内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血的临床研究

2023-06-26沈林艳陈明杨景毅冯丽平唐婷曾志麟张玉娥张加嘉陈昆黄海荣

中国医学创新 2023年15期

沈林艳陈明杨景毅冯丽平唐婷曾志麟张玉娥张加嘉陈昆黄海荣

【摘要】目的：观察内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血的临床效果。方法：选择2020年7月-2022年6月桂林市中西医结合医院收治的62例消化性溃疡出血患者，采用随机数字表法将其分为观察组（31例）和对照组（31例）。对照组采用内镜下止血术，观察组在对照组的基础上联合中药穴位贴敷。比较两组患者止血效果，临床指标（呕血消失时间、内镜止血时间、内镜止血成功率、黑便消失時间、住院时间、腹痛缓解时间），再出血率及不良反应。结果：观察组止血总有效率高于对照组（P<0.05）。观察组呕血消失时间、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间均短于对照组（P<0.05）；两组内镜止血时间、内镜止血成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组再出血率低于对照组（P<0.05）。两组均未见明显不良反应。结论：内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗消化性溃疡出血效果显著，能改善临床症状，有效降低患者术后的再出血率。

【关键词】内镜下止血术消化性溃疡出血穴位贴敷

[Abstract] Objective： To observe the clinical efficacy of endoscopic hemostasis combined with acupoint herbal patching in the treatment of peptic ulcer bleeding. Method： A total of 62 patients with peptic ulcer bleeding who were admitted to Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine from July 2020 to June 2022 were selected， according to the random number table method， they were randomly divided into the observation group （31 cases） and the control group （31 cases）. The control group was treated with endoscopic hemostasis， while the observation group was treated with acupoint herbal patching on the basis of the control group. The hemostatic effect， clinical indicators （hematemesis disappearance time， endoscopic hemostasis time， endoscopic hemostasis success rate， black stool disappearance time， hospitalization time， abdominal pain relief time）， rebleeding rate and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of hemostasis in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The disappearance time of hematemesis， black stool， hospitalization and abdominal pain relief in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in endoscopic hemostasis time and endoscopic hemostasis success rate between the two groups （P>0.05）. The rebleeding rate in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no obvious adverse reaction in both groups. Conclusion： Endoscopic hemostasis combined with acupoint herbal patching has a significant effect on peptic ulcer bleeding， which can improve the clinical symptoms and effectively reduce the postoperative rebleeding rate of patients.

[Key words] Endoscopic hemostasis Peptic ulcer bleeding Acupoint herbal patching

First-author's address： Guilin Hospital of Chinese Traditional and Western Medicine， Guilin 541004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.022

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）是一种迁延难愈、广泛多发的消化系统慢性溃疡，主要发生在胃和十二指肠，亦可发生于胃空肠吻合口周围、食管下段等[1-2]。消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）为消化性溃疡最常见的并发症[3]。PUB一般发病急、病情发展迅速，可在短时间内引起患者休克、昏迷、甚至危及生命，临床治疗难度增加[4]。内镜下止血是PUB的首选治疗方法，其止血成功率达到85%～95%，包括药物局部注射、机械止血等方法，具有操作简单，见效快等优势[5-7]。中医依据整体观念和辨证施治，遵循经络流注和穴位补泻等理论，而穴位贴敷为中医独特的外治法，可将药物直接作用于相关腧穴，刺激腧穴经络从而促进气血循环，对疏通局部经络，改善症状有积极作用[8-9]。故此，本研究探讨了内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗PUB的临床效果，以为临床治疗PUB提供更多可行性依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年7月-2022年6月在桂林市中西医结合医院脾胃病科住院的62例PUB患者。诊断标准：西医诊断标准参照文献[10]《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2011年天津）》中的相关标准，结合胃镜检查发现出血灶可明确诊断；中医证候诊断标准参照文献[11]《中药新药临床研究指导原则》中的相关标准。纳入标准：（1）符合PUB的西医和中医证候诊断标准；（2）经胃镜检查确诊为溃疡型活动性出血；（3）溃疡直径为0.1～2.0 cm；（4）未接受任何胃肠手术治疗（3个月以内）；（5）无肝、肾、心、肺等严重疾病。排除标准：（1）恶性肿瘤史或接受过化疗；（2）对研究药物或贴敷有过敏史；（3）合并意识功能障碍；（4）伴有严重内科疾病。脱落标准：（1）研究过程中自行退出；（2）研究过程中依从性差，未严格遵从研究计划从而无法判定疗效。分组方法为随机数字表法，观察组31例，对照组31例。本研究经本院医学伦理委员会（编号：2020KY020）批准后实施，且全过程受其监督，患者知情研究内容，签署同意书。

1.2 方法对照组采用内镜（日本Olympus公司，型号：GIF-Q260J）下常规止血方案。根据内镜下溃疡出血的Forrest分级及溃疡大小采用止血夹（南京微创医学科技股份有限公司，型号：ROCC-D-26-195）和/或肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H42021700，规格：1 mL︰1 mg]稀释液注射止血治疗。注射方法：先用0.9%氯化钠注射液冲洗溃疡面，仔细观察溃疡大小、性状及出血性质，插入一次性内镜用注射针（日本Olympus公司，型号：NM-400L-0423）后，内镜下注射1︰10 000的肾上腺素，在边缘溃疡1～5 mm处黏膜下注射，一般注射3～5点，每点1～2 mL，至周围黏膜肿胀、发白，总量不超过10 mL。止血夹夹闭方法：插入止血夹后根据溃疡的大小决定夹子张开的直径，边吸引边轻压边收拢夹子，保持夹子在视野的中心，保持需要夹闭的目标点在夹子的中心，避免因夹子的重心在溃疡一侧而引起溃疡两侧黏膜受力不均引起夹闭后夹子偏向一侧或未能将溃疡拉拢夹闭，达到将溃疡组织和周围正常黏膜组织束紧的效果，夹子的数量根据溃疡大小实际决定，一般为1～5枚止血夹。完成止血后，停留数分钟，以保证止血夹在黏膜中直立。

观察组采用内镜下常规止血联合中药穴位贴敷。入院时即加用中药穴位贴敷治疗，方药选择元代葛可久撰写的《十药神书》中记载的经典止血方剂“十灰散”。十灰散处方为：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮各3 g研为细末，用白醋调制成药膏，涂在穴位贴上。穴位选择双侧的血海、膈俞、神门共6个穴位，日1剂，疗程为7 d，贴敷4～6 h/d。

1.3 观察指标及判定标准（1）止血效果：显效为治疗24 h患者胃管引流液变清，无呕血、黑便，血压、心率平稳，内镜下证实止血成功；有效为治疗72 h患者胃管引流液变清，无呕血、黑便，内镜下证实止血成功，大便潜血阳性较治疗前减少1个+；无效为治疗72 h后患者胃管引流液仍呈鲜红色或暗红色，仍有呕血和/或便血，血压、心率不稳定，胃镜检查仍有活动性出血。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。（2）临床指标：治疗期间观察两组患者的呕血消失时间、内镜止血时间、内镜止血成功率（注射和/或止血夹完成后5 min内无活动性出血）、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间。（3）再出血率：术后5 d后临床症状和生命体征改善后又恶化，胃管抽出咖啡样液体，血红蛋白和红细胞压积进行性下降，内镜证实有活动性出血。（4）不良反应：治疗期间观察观察肝肾、皮疹等严重不良反应。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对资料进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用LSD-t检验，计数资料采用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组止血效果比较观察组止血总有效率高于对照组（字2=13.701，P<0.001），見表2。

2.3 两组临床指标比较观察组呕血消失时间、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间均短于对照组（P<0.05）。观察组内镜止血时间、内镜止血成功率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组再出血情况比较观察组再出血1例，再出血率为3.23%（1/31），对照组再出血6例，再出血率为19.35%（6/31），观察组再出血率低于对照组（字2=4.026，P=0.044）。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组患者均未见肝肾、皮疹等严重不良反应。

3 讨论

消化性溃疡并发症较多，其中最常见最为严重的为出血。PUB也是患者住院的主要原因之一[12]。中医理论认为，PUB属“呕血”“便血”等范畴，为血证，其病机主要为血热、气虚和血瘀[13]。另外PUB“瘀血不去，血不归经”，应以散瘀止血为治疗大法[14]。

“凡病多从外入，故医有外治法”。中药穴位贴敷作为中医治病的一种传统外治方法，以中医经络学为理论基础，把药物研磨成细粉，再配制成丸、散、膏等剂型，直接贴敷于穴位上，借助中药的作用发挥穴位的刺激和药物透皮吸收双重作用，调节经络，止血生肌，起到激发整体治疗效应，从而发挥预防及治疗疾病的作用，有重要的临床意义[15-16]。文献检索分析发现，中药穴位贴敷在治疗神经系统、泌尿生殖系统及呼吸系统疾病中可发挥较好的作用，特别是对消化系统疾病效果更加明显[17]。本研究中药穴位贴敷方剂为十灰散，元代葛可久《十药神书》中记载十灰散“治痨证、嗽血、咯血、吐血、呕血，先用此药止之”。十灰散由大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜草、山栀、大黄、牡丹皮、棕榈皮10味中药组成，属于止血名方。方中大蓟、小蓟性甘凉，具凉血止血之效，为创伤出血、血崩、便血等出血诸症常用药，与荷叶、侧柏叶、茅根、茜草合用能祛瘀，且共奏凉血止血之功效；山栀、大黄使上部邪热从下焦随大小便而去，气火降则可助血止；牡丹皮使血止而不留瘀；棕榈皮收敛止血以固涩。诸药配伍，共奏凉血止血、清热降火祛瘀之功。临床研究发现，十灰散联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血取得了良好效果，且安全性较高[18]。现代药理研究表明，十灰散发挥止血、凝血作用的物质基础可能与其含有较多的微量元素、钙离子及鞣质有关[19]。

本研究中药穴位贴敷取穴血海、膈俞、神门等穴位。血海穴为治疗血症的要穴，属足太阴脾经[20]；膈俞穴为血之会穴，取之理血宁血[4]；神门止痛镇静，为止痛要穴[21]。本研究结果显示，内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗PUB后，观察组止血总有效率高于对照组，并且呕血消失时间、黑便消失时间、住院时间、腹痛缓解时间均短于对照组，再出血率低于对照组。以上结果提示，内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗PUB可增强止血效果，降低患者术后的再出血率。

综上所述，内镜下止血术联合中药穴位贴敷治疗PUB效果显著，改善临床症状，降低再出血率。

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