小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果及对牙周健康指标和骨吸收情况的影响研究

胡晓颖 孙娟 袁蒙姜

[摘要]目的：探討小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果及对牙周健康指标和骨吸收情况的影响。方法：选取2018年1月-2020年9月在笔者医院就诊的后牙缺失患者62例，根据植体直径分为研究组和对照组，各31例。对照组采用常规直径种植体，研究组采用小直径种植体，观察比较两组患者的红色美学指数（Pink esthetic score，PES）、修复后的牙周袋深度（Pocket depth，PD）、骨吸收量、骨密度，观察种植体颈部根方1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度以及随访期间并发症发生率和种植成功率。结果：治疗后，研究组的美学效果高于对照组（P＜0.05）；研究组修复后3个月、6个月、1年、2年的PD均低于对照组（P＜0.05），且随着时间的推移，两组PD均有所降低；两组术后骨吸收量均低于术前（P＜0.05），骨密度均高于术前（P＜0.05），且研究组术后骨吸收量低于对照组（P＜0.05），骨密度高于对照组（P＜0.05）；两组术后1 h的1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度均高于术前，且研究组术后1 h的1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度均高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），种植成功率高于对照组（P＜0.05）。结论：小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果较高，可有效改善牙周健康指标、骨吸收量、骨密度，迅速恢复牙槽骨厚度，且并发症发生率较低，种植成功率较高。

[关键词]小直径种植体；种植修复；牙体缺失；美学效果；牙周健康指数；骨吸收量；骨密度

[中图分类号]R782.12    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0133-04

Study on the Aesthetic Effect of Small Diameter Implants on the Restoration of Posterior Tooth Defects and Its Influence on Periodontal Health Index and Bone Resorption

HU Xiaoying，SUN Juan，YUAN Mengjiang

（Department of Stomatology，Chengdu Sixth People's Hospital，Chengdu 610051，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To investigate the aesthetic effect of small diameter implants on the restoration of posterior tooth defects and its influence on periodontal health index and bone resorption. Methods  Sixty-two patients with posterior teeth loss treated in the author's hospital from January 2018 to September 2020 were divided into study group and control group according to the hand implant diameter， with 31 cases each. The control group using conventional diameter implants， the study group using small diameter implants， observe and compare the pink esthetic score （PES）， restored periodontal pocket depth （PD）， bone resorption， bone density， bone neck root 1 mm， 7 mm， 10 mm point and the long axis， alveolar bone thickness and complication rate and implant success rate during the follow-up. Results  After treatment， the aesthetic efficacy of the study group was higher than the control group （P＜0.05）. The PD at 3 months， 6 months， 1 year， and 2 years after repair in the study group was lower than that of the control group （P＜0.05）， and over time. The PD was decreased in both groups. Both bone resorption was lower than preoperative （P＜0.05）. Bone mineral density was all higher than preoperatively （P＜0.05）. moreover， the postoperative bone resorption volume in the study group was lower than that in the control group （P＜0.05）.The bone mineral density was higher than that in the control group （P＜0.05）.The alveolar bone thickness， at 1h 1 mm， 7 mm and 10 mm， were higher than before surgery， in addition， the alveolar bone thickness of post-operative 1h 1 mm， 7 mm and 10 mm was higher than that of the control group （P＜0.05）; The complication rate was lower than that in the control group （P＜0.05）， the planting success rate was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The aesthetic effect of small diameter implants on the restoration of posterior tooth defects is improved， with effective improvement in periodontal health indicators， bone resorption， bone density and rapid restoration of alveolar bone thickness， lower complication rates and higher implant success rates.

Key words： small diameter implant; implant repair; tooth defect; aesthetic effect; periodontal health index; bone resorption; bone density

后牙缺失在临床上十分常见，会明显影响患者的咀嚼功能。后牙缺失后会致牙槽骨骨吸收，牙槽骨迅速改建，其厚度不足，使种植体植入后粗糙面外露现象较常见，稳固性较低[1]。临床发现，缺牙的时间较长，导致邻牙向缺牙区倾倒，缺牙间隙变小。常规种植体因其直径太粗易损伤邻牙牙根，同时美学效果不是很理想。常规直径种植体应用于缺牙间隙≤6.0 mm的缺牙区时，不仅手术风险大，且即便得到了骨整合，因其与邻牙距离过小，牙龈乳头的外形重塑很难达到理想，美学效果不佳[2]。种植修复通常需要种植体长度和直径足够，以保证冠根比、骨结合和咬合力均良好。而长期缺牙患者的修复部位三维空间不足十分常见，如牙槽嵴变薄、缺牙间隙小等，需采用骨增量或正畸治疗加大缺牙间隙后才能将种植体植入[3]。而大部分患者无法接受额外的手术治疗费用以及长时间的正畸治疗。因此，小直径种植体越来越被患者所青睐[4]。与常规种植体比较，小直径种植体植入操作步骤简单、手术伤口小，具有再血管化、软组织暴露少和无需采取骨增量手术等优势，特别在修复部位三维空间不足的情况下更为适用。但因种植体骨结合面积小、容易折断等，其实际应用还存在一些意见分歧[5]。本研究主要分析小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果及对牙周健康指标、骨吸收量的影响，旨在探讨小直径种植体种植修复的优势和应用价值。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2020年9月在笔者医院就诊的单颗后牙缺失患者62例，其中男34例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄（42.06±10.13）岁，牙缺失时间1～8年，平均缺失时间（4.17±0.22）年。根据种植体直径分为研究组和对照组，每组31例。研究组男17例，女14例，平均年龄（42.03±10.11）岁，平均缺牙时间（4.18±0.16）年；对照组男18例，女13例，平均年龄（42.06±10.09）岁，平均缺牙时间（4.20±0.17）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及其家属均签署知情同意。

1.2 纳入标准：①符合单颗后牙缺失的诊断标准[6]；②缺牙间隙≤6.0 mm；③缺牙间隙牙槽嵴高度与邻牙一致；④缺牙区牙槽骨厚度4.5～6.0 mm；⑤如需要行上颌窦提升术者，提升高度不超过2～5 mm；⑥牙周健康指标无异常；⑦无严重系统性疾病，无烟瘾。

1.3 排除标准：①牙周健康指标异常；②精神障碍；③伴有口腔恶性肿瘤；④伴有重要系统疾病；⑤存在上颌窦病变。

1.4 方法：术前均对患者进行口腔卫生宣教，并进行牙周洁刮治。局麻下，种植术区翻瓣，修整牙槽嵴顶，采用扩孔钻根据预计植入种植体直径制备种植窝洞，对照组采用常规种植体SLA 4.1纯钛Struamann植入，研究组采用小直径种植体SLActive 3.3钛锆Struamann植入。需要行上颌窦提升者选择敲击法进行提升，选择与患者种植窝洞吻合的挤压器，轻敲骨挤压器进入上颌窦底；上颌窦底皮质骨轻微骨折后，将黏膜、皮质骨及其周边组织抬高2.0～5.0 mm，然后预备种植窝洞。用抗生素甲硝唑液、0.9%氯化钠溶液冲洗种植窝洞，用专用扳手将种植体旋入，连接覆盖螺丝或愈合基台。用盐酸米诺环素涂抹覆盖螺丝和愈合基台，缝合手术切口。严格按步骤操作，以得到更好的初期稳固性。术后1～3 d口服抗生素，含漱康复新液。3～4个月后取模完成修复戴牙。然后戴牙后3个月、6个月、1年、2年复查，检查需要观察的各项指标。

1.5 观察指标

1.5.1 美学效果[7]：于修复后6个月采用红色美学指数（PES）评估，PES评估参数包括近中和远中龈乳头、唇侧龈缘水平、软组织形态、牙槽突外形、软组织颜色和质地，各参数评定为0、1、2分，其中2分表示最佳，总分最高14分，最低0分，代表种植体周围软组织美学效果。PES可分为低（0～4分）、中（5～10分）、高（10～14分）三组。

1.5.2 牙周健康程度[8]：分别于修复后3个月、6个月、1年、2年评价患者牙周健康程度。牙周健康指标为牙周袋深度（PD），采用牙周探针探测种植义齿唇舌侧冠远中、中、近中牙龈边缘至袋底的距离，取平均值。

1.5.3 骨吸收量及骨密度：采用齿科全景锥形束CT扫描患者上下颌前后牙区，管电压和管电流分别80 kVp、14 mV，重建层厚、层间距均为0.1 mm。评估两组术前、术后2年的骨吸收量、骨密度。

1.5.4 牙槽骨厚度：术前、术后1 h，采用齿科全景锥形束CT扫描种植体颈部根方1、7、10 mm点位与长轴垂直面的厚度，对比两组术前、术后1 h种植区牙槽骨厚度。

1.5.5 并发症：所有患者均随访2年，记录两组随访期间并发症情况，并发症情况包括发生牙根损伤、感觉迟钝、种植体松动、牙龈边缘退缩（龈缘降至釉牙骨质界根方）、种植体周围炎（种植体周围黏膜充血肿胀）、金属暴露（种植牙金属边缘裸露）。

1.5.6 种植成功率[9-10]：种植成功标准为种植体无松动，X线检查种植体周围无明显透射影，其周围牙槽骨骨吸量收小于其厚度的1/3；无疼痛、麻木及异物感，咀嚼正常；无相关感染，偶尔发现可以控制的牙龈炎，2年内未脱落。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和檢验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者的美学效果比较：经秩和检验，研究组的美学效果高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。研究组典型病例修复前后见图1。

2.2 两组患者修复后的PD比较：研究组修复后3个月、6个月、1年、2年的PD均低于对照组（P＜0.05），且随着时间的推移，两组PD均有所降低，见表2。

2.3 两组患者手术前后骨吸收量及骨密度比较：两组术后骨吸收量均低于术前、骨密度均高于术前（P＜0.05），且研究组术后骨吸收量低于对照组、骨密度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组手术前后牙槽骨厚度比较：两组术后1 h的1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度均高于术前，且研究组术后1 h的1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者的种植成功率和并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，种植成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

上颌后牙缺失后，由于缺乏功能性刺激及上颌窦气化，牙槽骨逐步萎缩，致牙槽骨厚度和高度不足，影响修复效果。对患者的咀嚼功能、牙齿美观和身心健康均产生不良影响。研究发现，如种植体周围存在骨吸收，其牙龈色泽、乳头高度以及牙龈缘位置形态都会发生改变，影响美观，并且不易治疗[11]。本研究采用PES评估方法，结果显示，研究组修复后PES美学效果明显高于对照组，提示小直径种植体种植修复美学效果更好，原因可能为小直径种植体具有微创的特点，解决了缺牙间隙小、牙槽骨厚度不足造成修复效果不佳的问题，很大程度上满足了患者的牙齿美观需求[12]。种植体周围环境与牙周环境相似，临床评价其周围组织健康状况时，同样采用了牙周炎相关指标。临床评价通常采用PD指标[13]。姚本栈等[14]研究完成修复并负重6个月后，窄直径软组织水平SLActive钛锆种植体（直径3.3 mm）和标准直径软组织水平SLA纯钛种植体（直径4.1 mm），前者种植体稳定性高于后者，而两者的PD比较无统计学差异，提示窄直径种植体在提高种植体稳定性的同时，不会对牙周健康造成损伤。而本研究研究组修复后3个月、6个月、1年、2年的PD均低于对照组（P＜0.05），提示相比常规种植体，小直径种植体种植修复对牙周健康的损伤更小。在种植体植入后通常都会发生骨吸收，植入后减轻炎性反应对减少骨吸收量十分关键，且植入完成后，修复后区域上部分一般会出现骨吸收量减少[15]。上颌后牙缺失使牙槽骨缺乏生理刺激，导致废用性萎缩，对后期修复及维持口腔颌面部稳定十分不利。本研究中，小直径组患者术前、术后2年平均骨吸收量减少、骨密度增加，提示小直径种植体种植修复可减少骨吸收，提升骨密度。

小直径种植体对初期稳定性有很高的要求，而牙槽骨特性与种植体初始稳定性密切相关。牙槽骨厚度和密度会影响种植体的扭矩、位移和骨界面应力等。因此，为了提高种植体稳定性，植入部位需存在高质量的骨骼[16]。口腔医师需掌握植入部位的解剖学特性，结合实情，对牙槽骨形态不一的患者，经视触诊结合影像学检查，选择牙槽骨厚度和邻牙根间距合适的部位植入。通过调整种植体直径、长度或植入角度，扩大与骨组织的接触面，以获得更稳固的支撑，提高种植成功率[17]。有研究指出，小直径种植体植入后可即刻加力，促进骨质、纤维化组织形成，保证了种植体的稳定性[18]。本研究结果显示，两组患者治疗后牙槽骨厚度均升高，且相比于对照组，研究组1 mm、7 mm、10 mm点位与长轴垂直面的牙槽骨厚度更高（P＜0.05）。这也表明了小直径种植体种植修复能够迅速恢复患者的牙槽骨厚度。

为了确保种植体与牙槽骨结合稳定持久，植体的颊舌侧牙槽骨需≥1.0～1.5 mm的厚度。如果牙槽骨厚度不足，则会发生骨吸收，无法实现骨结合，种植体表面裸露；骨吸收会造成牙龈退缩、炎症等[19]。有研究认为，种植体的长度和直径决定了其初期稳定性，长度增加，其表面积也会随之增加；直径增加，其表面积也会随之增加[20]。欧阳骞等[21]研究指出，术后7 d，窄种植体组并发症发生率与常规种植体组比较差异无统计学意义（P＞0.05），牙缺间隙小的患者行窄种植体修復，可减少骨吸收量，疗效显著，且不会增加并发症发生率。本研究结果显示，小直径种植体种植修复后可降低术后并发症发生率和提高种植成功率。

综上，小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果提高，可有效改善牙周健康指标、骨吸收量、骨密度，迅速恢复牙槽骨厚度，且并发症发生率较低，种植成功率较高。

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[收稿日期]2022-10-31

本文引用格式：胡晓颖，孙娟，袁蒙姜.小直径种植体种植修复后牙缺失的美学效果及对牙周健康指标和骨吸收情况的影响研究[J].中国美容医学，2023，32（5）：133-136.