肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系构建

时艳霞,徐宝兰,王晓松,熊云花,杨桂梅

江西省肿瘤医院,江西南昌 330029

国际癌症研究协会2018年发布的全球癌症统计结果显示,全球癌症患者人数和死亡病例都在快速增加[1]。癌症的治疗方式一般为手术、放射治疗、化学治疗及免疫与靶向治疗。目前化学治疗仍为重要治疗手段,化学治疗护理是肿瘤科护士工作的重要内容。肿瘤科护士作为癌症患者治疗的中坚力量,其化学治疗资质核心工作能力对癌症患者的全程治疗与护理至关重要。但目前鲜有肿瘤化学治疗资质护士核心能力的相关研究,肿瘤科护士进行相关化学治疗护理的资质标准是亟待解决的问题。因此,本研究在国内外相关护士核心能力研究的基础上,构建肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系,旨在为我国化学治疗资质护士的培养、考核及评价提供理论支撑。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

本研究小组由6名成员组成,包括主任护师1名、副主任护师2名、主管护师3名。其中3名为肿瘤内科护士长、2名为肿瘤内科经验丰富的护士、1名为医院护理部管理者。小组成员中护理硕士生导师1名,护理硕士研究生3名。小组成员负责编制专家函询问卷、选择函询专家、发放函询问卷,并对函询结果统计分析等。

1.2 专家函询

1.2.1编制专家函询问卷

在文献研究及专家会议的基础上编制了肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系初稿。检索PubMed、中文期刊全文数据库及万方数据知识服务平台等数据库中有关化学治疗资质护士核心能力的专家共识、系统评价等文献。选取5名具有中级及以上职称、本科及以上学历、临床肿瘤护理工作≥10年的专家进行小组会议,并根据会议意见对指标体系初稿进行修改整理,形成肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系专家函询问卷。函询问卷包括填表说明、专家基本情况表、评价指标3部分。各分级指标的重要性采用1～5级Likert评分法,请函询专家对各级指标重要性勾选评分,并在每级指标后设置修改意见栏,专家对指标进行修改、添加或补充。

1.2.2专家遴选及函询

采用德尔菲专家函询法。专家纳入标准:副高及以上职称;从事肿瘤护理管理、肿瘤化学治疗护理工作≥10年;愿意配合2～3轮的专家函询工作。本研究选取北京、山东、安徽、福建、浙江、天津、江西,7省市的15家医院20名专家进行函询。研究小组成员首先与函询专家沟通一致后,通过电子邮件或微信的方式进行专家函询,并请专家2周内予以回复。第1轮函询完毕,研究小组整理专家个人信息及专家对各指标的意见,并对专家意见结果进行分析。然后,小组成员讨论并对问卷进行修改,形成第2轮函询问卷,再次发放至原专家,进行第2轮专家函询。函询完毕后,以指标同时满足重要性评分均数>3.5分、变异系数<0.3为筛选标准[2],且根据第2轮专家函询的结果及研究小组成员归纳整理各专家意见,最后确立肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对数据双人录入、整理、分析。统计描述采用百分比、均数、标准差。专家积极系数用问卷有效回收率表示[3];权威性用权威系数表示;条目判断一致性用变异系数表示;对各级指标意见协调程度,用肯德尔协调系数表示;指标的权重采用平均数法(均数/均数和)计算,方法如下:一级指标均数/一级指标均数相加之和,即为该指标的权重值,二级和三级指标的权重计算同一级指标[4-5]。

2 结果

2.1 专家积极系数

本研究共有19名专家完成了两轮函询。其中专家年龄(48.16±5.41)岁;从事肿瘤护理工作年限(23.63±8.48)年;正高5名,副高14名;硕士1名,本科18名;临床肿瘤护理15名,护理管理3名,护理教育1名。第1轮发放专家函询表20份,有效回收19份,第2轮发放专家函询表19份,有效回收19份,两轮专家积极系数为95%、100%,表明专家积极性较高。

2.2 专家权威系数

专家权威性由专家的学术、专家对问题的判断依据及专家对函询问题的熟悉程度判断,专家意见权威程度≥0.7表示结果可靠[6]。两轮专家熟悉系数分别为0.940、0.963,专家判断系数分别为0.960、0.958,专家权威系数分别为0.950、0.960,专家咨询内部一致性Cronbach’s α系数分别为0.963,0.978,说明本次函询专家权威程度较高。

2.3 专家意见协调程度

专家意见协调程度用肯德尔协调系数表示[7]。各级评价指标的协调系数及其显著性检验结果见表1。

表1 专家函询肯德尔协调系数检验

2.4 各级评价指标修改情况

根据函询专家的意见,为了将条目名称表达得更准确、完整,经研究小组成员一致同意,将一级指标“临床专业实践能力”改为“专业实践技能”;二级指标中将“肿瘤基础知识”改为“肿瘤化学治疗基础知识”,“肿瘤护理相关知识”改为“肿瘤化学治疗护理相关知识”,“化学治疗知识专业咨询、健康教育”改为“健康教育”;三级指标“热爱肿瘤护理工作”改为“正确认识化学治疗护理工作”,“正确认识和评价自己,保持积极、乐观的心态”改为“正视化学治疗风险(保持积极、乐观的心态去丰富自己的专业知识以避免危害的产生)”。新增二级指标“人文关怀”;新增三级指标“对化学治疗护理工作有正面的情感投入”,“患者能在我的鼓励下控制了不良情绪,对肿瘤疾病的治疗有了信心”,“熟悉肿瘤化学治疗药物及辅助药物的分类、作用机理、禁忌证”,“患者对于化学治疗认知状况的评估”,“知晓患者的治疗药物性质等”,“使用生物安全柜”,“能发现患者潜在或现存的化学治疗相关健康问题”等。

2.5 肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系的确定

第2轮函询后,一、二、三级指标无改动,修改部分仅为三级指标顺序及将部分文字“化疗”改为“化学治疗”。最终建立3个一级指标、12个二级指标、58个三级指标的肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系并确定三个级别指标权重,见表2。

表2 肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系

3 讨论

3.1 专家函询的权威性和可靠性

本研究的函询专家来自全国7个省市,均从事≥10年的肿瘤临床护理或管理岗位,熟悉肿瘤化学治疗护理及肿瘤化学治疗领域的管控、教育,因此,本研究的专家具有一定的权威性和代表性。研究[8]认为,德尔菲咨询中专家的问卷回收率应>70%。本研究中第1轮和第2轮问卷回收率分别为95%和100%,专家积极性与合作程度较高。本次研究专家熟悉系数为0.940、0.963,专家判断系数为0.960、0.958,专家权威系数为0.950、0.960,说明本研究专家权威性较好,研究结果可靠。

3.2 评价指标体系内容贴近临床且具有年资针对性

本研究在指标体系制订过程中尤其注意具备临床化学治疗资质护士(新入职护士能对患者实施基本化学治疗护理)的核心能力,而杨瑒等[9]研究并未包含。因此,本研究所构建的职业素养、专业理论水平、专业实践技能等指标内容贴近临床,具有年资针对性,为新入职护士能否为患者实施化学治疗提供测评依据。职业素养是指通过职业教育和岗位锻炼的磨合、工作任务的完成而养成人的一系列个性品质的集合[10]。职业素养对于护理质量与安全具有重要意义,其内涵尽管缺乏统一定论,但不同专科、层级、年资护士的核心能力指标体系中均有不同程度涉及[11]。本研究中,专家给予职业素养的重要性评分为4.74分,由此可见,良好的职业素养是贯彻所有核心能力的前提,也是提高护士工作投入水平的重要保证。护理工作实践性、专业性很强,护理实践顺利开展均离不开专业护理理论知识,高水平的专业理论知识对于患者,护士均有正性的保护作用。专业实践技能是指在某一行业或领域里,实际情境中解决问题的能力[12]。护理专业实践技能则是在医疗行业领域里,护士实际解决患者问题的能力,其能力高低影响患者的安全及康复。本研究中,函询专家给予护士专业理论水平的重要性评分为5.00分,变异系数为0,专业实践技能与其并驾齐驱,由此反应,扎实的专业理论水平是护士实施专业实践技能的前提。本研究中的专业实践技能依据护士对患者实施护理的必要性进行构建,对年轻的化学治疗资质护士的培训与临床实践起到了指导作用。

3.3 评价指标体系构建的意义

3.3.1可指导对化学治疗资质护士护理能力的评价

目前我国对于肿瘤化学治疗资质护士核心能力的研究尚少,临床对具有化学治疗资质护士能力的评价,应用较多的是注册护士核心能力量表或者是刘瑞玲等[13]构建的适合我国肿瘤专科护士核心能力评价指标体系。但在临床中发现,以上工具并不适用于肿瘤化学治疗资质护士(尤其是低年资青年护士)。本研究中构建的肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系,可指导临床青年护士对患者实施化学治疗。同时还可以测评化学治疗资质护士的能力水平,为针对性的肿瘤化学治疗资质护士培训提供理论依据。

3.3.2有助于肿瘤化学治疗资质护士继续教育项目的课程设计

肿瘤化学治疗资质护士为临床化学治疗护理的主力军,其专业理论与专业实践技能直接影响着肿瘤患者的治疗与护理。目前我国肿瘤化学治疗资质护士的培训多与临床肿瘤专科护士的培训相似,存在培训针对性不强或者培训内容难以理解等问题,导致培训效果不佳。本研究构建肿瘤化学治疗资质护士核心能力评价指标体系,包括职业素养(责任心与工作态度、法律与伦理知识、自我调试、人文关怀)、专业理论水平(肿瘤化学治疗基础知识、肿瘤化学治疗护理相关知识)、专业实践技能(化学治疗前评估、化学治疗给药能力、化学治疗后护理干预能力、健康教育、风险应急处理技、使用信息系统能力)方面,能够为肿瘤化学治疗资质护士核心能力培养提供理论支持。