以接纳与承诺疗法为基础的延续干预对甲状腺癌术后患者的影响

贾晓利 宋 婷 申幸伟

郑州大学附属郑州中心医院甲状腺外科,河南省郑州市 450000

甲状腺癌是一种临床常见恶性肿瘤,且随着近年来人们生活饮食习惯的变化,其发病人数正逐年上升[1]。手术切除是其有效治疗手段,但由于甲状腺解剖结构较为特殊,手术切除范围较大,部分患者术后肩颈功能、发音功能暂时受限,会在一定程度影响患者情绪状态及生活质量[2]。因此,于术后及时给予科学有效的护理措施,对促进患者病情恢复,改善患者生活质量尤为重要。接纳与承诺疗法是一种治疗心理、精神疾病的经典认知行为疗法,通过实施接纳、关注当下等一系列干预措施,以纠正患者错误心理认知,帮助患者拥抱痛苦,接纳现实,从而努力实现自身价值观,改善心理灵活性,现已被广泛应用于乳腺癌、喉癌等癌症患者护理中,并取得较好护理效果[3]。基于此,本文选取我院甲状腺癌术后患者106例,旨在探讨以接纳与承诺疗法为基础的延续干预的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准,选取2019年9月—2021年9月于我院就诊的甲状腺癌患者106例,根据入院顺序分为常规组(n=53)和研究组(n=53)。常规组男18例,女35例,年龄21～69岁,平均年龄(49.65±5.87)岁;病程3～35个月,平均病程(20.94±3.87)个月;文化程度:小学及以下14例,中学28例,高中及以上11例;研究组男20例,女33例,年龄22～71岁,平均年龄(50.14±6.27)岁;病程4～37个月,平均病程(21.12±4.34)个月;文化程度:小学及以下17例,中学26例,高中及以上10例;两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:均符合甲状腺癌相关诊断标准[4];均经影像学、组织学等确诊为甲状腺癌;均已行甲状腺癌根治术;无精神、认知障碍;患者及近亲属均签署知情同意书。(2)排除标准:自身免疫性疾病;伴有其他恶性肿瘤;肝、肾、心功能不全者;伴有交流沟通障碍;伴有严重传染性疾病。

1.3 方法 两组均已行甲状腺癌根治术。

1.3.1 常规组术后给予常规护理。(1)密切监测患者术后心率、血压、呼吸频率等生命体征,出现异常情况及时汇报主治医师处理。(2)护理人员耐心向患者及其家属讲解甲状腺癌病因、治疗方法、治疗效果、预后情况等疾病知识,以提高患者疾病认知度,缓解患者焦虑情绪。(3)密切监测术后并发症,一旦发现异常及时进行对症处理。(4)术后及时对患者进行疼痛评估,并根据患者疼痛程度进行针对性护理。(5)给予术后饮食指导,术后2周以易消化、易吸收、低蛋白、低脂肪的食物为主,避免加重淋巴漏甚至乳糜漏;若无严重并发症,便可过渡至正常饮食,多食用新鲜水果蔬菜、杂粮粗粮等,少食用高脂、高胆固醇食物。宜少食多餐,忌暴饮暴食。术后接受碘131治疗的患者还应在治疗前4周进行低碘饮食。(6)给予运动指导,嘱患者术后2周左右开始实施慢走、游泳等有氧运动,以提高机体免疫力,促进病情恢复。3次/周。(7)每月进行电话随访,了解患者用药、饮食、运动情况,及时纠正其中错误,耐心解答患者疑问。

1.3.2 研究组在常规组基础上实施以接纳与承诺疗法为基础的延续干预,具体措施如下:

1.3.2.1 组建接纳与承诺疗法护理小组:组员包括1名护士长,3名护士。小组成员均具有3年以上甲状腺癌术后护理经验,沟通协调能力良好,且具有心理咨询资质。由护士长对组员进行接纳与承诺疗法的培训与考核,待考核全部合格后开始实施护理工作。

1.3.2.2 接纳与承诺疗法干预方式:于患者术后第2天展开护理工作,采用分小组训练方式,每组5～8人;时间安排在每周一、三、五9:00—10:00或15:00—16:00,地点为医院培训室,每次约60min,共6节内容,具体内容如下。

1.3.2.3 接纳与承诺疗法干预内容:(1)接纳:护理人员鼓励患者倾诉疾病为生活带来的烦恼,并将烦恼归类后逐一写于黑板上。待患者倾诉结束后,护理人员采用激励性语言引导患者逐一接纳自身烦恼与缺陷。如告知患者甲状腺癌既已成现实,不要抗拒、逃避,否则只会让自身在不良情绪中越陷越深,无法自拔,应当做人生中的一段特殊经历,感悟、接纳,并从中获得成长。(2)认知解离:指导患者学会将自我从记忆、思想中分离,将思想看作一种外在的文字或语言,学会不受思想控制,而是客观地注视思想活动。沟通中发现,患者多存在“总感觉别人在议论我的脖子”“我的身体不完整了,肯定不能回归正常生活了”等思想,从而增加患者负性情绪。此时应及时纠正患者错误思想,并嘱患者在心中大声重复“无用”,直至只剩声音,没有意义,帮助患者认清“想法”,只是“想法”,不是事实。(3)体验当下:指导患者关注此时此刻的心理活动及外部情境,而不是未来或过去;教会患者控制意念、提升专注力的方法,如“吃葡萄干练习”,嘱患者将葡萄干拿起,观察其颜色、形状、皱褶等特点,想象它的来源、质地,用鼻子轻嗅其芬芳,而后将其放入口中,慢慢咀嚼,感受咀嚼到吞咽葡萄干时每一刻细微变化;引导患者叙述生病期间亲人朋友对自己的支持与帮助,以帮助患者感受当下,享受社会关爱。(4)观察自我:通过指导患者回忆既往战胜挫折的经历,帮助患者认清概念化自我及观察性自我。如:“你感觉甲状腺癌手术花费巨大,且耽误家人及子女的工作,如果后续治疗效果不理想,岂不时人才两空?这是概念化的自我;现代医疗技术如此发达,手术成功后,只需遵医嘱规律用药,好好休养,便可快速回归社会,减轻家庭负担,这是观察性自我。”通过引导患者认识到自我存在的重要意义,促使患者积极配合护理工作。(5)价值导向:鼓励患者表述自己所向往的生活方向,如“您康复后想做些什么?”“您理想中的生活是什么样的?”等,指导患者明确生活方向,对未来充满希望;同时告知患者由于医疗技术的不断发展,甲状腺癌经治疗后,生存率极高,且手术瘢痕较小,不影响美观,以帮助患者调整心态。(6)承诺行动:帮助患者制定促进术后康复的健康生活计划,并通过延续性护理监督患者落实计划,具体措施如下:①制定康复计划:于患者出院当天,根据患者病情程度、日常生活习惯等为患者制定个性化康复计划表,包括用药、饮食、运动、作息等内容。并教授患者书写健康生活日记,即每日记录当日康复计划完成情况及自我感觉到的身体变化情况。②实施康复活动:于患者出院当天,教授颈肩部康复运动,包括a.面部运动,用双手大鱼际沿同侧面部下颌角从下往上按摩1min,接着并拢食指、中指、无名指,沿对侧下颌骨自下而上按摩1min,最后以双手掌大小鱼际拍打面部咬肌1min。b.颈部运动,将下颌角分别靠近胸骨柄正中、右侧45°、右侧90°、左侧45°、左侧90°,重复2min,接着将下颌分别靠近左侧肩部180°,右侧肩部180°,来回交替2min。c.肩部运动:首先左右来回交替耸肩2min,接着肩关节左右360旋转1min,最后双手握拳屈肘呈90°,扩胸运动2min。2次/d。同时为患者发放对应运动光盘,方便患者居家练习。③多方式计划监督:a.建立微信群聊,邀请患者及其家属加入群聊,嘱患者每日于群内发送30s的康复运动视频,并发送康复计划完成情况;护理人员每周末于群内表扬康复运动计划完成良好的前3名,并单独与康复运动计划完成不佳的患者进行电话沟通,了解患者未完成计划的原因,并通过降低计划难度、调整计划频率等形式鼓励患者继续坚持。b.护理人员以群视频形式,与患者共同完成颈肩部康复运动,视频时,由另1名护理人员负责观察患者运动姿势是否标准,并对不标准动作及时进行截图,待运动完成后,由护理人员对不标准动作进行纠正。1次/周。④疑问解答:申请“抗击甲状腺癌”公众号,出院当天邀请患者及其家属关注微信公众号。由护理人员每周以文字、图片等形式更新甲状腺癌知识,包括甲状腺癌病因、临床症状、治疗方法、手术意义及效果、饮食推荐、心态建设等内容,更新后及时推动至微信群,以帮患者及时了解专业的甲状腺癌知识,谨防受错误信息误导;每周日在微信群举行答疑活动,嘱患者将生活中的烦恼及疑问发送至微信群中,护理人员整理归类后,以文字形式逐一进行解答。两组均连续干预3个月。

1.4 观察指标 (1)于干预前、干预后以肩关节功能量表(Constant-Murley)[5]评价两组肩关节功能,包括4个维度,总分0～100分,分值与肩关节功能呈正相关。(2)于干预前后采用平面照相法评价两组颈部侧屈、后伸、旋转、前屈的活动度。(3)于干预前后以接纳与行动问卷第2版(AAQ-Ⅱ)[6]评估两组心理灵活性,共7个条目,采用1～7分的7级评分法,总分7～49分,分值越高,表示经验性回避程度越高。(4)于干预前后以社会影响量表(SIS)[7]评估两组病耻感,包括4个维度,24个条目,采用1～4分的4级评分法,总分24～96分,得分与病耻感水平呈正相关。(5)于干预前后以自我护理能力测定量表(ESCA)[8]评估两组自我护理能力,包括4个维度,43个条目,采用0～4分的5级评分法,总分0～172分,得分与自护能力呈正相关。(6)以Spitzer生活质量指数(SQOL)评估两组生活质量,包括5个方面,总分0～10分,得分与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 肩关节功能、ESCA、SQOL评分 干预后与常规组比较,研究组肩关节功能、ESCA、SQOL评分较高(P<0.05),见表1。

表1 两组干预前后肩关节功能、ESCA、SQOL评分比较分)

2.2 颈部活动度 干预后研究组颈部侧屈、后伸、旋转、前屈活动度均高于常规组(P<0.05),见表2。

表2 两组干预前后颈部活动度比较

2.3 AAQ-Ⅱ、SIS评分 干预后研究组AAQ-Ⅱ、SIS评分较常规组低(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后AAQ-Ⅱ、SIS评分比较分)

3 讨论

相关研究指出,由于甲状腺癌患者术后需忍受切口疼痛、并发症等生理应激的折磨,且对手术效果、预后情况较为担忧,多负性情绪严重,心理灵活性较差,且由于术后颈前切口较为明显,其会在一定程度增加患者的病耻感[9-10]。但常规护理中,护理人员主要遵医嘱满足患者生理层面的需求,对患者心理需求关注不足。基于此,本文对甲状腺癌术后患者创新性实施以接纳与承诺疗法为基础的延续干预,结果显示,研究组心理灵活性、病耻感改善程度均优于常规组(P<0.05)。接纳与承诺疗法以心理灵活性为治疗核心,运用正念疗法、隐喻等手段,从而有效提升患者心理灵活性,减轻情感内耗及病耻感。其中接纳的学习,可帮助患者客观对待及接受疾病为生活带来的烦恼,不为情绪所困;认知解离的学习可使患者将对痛苦的关注转移至自身价值的实现,体验当下则通过“吃葡萄干练习”帮助患者深刻认识到“回避行为”的实效性;观察自我可使患者重新认识自我存在的意义,重塑活在当下的状态;价值导向、承诺行动则帮助患者重塑热爱生活的价值观,并在价值观的引导下客观对待疾病,积极实施康复活动,从而有效改善心理灵活性,降低病耻感。

良好的饮食、运动习惯有助于患者术后康复,但常规护理仅对患者进行简单的健康生活方式指导,缺乏出院后的监督及管理,以致部分患者术后康复效果欠佳。本文结果显示,干预后研究组肩关节功能、颈部活动度、自我护理能力、生活质量均优于常规组(P<0.05)。其原因可能在于:通过为患者制定康复生活计划,指导患者书写健康生活日记,可帮患者切实看到自身的坚持与进步,从而增强患者健康行为意识;既往研究指出,肩关节运动疗法可有效改善甲状腺癌术后患者的肩颈功能[11-12]。基于此,本文于患者出院后,通过微信群打卡、微信群视频等形式对患者进行运动监督,可帮助患者养成良好运动习惯,且在视频时及时对患者不规范的运动进行纠正讲解,可充分保证患者运动质量,从而更好地促进患者肩颈功能恢复。此外,张璟等[13]在其研究中指出,甲状腺癌患者多存在信息获取不足的问题,若患者信息需求未得到满足,将会在一定程度影响其身心健康及生活质量。因此,相较常规护理干预多将健康教育集中于患者住院期间,本文则借助微信实现了信息的院外延续,通过定期更新微信公众号,可帮患者随时随地获得专业信息支持,同时每周于微信群在线答疑,可及时消除患者疑虑,纠正患者错误认知,并进一步提升患者自护能力,改善患者生活质量,与汲冬冬[14]研究结果相似。

综上所述,以接纳与承诺疗法为基础的延续干预可改善甲状腺癌术后患者心理灵活性,减轻患者病耻感,提升其自护能力,还可改善患者肩颈功能及生活质量。