美容缝合联合外用重组人表皮生长因子在腹壁竖切口愈合中的应用

2023-06-23张静王舒

中国美容医学 2023年5期

张静王舒

[摘要]目的：探討腹壁竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子在妇科手术切口愈合中的作用。方法：选取2020年1月-2021年8月笔者医院收治的60例妇科需腹部手术患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各30例。对照组患者腹部竖切口行美容缝合，观察组患者在此基础上联合外用重组人表皮生长因子，比较两组患者切口愈合效果、切口愈合时间、住院时间、切口瘢痕形成情况、切口瘢痕评分及术后切口并发症发生情况。结果：观察组总有效率为96.67%，高于对照组的60.00%（P＜0.05）；观察组患者切口愈合时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组患者瘢痕厚度、瘢痕宽度、瘢痕长度数值均小于对照组（P＜0.05）；观察组患者温哥华瘢痕评价量表（Vancouver scar evaluation scale，VSS）、患者瘢痕评价量表（Patient scar assessment scale，PSAS）、观测者瘢痕评价量表（Observer scar assessment scale，OSAS）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后切口并发症发生率3.33%，低于对照组的13.33%，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：妇科手术中采用竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子可有效促进患者手术切口愈合，减少切口并发症发生，减轻瘢痕形成程度，提高切口部位美观度，值得在临床上推广应用。

[关键词]妇科手术；腹壁竖切口；美容缝合；重组人表皮生长因子；瘢痕；愈合

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）05-0083-03

Application of Cosmetic Suture Combined with Topical Recombinant Human Epidermal Growth Factor On Wound Healing of Vertical Abdominal Incision

ZHANG Jing1，WANG Shu2

[1.Department of gynaecology; 2.Department of Obstetrics and Gynecology，Women's and Children's Hospital （Fuyang Sixth People's Hospital），Fuyang 236000，Anhui，China]

Abstract： Objective To investigate the effect of cosmetic suture of vertical abdominal wall incision combined with topical recombinant human epidermal growth factor on incision healing in gynecological surgery. Methods A total of 60 gynecological patients who needed abdominal surgery admitted in the author`s hospital from January 2020 to August 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into a control group and an observation group，with 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with vertical incision cosmetic suture，and patients in the observation group were treated with topical recombinant human epidermal growth factor on this basis. Incision healing effect，incision healing time and hospital stay，incision scar formation，incision scar score and postoperative incision complications were compared between the two groups. Results The total effective rate was 96.67% in the observation group，which was higher than 60.00% in the control group （P＜0.05）. The incision healing time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P＜0.05）. The values of scar thickness，scar width，and scar length in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The Vancouver scar evaluation scale （VSS） and Patient scar assessment scale （PSAS） of patients in the observation group were compared，and observer scar assessment scale （OSAS） scores of the observation group were lower than those of the control group （P＜0.05）. The incidence of postoperative incision complications in the observation group was 3.33%，which was lower than 13.33% in the control group （P＞0.05）. Conclusion Vertical incision cosmetic suture combined with external application of recombinant human epidermal growth factor in gynecological surgery can effectively promote the healing of surgical incision，reduce the incidence of incision complications，reduce the degree of scar formation，and improve the appearance of incision site. This method is worthy of clinical application.

Key words： gynecological surgery; vertical incision of abdominal wall; cosmetic suture; recombinant human epidermal growth factor; scar; healing

腹腔缝合在妇科手术中常见，在临床上，腹腔切口缝合要做到快速、有效、简单，而且要尽可能地减少术后切口的并发症。传统妇科手术中，下腹部横切口多采用肌层、脂肪层缝合，术后容易发生脂肪层液化、切口感染等并发症，造成切口愈合不佳，形成“蜈蚣状”瘢痕，严重影响美观[1-2]。重组人表皮生长因子用于烧伤、溃疡创面及供皮区新鲜创面，可促进患者皮肤与粘膜创面组织的修复[3]。为此，本研究旨在探讨腹壁竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子在妇科手术切口愈合中的作用，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年8月收治的60例妇科需腹部手术患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组患者（腹壁竖切口美容缝合）平均年龄（35.24±3.18）岁；手术类型中子宫肌瘤手术20例、子宫切除术8例、其他手术2例；切口长度（10.05±1.23）cm。观察组患者（腹壁竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子）平均年龄（35.71±3.26）岁；手术类型中子宫肌瘤手术18例、子宫切除术9例、其他手术3例；切口长度（10.11±1.10）cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①符合腹壁竖切口妇科手术适应证；②患者认知功能良好，可进行正常沟通。

1.3 排除标準：①合并感染性疾病、严重肝肾功能不全患者；②属于瘢痕体质者。

1.4 方法：全部研究对象行硬膜外或腰硬联合麻醉，腹壁行竖直切口，术后均行腹壁切口美容缝合，皮下组织完全止血后，三角针沿切口顶端可吸收线内8字缝合法间断缝合；真皮层采用跨切口端0.5 cm等针距减压缝合方式，拉紧缝线后对齐表皮边缘顶端缝合、打结。两组患者在缝合前后分别用75%酒精消毒伤口，并在切口处使用无菌敷料。观察组术后给予50 IU/cm2重组人表皮生长因子（外用溶液剂；批准文号：国药准字S20010037；规格：2 000 IU/ml，5毫升/支；生产单位：深圳市华生元基因工程发展有限公司）局部均匀喷湿创面，每天1次，共持续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 切口愈合效果[4]：术后1周，采用《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]对治疗效果进行判定。显效：创面缝合伤口愈合达70%以上；有效：创面缝合处未见水肿，且伤口愈合达30%～70%；无效：创面缝合伤口愈合小于30%，或创面无明显好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 切口愈合时间及住院时间：切口愈合时间评定标准为从术后首日至切口表面结痂脱落所需时长。

1.5.3 瘢痕形成情况：术后28 d，观察测量两组瘢痕形成情况，包括患者瘢痕厚度、宽度及长度。

1.5.4 切口瘢痕评分[5]：术后第28天，分别使用VSS[6]、PSAS[7]、OSAS[8]对患者切口部位瘢痕情况进行评估。VSS包括瘢痕厚度（0～4分）、色泽（0～3分）、血管分布（0～3分）、柔韧度（0～5分）四个方面，总分0～15分，分值与瘢痕程度呈正相关。PSAS涵盖疼痛、瘙痒、颜色、硬度、厚度、不规则及总体评价7个分量表，总分7～70分，分值与瘢痕程度呈正相关。OSAS由观察者对创面毛细血管分布情况、颜色、厚薄、表面粗糙度、柔软度和瘢痕位置进行评分，总分60分，分值与瘢痕程度呈正相关。

1.5.5 并发症：记录两组患者术后1月内切口并发症（红肿、渗液、硬结等）发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 25.0软件进行数据分析。计量资料用（x?±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口愈合效果比较：观察组切口愈合总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组典型病例见图1。

2.2 两组患者切口愈合时间及住院时间比较：术后，观察组患者切口愈合时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者瘢痕形成情况比较：观察组患者瘢痕厚度、宽度、瘢痕长度数值均小于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者切口瘢痕评分比较：观察组患者VSS、OSAS及PSAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者切口并发症发生情况比较：观察组患者术后总并发症发生率低于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

妇科腹部切口缝合是手术结束时的基本操作，但如果切口缝合技术不佳或缝合后愈合不良，术后留下的切口瘢痕会对患者心理产生一定的影响[9-10]。研究表明，重组人表皮生长因子对于各种外伤刺激下形成的创面具有促进组织与粘膜修复的作用，可显著抑制术后瘢痕形成，加速皮肤组织修复，淡化手术切口痕迹等[11]。然而，腹壁竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子在切口愈合中的实际作用效果并不明确。本项目研究结果发现，观察组患者切口愈合有效率高于对照组，提示腹壁竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子利于切口愈合。分析原因，表皮生长因子能在较早的时间内促进皮肤上皮细胞生长，加快伤口愈合，减少伤口感染，改善皮肤修复效果。重组人表皮生长因子能够促进机体内、外组织细胞和成纤维细胞的分裂，加速上皮细胞的增殖和分化，以新生的细胞取代老化、坏死细胞，并与其它因素协同，最终使损伤部位恢复，具有止血、消炎镇痛、加速皮肤和粘膜损伤愈合、预防溃疡发生的功效[12-13]。瘢痕是伤口愈合过程中不可避免的结果，特别是在伤口感染时，瘢痕组织的量会增加，影响美观[14]。本研究结果显示，观察组患者切口愈合、住院时间及瘢痕恢复状态均优于对照组，原因可能为腹壁竖切口美容缝合消除了传统皮缝合所致的真皮与脂肪之间的横行间隙，避免了由此引起的脂肪层液化，且在此基础上外用重组人表皮生长因子，可更有效改善皮肤的修复效果。观察组患者切口并发症发生情况少于对照组，但组间比较差异无统计学意义，由于单独使用重组人表皮生长因子时无法提供皮肤修复所需要的锌及胶原蛋白，可能与单一药物应用时无法进一步缩短创口恢复周期、加剧感染暴露风险有关。这与缪铃等[15]的研究结果一致。本研究样本量较少，结果可能存在偏倚，后续将扩大样本量进一步研究、证实。

综上，妇科手术中采用竖切口美容缝合联合外用重组人表皮生长因子可有效促进患者手术切口愈合，减少切口并发症发生，减轻瘢痕形成程度，提高切口部位美观度，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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