整形美容术后78例并发症患者的病因分析及处理

王耀金 李永林 薛会朝 陈龙金 朱萌莹 王丽英

[摘要]目的：對整形美容术后78例并发症患者的病因和处理方法进行分析。方法：选取78例整形美容术后出现并发症的患者作为研究对象，对并发症的类型及处理方式进行归类分析，同时对医疗纠纷预防及处理措施进行探讨。结果：并发症经过积极处理，其中45例患者对治疗结果满意；33例患者并发症有所缓解，但对治疗结果不满意；医疗纠纷与风险化解方面，无投诉无纠纷45例，有投诉无纠纷20例，有投诉有纠纷13例，其中2例给予减免手术费，另外11例给予减免手术费并给予相关费用补偿；治疗前，轻度焦虑患者56例，中度焦虑患者17例，有病耻感患者19例。经过积极治疗及医护人员及时沟通与人文关怀，治疗后，轻度焦虑患者降低至18例，中度焦虑患者降低至5例；有病耻感患者降低至4例。结论：对于整形美容术后并发症要及时发现、及时处理，避免产生严重后果；在并发症恢复期间，要注重患者的康复锻炼与心理护理，帮助患者确立正确的审美观并增强其生活自信心。

[关键词]整形美容；并发症；医疗纠纷；社会影响量表

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0086-04

Etiological Analysis and Treatment of 78 Patients with Complications after Plastic Surgery

WANG Yaojin1，2，LI Yonglin2，XUE Huichao1，CHEN Longjin2，ZHU Mengying2，WANG Liying2

（1.Department of Graduate，Xinxiang Medical University，Xinxiang 453000，Henan，China; 2.Department of Plastic Surgery，Zhengzhou First People's Hospital，Zhengzhou 450000，Henan，China）

Abstract： Objective  The etiology and treatment of 78 patients with complications after plastic surgery were analyzed. Methods  78 cases with complications after plastic surgery were selected as the research objects and the corresponding complication types and treatment methods were classified and analyzed，then the prevention and treatment measures of medical disputes were discussed. Results  Complications were actively managed，and 45 patients were satisfied with the treatment results. The complications were relieved in 33 patients，but they were not satisfied with the treatment results. In terms of medical disputes and risk resolution，45 cases had no complaints and no disputes，20 had complaints and 13 had complaints and disputes. Among them，2 cases were given reduced operation fees，and the other 11 cases were given reduced operation fees and compensation for related expenses. Before treatment，56 patients with mild anxiety，17 patients with moderate anxiety，19 patients with shame. After active treatment and timely communication and humanistic care of medical staff，mild anxiety patients reduced to 18 cases，moderate anxiety patients reduced to 5 cases; The number of patients with stigma decreased to 4. Conclusion  Postoperative complications of plastic surgery are supposed to detected and treated timely to avoid further dire consequences.During the recovery period，serious attention should be given to patients on their rehabilitation and psychological nursing to help them to build aesthetics and grow confidence.

Key words： plastic surgery; complications; medical disputes; social impact scale

随着科技的发展和生活水平的提高，人们追逐美的观念也在逐步提升，越来越多的求美者选择应用整形外科的手术方式来塑造形体之美。整形美容手术不仅可以进行病理状态下的组织修复，实现形态与功能的统一，还可以对抗自然衰老，促进身心健康和谐发展。整形美容手术毕竟是一种外科干预手段，不可避免地存在一定的风险，术后可能会出现出血、感染（局限性或全身性）、积液及皮肤坏死[1]等系列相关并发症。为进一步提高患者的就诊体验，降低医疗纠纷发生率，本文回顾性分析了近5年来笔者医院收治的78例整形美容术后出现并发症患者的临床资料，对各类并发症及其病因、处理方法进行了归纳分析，并对手术并发症出现医疗纠纷的防范进行了总结，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2020年12月笔者医院收治的78例整形美容术后出现并发症的患者为研究对象进行回顾性分析。其中男15例，女63例；年龄19～53岁，平均（32.14土8.38）岁；因外院整形后出现并发症就诊于笔者医院的患者52例，本院整形后出现并发症的患者26例。入院时患者病情详见表1。

1.2 纳入标准：①因整形美容术后出现相关并发症要求再次修复者；②患者神志清，能够积极配合研究及后续随访；③自愿参与本研究，患者或其家属已簽署知情同意书。

1.3 排除标准：①合并凝血功能障碍；②拟治疗区域合并恶性肿瘤；③患者依从性差。

1.4 整形美容手术并发症治疗方法

1.4.1 局部及全身感染治疗：研究病例中最常见的并发症为局部感染，多是由术中无菌操作不达标或术后伤口护理不当造成，一旦发生感染，首先要加强局部伤口换药，必要时行伤口清创、引流，同时行细菌培养及药敏实验，口服或静脉给予抗生素治疗。全身感染是最严重的并发症，其中1例患者院外隆鼻术后发生局部感染后未给予及时处理致产生全身性感染，入院后急诊全麻下行假体取出术，术中探查多处肉芽肿，并给予清除，术后积极抗感染加强换药治疗，最终痊愈出院；2例发生全身感染的吸脂患者，入院后给予多学科会诊，行补液、抗感染、局部切开减张、扩创、植皮等综合处理后痊愈[2-3]。

1.4.2 出血的治疗：出血多发生在术后24～48 h内，多由术中止血不彻底或反跳性出血造成的创面渗血引起，多可考虑局部给予弹力绷带加压止血，隆鼻手术可给予鼻腔内凡士林纱布加压填塞止血，必要时可考虑静脉注射或手术腔隙内注射止血类药物[4]，若短时间内出血明显，多考虑活动性出血，需二次手术止血。

1.4.3 皮肤软组织坏死治疗：皮肤软组织坏死多由组织张力过大缺血引起，少数由脂肪液化引起，应及时给予诊断和处理[5]。组织坏死早期多出现局部皮肤花斑、苍白，应尽早解除组织张力，例如去除鼻尖部假体、拆除部分伤口缝线或切开引流等，避免或减少坏死范围，后期依据坏死组织面积及部位的不同，往往会选择局部换药、植皮或皮瓣移植治疗，有学者采用Pacman皮瓣修复颜面部软组织缺损并取得良好效果[6]。整个研究过程中将整形美容修复原则贯穿始终，后期均辅以抗瘢痕治疗。所有并发症的处理均由接受正规整形外科系统培训的高年资医师来操作完成，其中46例行扩创缝合；12例行皮片移植；15例行局部皮瓣转移；3例行远位（带蒂）皮瓣转移；2例行游离皮瓣转移。

1.4.4 康复锻炼：对于整形美容术后出现并发症的患者，在积极处理并发症的同时也兼顾了患者的功能康复锻炼。尤其是对于合并全身感染的患者，鼓励其早期下床活动可预防肺部感染和下肢深静脉血栓的发生，早期康复锻炼可有效避免术后瘢痕挛缩所引起的功能障碍，最大限度地维持结构与功能的统一。如鼻整形术后恢复过程中给予加压按摩改善局部血液循环，眼整形术后调节闭眼节律缓解局部挛缩，腹部抽脂术后给予腹部塑形锻炼指导等。

1.4.5 心理护理：在治疗前采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）及社会影响量表（Social impact scale，SIS）对研究对象进行焦虑及病耻感水平评分，根据评分结果，在治疗并发症的同时，对患者进行心理疏导，以减少负面情绪对患者疾病本身的影响，避免或减少医患矛盾的产生，提高疾病治疗的满意度。治疗后所有患者采用电话或门诊随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效及患者满意情况：分别在术前、治疗后6个月拍摄治疗区域照片，视觉观察患者疗效，并记录患者满意情况。

1.5.2 患者焦虑状态：分别于术前及术后6个月，使用SAS评估患者焦虑程度。SAS共20项，每项评分1～4分，评估后总分乘以1.25，取整数部份得到标准分，标准分50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；70分以上为重度焦虑。

1.5.3 患者病耻感：分别于术前及术后6个月，使用SIS评估患者病耻感，SIS共24项，每项评分1～4分，总分为24～96分，得分48分以上提示患者有病耻感，得分越高提示患者病耻感越重[7]。

1.5.4 医疗纠纷与风险化解情况：记录患者医疗纠纷与风险化解情况。

2  结果

2.1 疗效及患者满意情况：本组78例整形美容术后出现并发症的患者，经积极治疗后，45例患者对治疗结果满意；33例患者并发症有所缓解，但对治疗结果不满意。

2.2 患者焦虑状态及病耻感改善情况：治疗前，轻度焦虑患者56例，中度焦虑患者17例，有病耻感患者19例。治疗后，轻度焦虑患者18例，中度焦虑患者5例；有病耻感患者4例。患者焦虑状态及病耻感得到了很大改善。

2.3 医疗纠纷与风险化解情况：本研究中，因外院整形后出现并发症就诊于笔者医院的患者52例，产生医疗纠纷的原因主要包括组织修复后的瘢痕增生挛缩继发功能障碍及原有诉求未得到解决；笔者医院发生整形并发症患者26例，产生医疗纠纷的原因包括对原有整形美容手术的不满意和（或）对并发症治疗的不满意。治疗过程中每一个细节都可能产生纠纷，经过积极治疗，78例患者中无投诉无纠纷45例（57.69%）；有投诉无纠纷20例（25.64%）；产生医疗纠纷13例（16.67%），其中11例给予减免手术费并给予相关补偿，另外2例给予减免手术费。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，20岁。外院自体肋软骨隆鼻术后第2天出现鼻尖下小叶及鼻小柱皮膚缺血坏死伴呼吸不畅后于笔者医院就诊，急诊全麻下行肋软骨取出，给予局部减张及抗感染治疗，二期行鼻唇沟皮瓣修复组织缺损，术后随访2年，患者对治疗效果满意。见图1。

2.4.2 病例2：某女，30岁。于外院行双侧腰部及双侧大腿脂肪抽吸隆胸术，术后10 h双侧大腿抽吸部位疼痛难忍，急诊入院后考虑吸脂术后合并坏死性筋膜炎、感染性休克并全身多器官功能衰竭，给予多学科会诊，行抗感染、局部切开减张、扩创处理，有效控制了病情的发展。腰部和双大腿感染得到控制、局部肉芽组织健康生长后行全厚皮片移植，皮片全部成活，患者全身多器官功能恢复，术后2个月好转出院，随访2年，患者对治疗效果满意。见图2。

2.4.3 病例3：某女，35岁。外院行面部自体脂肪填充术后3 d出现面颊部感染，入院后给予切开引流处理、清创换药，2周后治愈。见图3。

3  讨论

整形美容手术是一种外科干预手段，凡是手术就必然存在相关风险或并发症。整形美容手术出现并发症后容易产生医疗纠纷，在收治并发症的同时应高度注意防范化解医疗纠纷。对于常见的诸如出血、感染等一般并发症，及时给予对症处理多可获得满意的治疗效果；对于术后出现的机体功能与形态的不协调、不满意，应首先通过康复锻炼，必要时行二次手术及时纠正，很多整形手术并发症需要通过数次修复才可达到理想效果[8]。本研究中有1例患者自体肋软骨隆鼻术后第2天出现鼻尖下小叶及鼻小柱皮肤缺血坏死伴呼吸不畅后于笔者医院就诊，急诊全麻下行肋软骨取出，给予局部减张及抗感染治疗，尽量缩小坏死组织范围，二期行鼻唇沟筋膜蒂皮瓣修复组织缺损，此修复组织缺损的方式安全性和有效性在临床中均得到证实[9]，3个月后取得满意的修复效果，但面容产生了毁损性损伤。此患者如果能在鼻部出现缺血症状早期被发现，及时将鼻尖部支撑材料取出，后期的一系列损伤可完全避免，因此，治疗者应及时总结教训。术后出现皮瓣坏死是因为引流管不通畅还是局部张力过大，很多细节都需要考虑[10]。还有1例患者脂肪抽吸术后并发大面积坏死性筋膜炎，这在临床工作中并不常见，该病具有较高的死亡率，其发病机制不明确。虽然给予了及时准确的处理，患者得以康复，但却造成了双侧腰部、双大腿大面积瘢痕，这对就医者来说影响巨大。因此，醒临床工作者应严格执行各项操作流程并及时与多学科建立沟通，以便一旦发现相关并发症，患者能够第一时间得到救治。

整形美容手术通过外科手术的方式对身体形态进行重塑，以期达到理想的外观效果。但由于术前就医者身体机能条件（如瘢痕体质）、术中具体情况（如解剖结构差异）和术后创面愈合能力的差异化，部分就医者术后未能达到期待的外观效果，甚至经过多次手术修复后仍未达到理想效果[11]。这会对就医者造成一定程度的身体损害，并伴发一定程度的心理问题。在预防医疗纠纷与风险化解方面，科室医护人员应共同努力，在积极治疗并发症的同时加强患者心理护理。治疗前采用SAS及SIS评估患者心理状态，对患者特定心理给予积极心理干预，治疗过程中及时跟患者及家属沟通病情，保障患者的知情权，对于手术期望值过高的患者治疗前给予相应解释和心理干预，降低就医者期望值，使就医者对于治疗效果实事求是，不做夸大承诺，整个治疗过程应加强人文关怀。通过心理干预，治疗后患者的焦虑及羞耻感水平评分多有明显改善[12]。另外，由于个体审美差异，患者对治疗效果并非完全满意，在治疗前后留取有效的图片对比资料也是至关重要的。本研究中13例患者产生了医疗纠纷，部分患者在入院后虽然经过积极治疗，但其病情未缓解甚至加重，患者家属心情急切，将过错归因于医生；还有患者的并发症经过处理得到明显缓解，但在体表尤其是面部遗留明显瘢痕，患者坚持认为瘢痕也是本次治疗的并发症，从而要求相关赔偿。在处理医疗纠纷方面，科室应始终秉持公正客观、实事求是的原则。发生医疗纠纷后，医患双方首先就双方矛盾核心点进行认真沟通，明确是否需要赔偿及赔偿范围，若沟通不能达成共识，请医院医疗纠纷处理行政部门协调。

本研究选取整形美容术后出现相关并发症的患者作为研究对象，手术方式涵盖了眼整形、鼻整形、自体脂肪填充术等，相关并发症类型均具有典型代表意义。整形美容手术出现并发症容易产生医疗纠纷，对于医患双方均为不良心理体验；只有及时察觉、及时处理，才能避免严重后果。另外良好有效的医患沟通在化解纠纷过程中有着重要的作用。在并发症恢复期间，要注重患者的康复锻炼与心理护理，帮助患者树立正确的审美观并增强其生活自信心。同时医美机构要建立长效的医疗纠纷风险防范机制，为就医者的术后远期效果保驾护航。

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[收稿日期]2022-04-22

本文引用格式：王耀金，李永林，薛会朝，等.整形美容术后78例并发症患者的病因分析及处理[J].中国美容医学，2023，32（5）：86-89.