基于OBE理论的反思教育模式在烧伤科实习护士中的应用成效

陈丽云 黄美霞 王晶晶

联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院烧伤整形科,福建省漳州市 363000

临床实习是医学教育的重要阶段,是联系学校与医院工作的重要环节,临床实习质量与实习医务人员以后的工作息息相关[1]。烧伤科同时具有急症医学和灾难医学的特征,几乎涵盖了所有外科学的理论知识,并且在治疗时常需要协同多个内外科室,因此对烧伤科医生的能力要求极高[2]。在以往的烧伤科护理实习中,多采用常规的带教方法,但常规的教学方法存在教学手段单一、教学方法简单、实习护士缺少学习兴趣等问题,最终导致带教效果不甚理想[3]。因此,如何让烧伤科实习护士在较短的时间里获得良好的学习效果,改善烧伤科的带教工作,是目前亟待解决的问题。学习成果导向(OBE)理论目前被广泛应用于教学当中,是以注重学生所获得的能力和成果为主的教育模式,其特点是以确定的培养对象在结课时要达到的目标为导向,设计教学结构、教学方法和教学内容,该方法对学生能力的提高具有重要作用[4]。反思教育模式在欧美备受重视,它通过回顾性自我剖析,让教与学的参与者更加积极主动地发现问题、总结经验,能够有效地促进教师专业发展以及提高学生成绩[5]。基于此,本文探究基于OBE理论的反思教育模式在烧伤科实习护士带教中的应用效果,以期为烧伤科实习护士带教提供新的方向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月—2020年3月在本院烧伤科实习的28名实习护士设为对照组,另将2020年6月—2021年11月在本院烧伤科实习的32名实习护士设为研究组。对照组男15名,女13名,年龄19～24岁,平均年龄(21.92±1.89)岁;本科生11名,专科生17名;入科时平均理论知识成绩(71.65±4.36)分,平均实践技能考核成绩(69.76±5.48)分。研究组男18名,女14名,年龄19～23岁,平均年龄(21.15±1.23)岁;本科生14名,专科生18名;入科时平均理论知识成绩(70.03±3.89)分,平均实践技能考核成绩(67.54±5.31)分。两组实习护士的年龄、性别、学历、实习前的理论知识和实践技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组实习护士的带教老师均为有5年以上工作经验的主管护师。

1.2 方法 两组带教老师均按教学大纲进行教学,教学时间均为1个月。

1.2.1 对照组采用传统教学模式。进入科室后,由带教老师一对一对1名新护士进行全方位培训,以实习大纲为基础,带教老师带领实习生熟悉了解科室人员、部门、工作环境,重点宣讲科室规章制度与工作内容,带教老师进行实践讲解、传授护理工作经验,带教老师操作解释,实习生临摹操作。

1.2.2 研究组采用基于OBE理论的反思教育模式。(1)带教前对带教老师进行OBE和反思教育法的理念、实施进行讲解和培训。(2)设计教学方案:①定义学习产出:培养能独立进行烧伤科患者护理服务的优秀护士。②实现学习产出:以掌握烧伤科护理理论知识与常规操作为目标,例如:护士戴无菌手套、酒精擦浴、小量不保留灌肠、血培养等护理操作。③评估学习产出:在出科前考核实习护士理论知识、护理操作技能。④使用学习产出:鼓励实习护士独立进行烧伤科病人护理服务操作。(3)实施教学过程:①理论授课:在临床实习开始前,带教老师之间充分沟通,共同备课,根据烧伤科护士的培养要求,梳理出实习护士需要掌握的知识点及掌握的程度。然后将相关知识点进行整合,根据知识点选择出合适的护理教学病例,在进行授课时,带教老师结合准备的典型病例和需要掌握的知识点提出相关问题,如烧伤急救的护理要点、烧伤面处理、感染预防护理措施。每次授课结束前,带教老师根据本节课的要点进行提问,检验实习护士学习效果。②实践授课:在对患者进行治疗时,先由带教老师进行演示,如创面处理、敷贴、引流等,在进行操作时随时提出问题以提高实习护士运用知识的能力,如“在进行烧伤创面处理时,如何选择避免感染发生?”;在进行感染创面换药护理教学时,带教老师从换药车药品准备、打开外敷料、内层换药等方面进行教学,实习护士按照观摩学习、担任助手、独立操作的顺序进行学习;授课结束后,由实习护士复述相关内容或演示,带教老师进行评估。(4)教学反思:①实习护士反思:理论知识学习时,实习护士通过带教老师的提问,自我反思知识掌握程度以及薄弱环节;实践操作过程中,观摩、对比其他实习护士与带教老师的操作,对比、改善自己的操作技术;实习护士每周书写1篇反思日记,对教师的讲授和操作、个人的学习以及患者的需求和感受进行记录分析,带教老师及时查阅反思日记并给出指导意见。②带教老师反思:每组带教结束后结合实习护士的反思日记,回顾自己在带教过程中实习护士反映不强烈的部分,进而改善教学方式,合理安排和设计下一阶段的授课内容,使带教过程更符合培养目标的要求。(5)教学结果检验:在出科前对实习护士的理论知识、实践技能进行测评。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组实习护士理论知识和实践技能考核成绩。在实习结束后,对实习护士进行基本理论知识与操作技能考核测评。理论知识考核满分100分,包括护生独立完成护理查房。操作技能考核满分100分,包括对患者服务态度、处理突发事件、疾病观察能力。分值越高表示其表现越好。合格≥80分,不合格<80分。

1.3.2 比较两组实习护士实习前后手术操作技能。分别从手术方式选择、手术并发症控制、手术的创新性和优化、术中突发事件的处理4个方面进行评分,单项满分100分,分数越高代表实习护士能力越强。

1.3.3 比较两组实习护士综合能力。在实习前后分别由2位带教老师对实习护士进行评价,分别从沟通能力、合作能力、知识掌握程度、临床思维能力、独立思考能力5个方面进行评分,分数从1～5分分别代表很差、差、一般、良好、优秀。

1.3.4 比较两组实习护士对教学的满意度。采用问卷调查的方式,在实习结束后进行填写,调查实习护士对整个带教过程的满意度,分为非常满意、基本满意、不满意,统计总体满意率。总满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组理论知识和实践技能考核成绩比较 实习后,研究组理论知识和实践技能考核成绩均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组实习后理论成绩和操作成绩比较分)

2.2 两组实习护士操作技能比较 实习前两组实习护士戴无菌手套、酒精擦浴、小量不保留灌肠、血培养的4个方面评分比较差异无统计学意义(P>0.05),实习后两组实习护士上述四个方面的评分均高于实习前(P<0.05),且研究组实习护士上述4个方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组实习前后操作技能比较分)

2.3 两组实习前后综合能力比较 实习前两组实习护士沟通能力、小组合作能力、知识掌握程度、临床思维能力和独立思考能力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。实习后两组实习护士上述5个方面的评分均高于实习前(P<0.05),且研究组实习护士上述5个方面的评分均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组实习前后综合能力比较分)

2.4 两组实习护士对教学的满意度比较 实习结束后,研究组实习护士对教学的总满意率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.855,P=0.028<0.05),见表4。

表4 两组实习护士对教学的满意度比较

3 讨论

3.1 探讨新型带教模式的意义与必要性 烧伤是指由热力引起的皮肤、黏膜、皮下组织损害,近些年来烧伤的发病率逐渐增高。由于致伤原因、烧伤部位、病情程度的不同,在临床上要根据不同患者的情况进行对应治疗,因此对烧伤科医生的能力要求极高[6]。传统带教模式通过课堂教学和临床实践教学,可以使实习护士的理论知识和操作技能均得到提升,但是在实际教学过程中,带教老师为课堂的主体,实习护士被动参与教学,对实习护士的学习积极性、自我学习能力的培养较弱,从而影响教学质量[7]。因此,对烧伤科实习护士采取合理临床教学方式,以提高实习护士的带教质量,对加快烧伤科优秀护士的培养具有重要意义。

3.2 本研究带教模式对出科考核成绩、护士操作技能、护理综合能力的影响分析 本文结果显示,实习结束后,研究组实习护士理论知识、实践技能、护理操作技能成绩均高于对照组,且沟通能力、合作能力、知识掌握程度、临床思维能力和独立思考能力评分亦高于对照组,这提示基于OBE理论的反思教育模式,不仅能够提升实习护士对理论知识、实践技能以及操作技能的掌握,还能够提升其综合能力。OBE理论是一种关注学生能力提高的教育理念,其最终目的是提高学生的能力和综合素质,为以后的生活和工作打下良好的基础,在高校课程建设以及人才培养方面显示出了独特的优势[8]。反思教育模式作为一种较为新型的教育方式,教师通过检查—反思—强化的方式是提高教学水平、提升教学质量和教学效果,学生通过问题—尝试—反思—新问题—调整—反思的方式提升自身综合素质,其在学校教学以及临床带教中都发挥了巨大的作用。本文采用了基于OBE理论的反思教育模式,其中OBE教学方法将培养优秀的烧伤科护士这一培养目标融入日常教学当中,带教老师为了实现此培养目标,按照“需求导向+精准实施”的方式,设计合理的教学内容,在带教过程中通过提问、测验、复述、演示等方式对实习护士学习成果进行检验,从而进行查漏补缺,对实习护士掌握、运用知识以及提高临床综合能力有巨大的帮助。另在本文中反思教育模式有助于带教老师发现问题,并注重问题的解决,从而达到教学与学习相结合的目的,帮助带教老师提高教学的质量;实习护士在学习过程中通过不断反省、发现问题、分析问题、实践、改进等环节,发现并改进自己对理论知识掌握较为薄弱的内容,以及实际操作过程中相较于他人需要改进的地方,对于实习护士提高手术操作技能以及知识运用能力有很大帮助。

3.3 实习护士对带教模式的满意度的影响分析 本文结果显示,研究组实习护士对教学的总满意度高于对照组,这表明基于OBE理论的反思教育模式可以提高实习护士对教学的满意度。在带教过程中,带教老师根据培养目标设计课程,通过自我反思与实习护士的反思笔记调整课程,设置符合实习护士的学习内容与教学方式,极大地提升了实习护士的学习效率和学习成果,带教过程中的提问让带教老师更多地参与到实习护士的学习过程中,从而提升了实习护士对带教过程的满意度。

综上所述,基于OBE理论的反思教育模式可明显提高烧伤科实习护士的教学质量,值得在烧伤科实习护士教学中广泛推广并应用。