0 ms，层厚为6 mm，层间1 mm，矩阵为512×512，激励次数为4，图像上传至工作台处理。

1.3 观察指标及评价标准（1）金标准：以病理组织学检查为金标准，对病灶处给予细针穿刺细胞学检查或手术病理检查，将检查结果作为其他诊断手段的比对标准。（2）诊断效能：MRI增强扫描与MSCT图像均由两名3年以上工作经验的影像科医师进行盲阅，二人意见一致为确诊。（3）术前评估：由上述两名医师共同进行分析，对确诊患者按相关标准进行肿瘤分期评估，Ⅰ期：病灶直径<2 mm且局限于包膜内，未发生淋巴结转移和周围组织侵犯；Ⅱ期：包膜受到侵犯，未出现淋巴结转移和血管浸润；Ⅲ期：病灶可见淋巴结转移，但未见远端转移；Ⅳ期：出现远端转移[9]。

1.4 统计学处理以SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI增强扫描与金标准结果对比经金标准诊断，103例患者中共69例为胰腺癌，34例为良性占位病变。MRI增强扫描阳性预测值96.83%（61/63），阴性预测值为80.00%（32/40），见表1。

2.2 MSCT检查与金标准结果对比经诊断，MSCT检查阳性预测值为95.52%（64/67），阴性预测值为86.11%（31/36），见表2。

2.3 MRI增强扫描与MSCT诊断效能对比经诊断，MRI增强扫描与MSCT的特异度、敏感度及准确度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 MRI增强扫描与金标准检查分期结果对比对确诊的69例患者的分期结果进行分析，MRI增强扫描与金标准检查分期结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 MSCT检查与金标准检查分期结果对比经分析，MSCT检查与金标准检查分期结果对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

2.6 典型病例具体情况见图1、2。

3 讨论

胰腺癌好发于中老年群体，为恶性程度较高的消化系统肿瘤，多由腺管上皮导管腺癌开始，通常起病隐匿，无显著性特征，往往发展至中后期症状显著后才得以就医确诊，且治疗后5年生存率不佳，对患者生命安全造成巨大威胁[10-11]。由于胰脏的位置特殊，位于腹膜后方，该部位有较多血管和其他器官，且其症状早期多体现为消化道不适，因而易误诊为其他消化系统疾病[12-13]。当前，对于胰腺癌或占位性病变最有效的方式仍是进行根治术治疗，但部分患者发展至晚期已无法进行根治术治疗，需及时改变治疗策略，而准确鉴定良恶性也可以避免过度化疗，保障患者安全。因此，寻求诊断准确度高和分期准确率高的诊断方式成为近年来的研究热点。过往常采用超声对胰腺癌进行筛查和诊断，但超声易受肠气影响，且胰腺位置较深，难以获得准确结果。MRI增强扫描与MSCT则对此短板进行了弥补，均具备多角度、高分辨率的成像特质，且为无创检查，易于被接受和普及。

本研究中，MRI增强扫描与MSCT的准确度相当，且两种方式对术前分期的诊断与金标准之间均无显著差异（P>0.05），提示MRI增强扫描与MSCT均具备较准确进行胰腺癌术前诊断的效能。MRI是一种借助组织内氢原子核数目与存在方式的差异来区别各组织结构的技术，在肿瘤浸润程度的探查和淋巴结转移情况的诊断中有较高效能[14-15]。MRI增强扫描可清晰辨别胰腺癌肿组织内游离水量、水分子变化和水分子扩散运动等，体现病灶内的显微结构变化[16-18]。MSCT具有较高分辨率，疾病照片征象直观清晰，对组织密度的区分较为敏感，可以清晰显示肿瘤结构、周围组织关系和血管及神经浸润等，对于是否可采用手术形式切除病灶有较大的参考价值[19-21]。在进行增强扫描时，多数患者可见周围胰腺表现为均匀强化，而病灶呈现低密度阴影，肿瘤轮廓清晰，具有较高分辨率[22-23]。MSCT对于钙化灶和新鲜出血的诊断较为敏感，多方位成像技术对于胰胆管是否发生扩张也有较好的检查效果[24-25]。但MSCT的成像质量与操作医师的技术水平也有一定关联，因此在MSCT结果也存在疑惑时可加用MRI增强扫描以保证结果准确性。受限于本次病例选取范围、数量、操作者技术水平等因素影响，MRI增强扫描与MSCT对胰腺癌术前诊断的差异还待日后扩大研究范围进行研究，以期为临床诊断提供更具有科学性的依据。

综上所述，MRI增强扫描与MSCT均具有准确进行胰腺癌术前诊断的能力，临床应根据实际情况进行选用或进行联用，以提高诊断效能，制订更加科学的治疗方案。

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