环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折的效果

许小欢 刘凤艳

【摘要】 目的：探討环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折的效果。方法：选取2019年1月-2021年1月钟祥市中医院收治的106例肋骨骨折患者，使用随机数字表法将患者分为观察组（n=53）及对照组（n=53）。对照组接受克氏针内固定术治疗，观察组接受环抱式接骨器内固定术治疗。对比两组手术相关指标、疼痛介质指标、骨形成指标及并发症发生率。结果：观察组手术时间、术中出血量、胸管留置时间、胸管引流量、下床活动时间、术后住院时间均优对照组（P<0.05）。术前，两组前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组以上指标均升高，但观察组均低于对照组（P<0.05）。术前，两组骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、骨形态发生蛋白-7（BMP-7）水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组以上指标均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率（5.66%）低于对照组（18.87%）（P<0.05）。结论：环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折效果显著，可有效缓解疼痛，促进骨形成，减少并发症，安全有效。

【关键词】 肋骨骨折 环抱式接骨器内固定术 克氏针内固定术 疼痛介质 骨形成

[Abstract] Objective： To investigate the effect of internal fixation with encircling connector on rib fracture. Method： A total of 106 patients with rib fracture who were admitted to Zhongxiang TCM Hospital from January 2019 to January 2021 were divided into an observation group （n=53） and a control group （n=53） according to the random number table method. The control group was treated with internal fixation with Kirschner wires， and the observation group was treated with internal fixation with encircling connector. The operation related indexes， pain mediator indexes， bone formation indexes and complication rate were compared between the two groups. Result： The operation time， intraoperative bleeding volume， indwelling time of chest tube， drainage volume of chest tube， time of getting out of bed， postoperative hospitalization time in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of prostaglandin E2 （PGE2）， substance P （SP）， 5-hydroxytryptamine （5-HT） and neuropeptide Y （NPY） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， but those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in the levels of bone morphogenetic protein-2 （BMP-2） and bone morphogenetic protein-7 （BMP-7） between the two groups （P>0.05）. After operation， the above indexes of both groups increased， and those in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.66%） was lower than that in the control group （18.87%） （P<0.05）. Conclusion： Internal fixation with encircling connector is effective in the treatment of rib fracture， which can effectively relieve pain， promote bone formation， reduce complications， and is safe and effective.

[Key words] Rib fracture Internal fixation with encircling connector Internal fixation with Kirschner wires Pain mediator Bone formation

First-author's address： Zhongxiang TCM Hospital， Hubei Province， Zhongxiang 431900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.008

肋骨骨折的临床发生率约占胸廓骨折的90%，多为直接暴力所致，临床多表现为胸部疼痛及呼吸受限等，若为多发性肋骨骨折，则临床症状更为严重，且患者常伴有肺部损伤及血气胸等，若未及时处理，则可致呼吸衰竭等，严重威胁患者生命[1-2]。临床治疗肋骨骨折常采用外科手术治疗，以镇痛、固定胸廓为主要的治疗方向，克氏针内固定术为治疗肋骨骨折的传统术式，其固定效果不甚显著，且手术创伤较大，整体效果不佳[3]。环抱式接骨器内固定术是临床治疗肋骨骨折的新型术式，但其手术指征及手术效果存在一定争议。基于此，本研究采用平行对照法，探讨该术式治疗肋骨骨折的效果并着重分析其对患者疼痛、骨形成的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年1月钟祥市中医院收治的106例肋骨骨折患者。纳入标准：（1）符合肋骨骨折的诊断标准；（2）骨折数量≥2根；（3）具备手术指征。排除标准：（1）合并血胸；（2）合并心肝肾功能异常；（3）合并骨肿瘤等其他骨科疾病；（4）合并凝血功能障碍；（5）合并其他外伤。使用随机数字表法将106例患者分为观察组（n=53）及对照组（n=53）。本院医学伦理委员会批准此研究。患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受克氏针内固定治疗。常规消毒铺巾，全身麻醉，取俯卧位，在骨折断端中心处取一长度为3 cm的切口，剥离骨膜，在离骨折断端2 cm左右以克氏针钻孔，自孔内插入长度为6 cm的克氏针，将克氏针适当弯曲，皮下填埋后，常规止血、冲洗、缝合并留置引流管。观察组接受环抱式接骨器内固定治疗。常规消毒铺巾，全身麻醉，取俯卧位，在骨折断端中心做一斜向切口，牵开软组织并将骨折断端暴露，将断端软组织清除后复位骨折。测量肋骨直径后，选择合适的镍钛环抱式接骨器，直径短于10.0%～20.0%肋骨径，置于无菌盐水中浸泡5 min，于水中适度撑开环抱臂。将接骨器紧邻肋骨表面放置，使用持骨钳施压，并以45 ℃生理盐水均匀热敷，其形状恢复后持续均匀施力，按顺序固定其余骨折处，若效果不理想则予以调整，常规止血、冲洗、缝合并留置引流管。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 手术相关指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、胸管留置时间、胸管引流量、下床活动时间、术后住院时间。

1.3.2 疼痛介质指标 于术前及术后3 d，采集两组患者肘静脉血5 mL，离心处理后取上清液，使用放射免疫法检测前列腺素E2（PGE2）、P物质（SP）、5-羥色胺（5-HT）、神经肽Y（NPY）水平。

1.3.3 骨形成指标 于术前及术后1个月，采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理后取上清液，使用酶联免疫吸附法检测骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、骨形态发生蛋白-7（BMP-7）水平。

1.3.4 并发症发生率 观察记录两组患者并发症的发生情况，并计算发生率。

1.4 统计学处理 数据录入SPSS 22.0软件中分析。计数资料及计量资料分别用率（%）、（x±s）表示，分别以字2检验、t检验（其中两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验）。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男30例，女23例；年龄37～75岁，平均（53.64±3.87）岁；致伤原因：交通意外25例，高处坠落13例，挤压10例，其他5例；单侧骨折29例，双侧骨折24例。对照组男31例，女22例；年龄38～76岁，平均（53.69±3.75）岁；致伤原因：交通意外24例，高处坠落14例，挤压11例，其他4例；单侧骨折30例，双侧骨折23例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量、胸管留置时间、胸管引流量、下床活动时间、术后住院时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组疼痛介质指标比较 术前，两组PGE2、SP、5-HT、NPY水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组以上指标均升高，但观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组骨形成指标比较 术前，两组BMP-2、BMP-7水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组以上指标均升高，观察组均高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率（5.66%）低于对照组（18.87%）（字2=4.296，P=0.038），见表4。

3 讨论

肋骨骨折严重者可合并肺挫伤、血气胸等，尤其是多发性肋骨骨折的危险性较高，骨折后患者局部胸壁支撑丧失，可刺激肋神经，引起剧烈疼痛；变换体位时可导致咳嗽及呼吸障碍，危及患者生命[4-5]。克氏针内固定在短时间内可充分固定骨折断端，但对机体损伤较大，且固定充分性差，易发生旋转及松脱等，造成继发损伤，部分患者需二次手术，整体效果欠佳[6-7]。环抱式接骨器内固定术手术切口较小，操作对机体软组织损伤小；术中所使用的镍钛形状记忆合金环抱器是结合人体肋骨特点设计的一种手术器械，具有轻薄、坚韧等特点，符合机体生物学的要求，且可变形展开，在常温下则可恢复原状，用其对骨折断端进行固定，可促进骨生长，缩短骨折愈合所需时间[8-10]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术治疗的肋骨骨折患者手术相关指标均优于接受克氏针内固定术治疗的患者，提示环抱式接骨器内固定术可缩短肋骨骨折的手术时间，减轻手术损伤，利于术后康复。

肋骨骨折发生后，骨折断端的牵拉重叠可刺激肋间神经，导致胸壁疼痛显著增加。PGE2、SP、5-HT、NPY是常见的疼痛介质。PGE2可直接影响神经末梢的敏感度，SP是一种神经肽，机体受到损伤后其表达量显著上升，5-HT及NPY属于致痛物质，其表达量与疼痛程度呈正相关[11-14]。环抱式接骨器内固定术中使用的镍钛形状记忆合金环抱器具有良好的抗扭弯性，可准确且牢固地对骨折线进行复位，减少对肋间神经的刺激，减轻疼痛及呼吸困难等[15]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术治疗的肋骨骨折患者的PGE2、SP、5-HT、NPY水平均低于接受克氏针内固定术的患者，提示环抱式接骨器内固定术可减轻肋骨骨折患者的疼痛程度。

BMP-2及BMP-7可诱导间充质细胞转化为软骨及骨细胞，促进骨折愈合[16]。环抱式接骨器内固定术中可直接达到骨折断端的位置，不会对骨髓腔造成过多损伤，且手术过程中无需对骨膜做过多剥离，减少了骨损伤，利于骨形成，可显著缩短骨折愈合周期[17-18]。本研究結果显示，接受环抱式接骨器内固定术治疗的肋骨骨折患者的BMP-2、BMP-7水平均高于接受克氏针内固定术的患者，提示环抱式接骨器内固定术有利于肋骨骨折患者的骨形成，促进骨折愈合。

环抱式接骨器内固定术可根据肋骨的形态进行三维重建，无需对每一根肋骨断端进行解剖复位，在减轻疼痛的同时可消除反常呼吸，加速呼吸道分泌物顺利排出，有效降低肺部炎症、肺不张等并发症的发生率[19-20]。本研究结果显示，接受环抱式接骨器内固定术治疗的肋骨骨折患者的并发症发生率低于接受克氏针内固定术的患者，提示环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折的并发症较少，安全性高。

综上所述，环抱式接骨器内固定术治疗肋骨骨折效果显著，可有效缓解疼痛，促进骨形成，减少并发症，安全有效。

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（收稿日期：2022-11-23） （本文编辑：陈韵）