经脐单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对术后疼痛及卵巢储备功能的影响

2023-06-26付文爱

中国医学创新 2023年15期

付文爱

【摘要】目的：研究经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）下卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对术后疼痛及卵巢储备功能的影响。方法：以2019年1月-2022年1月樟树市人民医院收治的80例卵巢囊肿患者为对象进行研究，根据系统化随机法将其分为单孔组（n=40）和三孔组（n=40）。单孔组予TU-LESS卵巢囊肿剥除术，三孔组予传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术。比较两组围手术期指标（术中出血量、术后排气时间、住院时间、术中卵巢囊肿破裂率）。使用视觉模拟评分法（VAS）评分比较两组术后1、3 d疼痛程度。记录围手术期并发症。比较术后1、3个月两组血清激素[促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）]变化。术后随访6个月，统计两组卵巢囊肿的复发情况。结果：单孔组术中出血量少于三孔组，术后排气时间、住院时间均短于三孔组，术后1、3 d VAS评分均低于三孔组（P<0.05）。术后3个月，两组E2水平较术后1个月均升高（P<0.05），且单孔组高于三孔组（P<0.05）；两组LH水平较术后1个月均降低（P<0.05），且单孔组低于三孔組（P<0.05）。两组卵巢囊肿破裂率、围手术期并发症发生情况及卵巢囊肿复发情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：相较于三孔腹腔镜手术，TU-LESS卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿具有术中创伤小、恢复快等优点，对减少患者术后疼痛感及控制手术对卵巢储备功能损伤有利。

【关键词】经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术卵巢囊肿术后疼痛卵巢储备功能

[Abstract] Objective： To study the effect of transumbilical laparoendoscopic single-site surgery （TU-LESS） ovarian cystectomy on postoperative pain and ovarian reserve function in the treatment of ovarian cysts. Method： A total of 80 patients with ovarian cysts who were admitted to Zhangshu People's Hospital from January 2019 to January 2022 were selected as object of study. The patients were divided into the single-port group （n=40） and the three-port group （n=40） according to the systematic random method. The single-port group was given TU-LESS ovarian cystectomy， while the three-port group adopted traditional three-port laparoscopic ovarian cystectomy. The perioperative indicators （intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， hospital stay， intraoperative ovarian cyst rupture rate） were compared between the two groups. Visual analogue scale （VAS） score was used to compare the pain degree between the two groups at 1 day and 3 days after surgery， and perioperative complications were recorded. The changes in serum hormones [luteinizing hormone （LH）， estradiol （E2）] were compared at 1 month and 3 months after surgery. At 6 months of follow-up after surgery， the recurrence of ovarian cysts in the two groups was counted. Result： The intraoperative blood loss in the single-port group was less than that in the three-port group， postoperative exhaust time， hospital stay of patients in the single-port group were shorter than those in the three-port group， the VAS scores 1 day and 3 days after surgery were lower than those in the three-port group （P<0.05）. At 3 months after surgery， the E2 level in both groups was increased compared with that at 1 month after surgery （P<0.05）， and the level in single-port group was higher than that in three-port group （P<0.05）; the LH levels of the two groups were reduced compared with those at 1 month after surgery （P<0.05）， and the level in single-port group was lower compared to three-port group （P<0.05）. The differences in ovarian cyst rupture rate， perioperative complications and ovarian cyst recurrence between the two groups were not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Compared with three-port laparoscopic surgery， TU-LESS ovarian cystectomy for ovarian cysts has the advantages of smaller intraoperative trauma and faster recovery， and the latter one is more beneficial to reducing the postoperative pain and controlling the damage of ovarian reserve function by surgery.

[Key words] Transumbilical laparoendoscopic single-site surgery Ovarian cystectomy Ovarian cysts Postoperative pain Ovarian reserve function

First-author's address： Zhangshu People's Hospital， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.015

卵巢囊肿是育龄期女性生殖器官常见的肿瘤疾病，多与饮食失衡、激素、盆腔感染、遗传等因素有关[1]，若囊肿存在持续进展或有恶变风险时，会引起腹部胀满、压迫、下坠感甚至下腹剧烈疼痛，甚至引发休克症状[2]。对于绝经前良性卵巢肿瘤患者，手术治疗是最佳治疗方式[3]。目前临床使用的手术方式主要为腹腔镜卵巢囊肿剥除术，传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术尽管属于微创手术范畴，但仍在术中切开多个部位，切口术后易发生感染，且愈合后常留有瘢痕，可能会对血管、神经造成一定损伤[4]，因此，在不影响治疗效果的同时，选择创伤更小的手术方式尤为关键。本文研究的经脐单孔腹腔镜（TU-LESS）下卵巢囊肿剥除术是通过脐孔进入腹部，可利用人体天然的脐部褶皱将切口遮挡，不影响美观，具有快捷、损伤小、无瘢痕的优点，但因其对卵巢储备功能造成的损伤尚有争议[5-7]，基于此，本文就探讨TU-LESS卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿对术后疼痛及卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2019年1月-2022年1月樟树市人民医院收治的80例卵巢囊肿患者为对象进行研究。纳入标准：（1）经彩色多普勒超声、放射学诊断、肿瘤标志物等检查确诊为良性卵巢囊肿[8]；（2）年龄18～45岁；（3）囊肿直径<10 cm[9]；（4）单发卵巢囊肿；（5）无腹腔镜手术禁忌证。排除标准：（1）患有其他妇科疾病或恶性卵巢囊肿；（2）对腹腔镜手术不耐受或禁忌；（3）有3次及以上盆腹腔手术史；（4）近期有接受过性激素等药物治疗；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）患有精神障碍、凝血功能障碍或其他恶性肿瘤疾病。按照系统化随机法将80例卵巢囊肿患者分成单孔组（n=40）和三孔组（n=40）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。三孔组予传统三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术：于脐上缘做一长约1 cm纵向切口，放入腹腔镜（25°～30°），使用穿刺针进入腹腔，经穿刺针接入二氧化碳气体，维持腹部压力12～14 mmHg，之后于左下腹及右下腹麦氏点分别做一0.5、1 cm穿刺口，并进行Trocar穿刺[10]，人工气腹压力同上，使三个切口呈三角形。使用单极电勾切开卵巢皮质层，钝性分离、剥除卵巢囊肿，电凝止血，将切除的卵巢囊肿从左下腹切口取出。单孔组予TU-LESS卵巢囊肿剥除术：于脐孔正中做一2 cm左右纵向切口，直视下逐层切开皮肤组织，将带有单孔多通道套管的导引器置入腹腔中，卸下导引器，安装好单孔多通道套管（单孔专用Port），植入腹腔镜，并注入二氧化碳气体，维持腹部压力12～14 mmHg，若患者囊肿直径<8 cm，卵巢剥离术操作同上，将囊肿从脐部切口取出；若患者囊肿直径≥8 cm，则将囊肿钳于脐部切口处，于囊肿表面作一荷包缝合和1 cm小切口，将囊液吸净，再将卵巢囊肿提出脐部切口外，进行囊肿剥除，剥除完毕则将卵巢置回腹腔，缝合创面。

1.3 观察指标与评价标准（1）围手术期指标：统计两组术中出血量、术后排气时间、住院时间、术中卵巢囊肿破裂率。（2）术后疼痛：使用视觉模拟评分法（VAS）评分比较两组术后1、3 d疼痛程度。让患者在10 cm的游动标尺上标出代表自己疼痛程度的位置，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；≤3分则代表能忍受的轻微疼痛；4～6分代表影响睡眠质量的中度疼痛；≥7分代表难以忍受的重度疼痛；分值越高术后疼痛越严重[11]。（3）并发症：记录两组切口感染、肠道损伤、盆腹腔感染等围手术期并发症情况。（4）血清激素：分别于术后1个月和术后3个月，在患者禁食状态下取静脉血4 mL，经高速离心后留上清液低温保存待测，使用化学发光检测仪发光免疫分析仪（BKI2200）检测患者LH、E2水平。（5）卵巢囊肿复发情况：术后随访6个月，统计两组卵巢囊肿复发情况。

1.4 統计学处理以SPSS 21.0软件分析以上数据，计数资料，如卵巢囊肿病理类型、并发症用率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料，如围手术期指标、VAS评分、LH、E2水平等用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组围手术期指标比较单孔组术中出血量、住院时间均少于三孔组，术后排气时间早于三孔组（P<0.05）；两组术中卵巢囊肿破裂率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组术后1、3 d VAS评分比较单孔组术后1、3 d VAS评分均低于三孔组（P<0.05），见表3。

2.4 两组围手术期并发症发生情况比较单孔组切口感染、肠道损伤、盆腹腔感染发生率均低于三孔组，但差异均无统计学意义（P>0.05），两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

2.5 两组LH、E2水平比较术后1个月，两组LH、E2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组E2水平较术后1个月均升高（P<0.05），且单孔组高于三孔组（P<0.05）；两组LH水平较术后1个月均降低（P<0.05），且单孔组低于三孔组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组卵巢囊肿复发情况比较随访6个月，三孔组患者有2例复发（5.00%），单孔组患者无复发情况，差异无统计学意义（字2=2.051，P=0.152）。

3 讨论

对于良性卵巢囊肿，尤其以希望保留生育能力的患者，腹腔镜卵巢剥除术为最佳手术治疗方式[12]。由于传统三孔腹腔镜手术操作需有多个穿刺孔，且手术操作可能会引起卵巢组织缺损，易引发术后疼痛和影响卵巢储备功能[13-14]。因此研究更好保护卵巢功能的手术方式尤为重要。

本文使用的TU-LESS卵巢囊肿剥除术是利用小切口、经脐入腹腔的手术方式。本文研究结果显示，单孔组术中出血量少于三孔组、住院时间短于三孔组，术后排气时间早于三孔组，术后1、3 d VAS评分均低于三孔组，表明TU-LESS卵巢囊肿剥除术能降低术中出血量和术后疼痛感，缩短术后恢复时间，与许骏晖等[15]报道一致，现将结果分析如下：TU-LESS是通过人脐部作为手术入口进入腹腔，能减少手术切口，避免其他部位神经和肌肉组织受损，术后疼痛感相对较小，手术切口更少，愈合后瘢痕更不易影响美观[16]。其次，TU-LESS是利用导引器将单孔多通道套管的置入腹腔中，能避免三孔腹腔镜进行Trocar穿刺所致的肠道及血管损伤，有利于保护内脏器官[17]。此外，由于TU-LESS对直径≥8 cm的囊肿剥除时，是通过切开囊肿表面，吸净囊液，在体外进行卵巢囊肿剥除，此方法能有效降低腹腔中卵巢囊肿破裂率，降低囊液外流导致的盆腹腔感染，同时还能避免较大囊肿需粉碎取出的手术操作，降低切口感染概率[18-19]。本文研究结果中两组并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可能与本次研究例数较少有关，还需往后开展大量样本量研究加以验证。

LH是一种调节女性月经周期，促进排卵和黄体生成的糖蛋白，LH水平升高则代表卵巢黄体功能不足，排卵障碍[20]；E2是女性体内最重要的内分泌激素，在非孕期主要由卵巢细胞分泌[21]，若检出E2降低与LH升高，则提示卵巢本身储备功能受到影响[22]。本文研究结果表明术后3个月，两组患者E2水平较术后1个月均升高，且单孔组高于三孔组；两组患者LH水平较术后1个月均降低，且单孔组低于三孔组，提示与三孔腹腔镜手术相比，TU-LESS卵巢囊肿剥除术对卵巢的影响更小，可能与TU-LESS能较大程度保留卵巢完整，从而降低对卵巢储备功能的负面影响有关[23]，另外，单孔组使用止血方式为缝合止血，可避免电凝止血对卵巢的热损伤，保护卵巢功能[24-25]。由于该手术通过脐正中切口进行操作，仅有单一切口视野，手术器械之间容易互相干扰，具有一定局限性，要求施术者具备熟练操作能力。

综上所述，TU-LESS卵巢囊肿剥除术可有效降低术后创伤，减轻术后疼痛感，患者康复时间更快，与三孔腹腔镜手术相比，其对卵巢的储备功能影响更小，该手术方式安全可行，可作为卵巢囊肿的手术方案。

参考文献

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