经腹腔镜与开腹根治术治疗进展期胃癌的对比研究

2023-06-25钟南海黎名禄谢海华

右江医学 2023年2期

钟南海黎名禄谢海华

【摘要】目的探討经腹腔镜与开腹根治术治疗进展期胃癌的对比研究。

方法选取2021年1月至12月间兴国县中医院收治的进展期胃癌患者60例，根据不同手术方案分为观察组与对照组，每组30例，对照组行开腹胃癌根治术治疗，观察组行腹腔镜胃癌根治术治疗，观察两组患者的手术效果（手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间）、血清肿瘤标志物、免疫功能、生活质量量表（SF-36评分）及并发症发生率（切口感染、吻合口瘘、肺部感染、反流性胃炎）等相关指标。

结果观察组手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；与术前相比，术后第1天血清糖类抗原50（CA50）、糖类抗原125（CA125）水平达到峰值，术后第7天 CA50、CA125水平降低（P＜0.05），观察组术后第1天、第7天CA50、CA125水平低于对照组（P＜0.05）；与术前相比，术后第1天、第7天两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平下降（P＜0.05），且观察组术后第1天、第7天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+高于对照组（P＜0.05）；术后3个月，两组SF-36总分高于术前（P＜0.05），且观察组SF-36总分高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜根治术治疗进展期胃癌手术效果理想，并发症少，炎症反应轻，可降低免疫抑制，提高术后生活质量，促进术后恢复。

【关键词】进展期胃癌；腹腔镜根治术；开腹根治术；炎症；免疫功能；生活质量

中图分类号：R735.2 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.02.004

Comparative study of laparoscopic and open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer

ZHONG Nanhai， LI Minglu， XIE Haihua

（Surgical Department， Xingguo Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xingguo 342400， Jiangxi， China）

【Abstract】 Objective To compare the efficacy of laparoscopic and open radical gastrectomy in the treatment of advanced gastric cancer.

Methods 60 patients with advanced gastric cancer treated in Xingguo Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2021 were selected and divided into study group and control group according to different operative schemes， with 30 cases in each group. The control group were treated with open radical gastrectomy， and the study group were given laparoscopic radical gastrectomy. The operative effects （incision length， intraoperative blood loss， postoperative anal exsufflation time， length of hospital stay）， serum tumor markers， immune function， quality of life scale （SF-36 score）， and the incidence of complications （incision infection， anastomotic leakage， pulmonary infection， reflux gastritis） were observed and compared between the two groups.

Results The incision length， intraoperative blood loss， postoperative anal exsufflation time and length of hospital stay in the study group were all lower than those in the control group， and differences were statistically significant（P<0.05）. Compared with those before operation， the levels of serum carbohydrate antigen 50 （CA50） and carbohydrate antigen 125 （CA125） reached the peak on the 1st day after operation and decreased on the 7th day after operation （P<0.05）， and the levels of CA50 and CA125 on the 1st and 7th day after operation in the study group were lower than those in the control group， respectively （P<0.05）. Compared to those before operation， the levels of CD4+ ，CD8+ and CD4+/CD8+ on the 1st and 7th day after operation decreased in both groups （P<0.05）， and those in the study group were higher than those in the control group on the 1st and 7thday after operation （P<0.05）. 3 months after operation， the total scores of SF-36 in the two groups were higher than those before operation （P<0.05）， and that in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）.

Conclusion Laparoscopic radical gastrectomy is effective in the treatment of advanced gastric cancer with few complications and mild inflammatory reactions， and it can reduce immunosuppression， improve postoperative quality of life， and promote postoperative recovery.

【Key words】 advanced gastric cancer; laparoscopic radical operation; open radical gastrectomy; inflammation; immune function; quality of life

胃癌是全球常见的恶性肿瘤之一，而我国是胃癌的高发地区，每年该病发病率与病死率占全球的50%，近年来发病率逐年升高，使患者生活质量下降，甚至威胁其生命安全；部分患者确诊时已为进展期，错过了理想治疗时机［1］。临床针对进展期胃癌采取的治疗方案仍以根治术为主，开腹根治术较为常用，但存在创口大、术后并发症发生率高、恢复时间长等劣势，刺激患者机体保持高炎症状态，免疫功能受到抑制，影响患者预后［2-3］。因此，合适的手术方案对提高进展期胃癌患者术后恢复有重要意义。随着微创医学技术水平提高，腹腔镜胃癌根治术治疗早期胃癌的有效性与安全性已被验证，但对进展期胃癌患者炎症反应、免疫功能的影响不明，是否能提高术后生活质量仍待进一步探索。基于此，本研究以60例进展期胃癌患者作为研究对象，以开腹胃癌根治术作为对照研究，探讨腹腔镜胃癌根治术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至12月间兴国县中医院收治的进展期胃癌患者60例，纳入标准：（1）均符合《胃癌规范化诊疗指南》［4］中进展期胃癌诊断标准，经CT及病理检查确诊；（2）胃壁浆膜层或肌层已见大量癌细胞；（3）经我院医学伦理委员会批准，且患者签署知情同意书。排除标准：（1）患者不符合本研究两种手术方案的适应证；（2）已发生癌细胞转移；（3）采取姑息性手术方案治疗；（4）既往进行过腹部手术；（5）合并甲状腺功能异常、内分泌系统疾病（如糖尿病等）、免疫系统疾病（如甲状腺功能亢进）。根据不同手术方案分为观察组与对照组，每组30例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组行开腹胃癌根治术：常规采用全麻，腹部正中入路，从胸骨剑突到脐下3 cm位置，手术过程中监测患者腹腔情况，术中结扎胃部动静脉，切断肝左右三角韧带与迷走神经，切除胃大部分或全胃切除。观察组行腹腔镜根治术：术前行全身麻醉，常规消毒铺巾，体位选择平卧位，建立气腹（压力控制在13 mmHg），并在臍部、锁骨中线、上腹锁骨中线、左右中腹部位置约1 cm建立穿刺孔作为辅助操作孔，游离胃结肠韧带、大网膜及横结肠，游离时避免损伤血管，然后将第6组淋巴结完全清除；把胃十二指肠韧带被膜打开后，完全暴露出动脉并行结扎处理，将第5、8、12组淋巴结清除后，对十二指肠上部采取游离处理，切断靠近幽门的3 cm处，把胃向上牵拉，完全暴露出动脉与腹腔动脉，切断左侧动脉后清除第7、9、11组淋巴结，沿肝脏下缘位置清除小网膜后，把第1、3组淋巴结清除。在腹部正中位置做介于4～5 cm的切口，给予塑料薄膜保护切口并将胃提出，进行胃大部分或全胃切除术。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术效果（手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间）、炎症指标、免疫功能、生活质量量表（SF-36评分）及并发症发生率（切口感染、吻合口瘘、肺部感染、反流性胃炎）等相关指标。（1）炎症指标：术前1天及术后第1天、第7天抽取晨起空腹静脉血3 mL，离心分离取上清液，通过酶联免疫吸附法测定血清糖类抗原50（carbohydrate antigen 50，CA50）、糖类抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）。（2）免疫功能：术前1天及术后第1天、第7天抽取晨起空腹静脉血3 mL，离心分离取上清液，通过流式细胞仪检测外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。（3）SF-36［5］：术前1天及术后3个月采用该量表评估患者生活质量，包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康、躯体疼痛、生理职能、生理功能8个维度，得分介于0～100分，得分越高，表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

将数据资料录入SPSS 20.0进行统计分析，选择χ2检验对计数资料（%）进行检验，计量资料服从正态分布用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

观察组手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

2.2 两组患者肿瘤标志物水平比较

与术前相比，术后第1天CA50、CA125水平达到峰值，术后第7天CA50、CA125水平降低（P＜0.05），观察组术后第1天、第7天CA50、CA125水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表3。

2.3 两组患者免疫功能比较

与术前相比，术后第1天、第7天 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平下降，观察组术后第1天、第7天上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

2.4 两组患者生活质量比较

两组患者术前SF-36总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，两组SF-36总分高于术前（P＜0.01），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表5。

2.5 两组患者并发症比较

观察组并发症发生率为6.66%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

3 讨论

我国90%以上的胃癌为进展期胃癌，该病主要是肿瘤细胞侵袭胃壁肌层及以下，手术是首选治疗方案，开腹根治术虽可清除病灶与淋巴结，但整个流程耗费大量时间、创口大、术后并发症发生率较高［6-7］。近年来随着微创技术水平提升，腹腔镜根治术已成为治疗进展期胃癌的主流术式，张小然等［8］报道腹腔镜手术更具微创性，较开腹根治术更有利于患者术后恢复。但该术式用于进展期胃癌患者中仍存在不同争议，基于此本研究发现，观察组术中出血量更少，手术切口长度、肛门排气时间、住院时间均更短，说明腹腔镜手术治疗更具有优势。分析原因，腹腔镜属于微创手术，手术切口小是其优点，在术中可充分暴露血管，术野清晰，利于解剖，降低术后出血，而腹腔镜是在封闭的腹腔中实现手术操作，维持体液减少渗出，同时对邻近脏器无明显干扰，减少对胃肠道的刺激，术后胃肠道恢复时间更短，与既往国内相关报道相符［9-10］。

CA50为唾液酸酯和唾液酸糖蛋白组织成分，其水平在胰腺癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤发生时异常升高［11］；CA125在肿瘤细胞异常增殖时显著升高［12］。本研究发现，观察组术后第1天、第7天CA50、CA125低于对照组，提示腹腔镜根治术后对患者肿瘤标志物水平抑制更好，可能与腹腔镜手术创伤小，对患者机体刺激小，从而影响了患者肿瘤标志物水平。临床已证实CA125、CA50对胃癌患者手术预后具有评估价值［13］，将其作为血清肿瘤指标应用于手术预后评估具有重要意义。

临床发现，手术侵入性创伤与免疫功能抑制程度密切相关，T淋巴细胞亚群作为免疫系统中关键的淋巴细胞，在介导免疫应答时至关重要，CD4+、CD8+作为反映免疫调节状态的主要指标，而CD4+/CD8+比值低表达说明患者免疫功能下降［14］。本研究结果显示，观察组術后第1天、第7天CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平高于对照组，说明开腹根治术因创伤程度更严重，对免疫功能抑制更大，提示腹腔镜胃癌根治术对促进患者机体恢复更具有优势，既往李作周等学者［15］也有相同结论。

提高癌症患者生活质量已成为治疗癌症的主要目标之一，本研究发现观察组SF-36总分高于对照组，说明腹腔镜手术可提高患者生活质量，主要是由于该术式具有微创、术后恢复快等特点，同时可减轻炎症刺激，降低对免疫功能的抑制，综合多方面提高对生活质量水平的影响。并发症是评估手术技术有效性与安全性的关键指标之一，本次研究结果中观察组并发症发生率低于对照组，可能与手术对邻近脏器刺激轻、创伤小有关。

综上所述，腹腔镜根治术治疗进展期胃癌手术效果理想，并发症少，炎症反应轻，能降低免疫抑制，提高患者术后生活质量，促进机体恢复，可作为治疗进展期胃癌的首推术式。

参考文献

［1］李元方，周志伟.进展期胃癌围手术期治疗的探索与思考［J］.中华胃肠外科杂志，2021，24（2）：112-117.

［2］陈起跃，钟情，刘治羽，等.腹腔镜进展期胃癌根治术在中国的进展［J］.中国肿瘤临床，2021，48（3）：110-117.

［3］丁平安，郭洪海，檀碧波，等.腹腔镜探查分期术在局部进展期胃癌规范化实施中的策略与经验［J］.中华肿瘤防治杂志，2021，28（10）：792-796.

［4］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）［J］.中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（8）：56-63.

［5］ HAYS R D，SHERBOURNE C D，MAZEL R M.The RAND 36-item health survey 1.0［J］.Health Econ，1993，2（3）：217-227.

［6］梁寒.加强局部进展期胃癌根治手术的质量控制［J］.中华消化外科杂志，2019，18（1）：43-47.

［7］江永强，曹辉，姜宝，等.腹腔镜辅助胃癌根治术应用于进展期胃癌的疗效分析［J］.中国普外基础与临床杂志，2019，26（9）：1087-1092.

［8］张小然，尚培中，李晓武，等.进展期胃癌腹腔镜手术与开腹手术疗效分析［J］.中国现代普通外科进展，2022，25（1）：68-70.

［9］刘俊英，刘腾，王超，等.腹腔镜辅助与开腹D2胃癌根治术对进展期胃癌治疗效果的前瞻性研究［J］.腹腔镜外科杂志，2021，26（3）：200-205.

［10］苗青旺.进展期胃癌应用腹腔镜手术与开腹根治术的疗效对比分析［J］.山西医药杂志，2020，49（2）：190-192.