内窥镜辅助下双平面假体隆乳术与传统假体隆乳术的效果对比

2023-06-23刘洋张华胜李科

中国美容医学 2023年5期

刘洋张华胜李科

[摘要]目的：分析比较内窥镜辅助下双平面假体隆乳术与传统假体隆乳术的应用效果。方法：选取2020年1月-2021年6月笔者医院行假体隆乳术的80例就医者为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各40例，两组均常规进行术前准备，在此基础上，对照组行经腋路传统假体隆乳术，观察组行内窥镜辅助下经腋路双平面假体隆乳术，比较两组就医者手术相关指标、围术期应激反应指标、手术效果、术后并发症发生情况及就医者满意度。结果：观察组就医者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后镇痛时间、留置引流管时间及术后住院时间均短于对照组，且两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后1 d，观察组去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、肾上腺素（Epinephrine，E）、多巴胺（Dopamine，DA）及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组优良率92.50%高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组就醫者术后乳房形态、乳头乳晕感觉、乳房下垂改善程度、假体边缘可见度及双上肢活动情况评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），两组乳房柔软度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：与传统隆乳术比较，应用内窥镜辅助下经腋路行双平面假体隆乳术具有更明显的优势，更有利于术者操作，该术式可缓解就医者围术期应激反应，且术后效果更好，并发症更少，乳房形态更自然，就医者满意度更高，值得推广应用。

[关键词]内窥镜；经腋路；双平面法；假体隆乳术；应激反应；应用效果

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）05-0058-05

Comparison of Effects of Endoscopic-assisted Dual-plane Augmentation Mammaplasty and Traditional Augmentation Mammaplasty

LIU Yang，ZHANG Huasheng，LI Ke

（Department of Plastic and Trauma Surgery，Huizhou Central Hospital，Huizhou 516000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To analyze and compare the application effects of endoscopic-assisted dual-plane augmentation mammaplasty and traditional augmentation mammaplasty. Methods 80 patients who underwent augmentation mammaplasty in the author's hospital between January 2020 and June 2021 were selected as the study subjects.The patients were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 40 cases in each group. Both groups were given routine preoperative preparation，and on this basis，the control group underwent transaxillary traditional augmentation mammaplasty，and the observation group adopted endoscopic-assisted transaxillary dual-plane augmentation mammaplasty. The related surgical indicators，perioperative stress response indicators，surgical results，occurrence of postoperative complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results The surgical time of observation group was longer than that of control group，and the intraoperative blood loss was less than that of control group，and the postoperative analgesia time，indwelling drainage tube time and postoperative hospital stay were shorter than those of control group （P＜0.05）.At 1 d after surgery，the levels of norepinephrine （NE），epinephrine （E），dopamine （DA） and C-reactive protein （CRP） in observation group were significantly lower than those in control group （P＜0.05）.The excellent and good rate of 92.50% in observation group was higher than 75.00% in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of postoperative complications was 2.50% in observation group，which was lower than 15.00% in control group （P＜0.05）.The scores of postoperative breast shape，nipple areola sensation，breast ptosis improvement，prosthesis edge visibility and activities of upper limbs were all higher in observation group than those in control group （P＜0.05），and there was no statistically significant difference in the score of breast softness between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Compared with traditional augmentation mammaplasty，the application of endoscope-assisted transaxillary dual-plane augmentation mammaplasty has more obvious advantages，and it is more conducive to the operation of the surgeon，and the latter one can better relieve the perioperative stress response of patients，and has better postoperative effects，fewer complications，more natural breast shape and higher patient satisfaction，therefore it is worthy of promotion and application.

Key words： endoscopy; transaxillary approach; dual-plane method; augmentation mammaplasty; stress response; application effects

假體隆乳术是将假体置入使乳房体积增加，以改善乳房形态和女性体形，进而恢复其特有的曲线美，自1963年首创以来得到广泛应用和不断改进[1]。有文献统计显示，施行假体隆乳术的数量在全部手术类型中占15.3％左右，成为目前全球最受欢迎的手术类别[2]。但隆乳后的并发症不容忽视，其中最常见也是最难处理的并发症为包膜挛缩，发生率10%～40%，可引起乳房变形、变硬，使外形失去自然形态，还会引起受术者身体不适如疼痛等，给其身心造成巨大痛苦和压力[3]。目前有关包膜挛缩的发生机制尚不完全清楚，因此在实施假体置入手术时，采取相应措施以降低此并发症的发生几率对获得最佳术后效果具有重要意义。双平面法隆乳术综合考虑了腺体、胸肌及假体间的动力学关系和软组织覆盖情况，使三者处于动态的相互作用中，有利于减少包膜挛缩的发生[4]。此外，对于隆乳者而言，尤其是未婚女性，经腋下切口手术入路不会增加乳晕或乳房新的手术瘢痕，故更易接受[5]。同时，手术作为一种应激源，再加上术中疼痛因子的大量释放，均会对术后并发症的发生及预后造成影响，且机体创伤程度与应激反应程度密切相关，但既往有关假体隆乳术对机体应激反应的影响研究较少[6]。基于此，本研究旨在分析比较内窥镜辅助下双平面假体隆乳术与传统假体隆乳术的应用效果，为选择双平面假体隆乳术的可行性及合理性提供更为充分的临床数据，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2020年1月-2021年6月笔者医院行假体隆乳术的80例就医者为研究对象，按随机数表法分为观察组和对照组各40例。观察组：平均年龄（33.25±4.15）岁；隆乳原因中先天性乳腺发育不良17例，哺乳后乳腺萎缩23例；平均假体容量（226.73±44.67）ml。对照组：平均年龄（33.04±4.47）岁；隆乳原因中先天性乳腺发育不良16例，哺乳后乳腺萎缩24例；平均假体容量（228.19±46.32）ml。两组就医者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经笔者医院伦理委员会审批。

1.2 纳入标准：①均为女性，年龄20～56岁；②先天性乳腺发育不良者；③哺乳后乳腺萎缩者；④均为首次假体隆乳者；⑤近期未接受雌激素、避孕药等药物治疗者；⑥本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，同意参与并签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①有乳房手术史者；②伴有重要脏器严重受损者；③有凝血功能障碍及传染性疾病者；④孕妇、哺乳期女性；⑤乳房有炎症或其他不能耐受手术者及术后依从性较差者；⑥乳腺癌术后出现远处转移或复发者。

1.4 手术方法：两组均常规进行术前准备，包括检查血常规、心电图、肝肾功能、乳房彩超等以排除身体异常；检查乳房详细情况（乳腺脂肪组织含量、是否存在皮肤松弛、双侧乳头是否一致、乳晕颜色是否正常、乳头有无异常分泌物、双乳及腋下是否存在肿块组织等）并测量相关数据；与就医者就置入乳房假体品牌、类型、大小、规格等进行充分沟通并达成一致。在此基础上，对照组行经腋路传统假体隆乳术，观察组行内窥镜辅助下经腋路双平面假体隆乳术。

1.4.1 对照组：行经腋路传统假体隆乳术。具体操作：就医者取仰卧位，全身麻醉处理后，双上肢外展90°～110°，术区常规消毒铺巾，标记腋下切口（约4 cm）并设计术区剥离范围，向切口区皮下和需要剥离的术区注射约100 ml生理盐水（含1：20万肾上腺素），依次切开皮肤及皮下组织，组织剪皮下潜行缓慢钝性分离至胸大肌外缘，之后切开胸壁深筋膜进入乳房后间隙部位，于此处盲视下使用剥离器剥离出安全腔隙（术前设计的剥离范围），然后用生理盐水冲洗腔隙，缓慢置入消毒处理过的乳房假体，假体位置、形态调整好后，术区留置1根负压引流管，缝合手术切口，缝合过程中需确保针脚与皮肤纹理保持一致，最后术区适当加压包扎。

1.4.2 观察组：行内窥镜辅助下经腋路双平面假体隆乳术。具体操作：手术入路同对照组，依次切开皮肤、皮下组织，分离至胸大肌外缘，再切开胸壁深筋膜进入乳房后间隙，然后经切口缓慢置入内窥镜，之后在内窥镜清晰视野下，用电刀（电凝模式）剥离腔隙和疏松组织层，并将7号针头于穿刺点（术前设计线）皮肤表面垂直刺入腔隙以引导剥离，腔隙范围为下至新设计的乳房下皱襞标记线，外至腋前线，内至胸骨旁，从而形成一个圆形腔隙，之后在胸骨外缘外（1.0～1.5 cm）处沿胸大肌至胸大肌外侧缘用电刀进行离断处理，后用内窥镜拉钩向上予以提拉形成双平面，术区彻底止血后，用生理盐水冲洗腔隙，将假体缓慢置入并调整位置和形态，术区留置1根负压引流管，缝合手术切口同对照组，最后适当加压包扎。

1.4.3 术后处理：两组就医者术后常规应用抗菌素3～6 d；引流管留置24～48 h（每侧引流量少于15 ml后可拔除）；注意保持手术切口干燥和卫生；术后包扎2～3 d即可更换为无钢圈胸罩，并用弹力绷带压迫乳房上围3周以防假体上移，之后可适当按摩乳房；术后7 d拆线；术后1个月内避免提重物。

1.5 观察指标

1.5.1 手术相关指标：记录两组就医者手术时间、术中出血量、术后镇痛时间、留置引流管时间及术后住院时间。

1.5.2 围术期应激反应指标：术前及术后1 d，采集就医者外周静脉血，离心取血清采用高效液相色谱仪检测NE、E、DA及CRP水平。

1.5.3 手术效果评价[7]：术后3个月，对就医者手术效果进行评价。评价标准：就医者胸部不适感完全消失，乳房手感舒适，外观形态良好，动感逼真，不影响双上肢功能为优；就医者胸部稍有不适感（可忽略），乳房手感舒适，外观形态良好，动感较逼真，对双上肢功能稍有影响，1个月后恢复正常为良；就医者胸部有不适感（偶有发生），乳房手感和外观形态一般，动感不够逼真，影响双上肢功能，术后3个月基本恢复正常为可；就医者胸部不适感较强，乳房手感和外观形态欠佳，存在假体移位、乳房下垂等情况，个别就医者甚至出现乳房组织感染等现象，明显影响双上肢功能，术后3个月内未恢复正常为差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5.4 术后并发症发生情况：记录两组就医者术后并发症发生情况。

1.5.5 就医者乳房手术效果满意度：术后3个月，采用自制满意度调查问卷评估就医者乳房手术效果满意度。问卷包括乳房形态、乳房柔软度、乳头乳晕感觉、乳房下垂改善程度、假体边缘可见度及双上肢活动情况，满意度评分范围1～10，分数越高表明就医者满意度越高。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组就医者手术相关指标比较：观察组就医者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，术后镇痛时间、留置引流管时间及术后住院时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组就医者围术期应激反应指标比较：术后1 d，观察组NE、E、DA及CRP水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组就医者手术效果比较：术后3个月，观察组手术效果优良率为92.50%，高于对照组的75.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组就医者术后并发症发生情况比较：观察组术后并发症总发生率为2.50%，低于对照组的15.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组就医者手术效果满意度评分比较：观察组就医者术后乳房形态、乳头乳晕感觉、乳房下垂改善程度、假体边缘可见度及双上肢活动情况满意度评分均高于对照组（P＜0.05）；两组乳房柔软度满意度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.6 典型病例：某女，39岁，术前胸部平坦，乳腺萎缩，给予内窥镜辅助下经腋路双平面假体隆乳术，置入275 ml自然型中凸毛面假体。术后随访3～6个月，就医者假体形态自然、手感柔软、位置稳定。见图1。

3 讨论

随着人们对美和生活品质要求的提高，女性对乳房的认识也在不断增加，除了哺乳功能外，丰满且符合美学标准的乳房更能体现女性身体曲线美，对提升其吸引力、社交自信、生活质量满意度等具有直接影响[8]。目前，临床上增大乳房体积的手术主要有自体脂肪移植和硅胶假体隆乳术，前者虽手术创伤小，术后乳房外观更自然、手感相对更柔软，但对于体型相对纤瘦的亚裔人群而言，大部分就医者难以获得足够可以改善乳房体积的供体脂肪，且手术步骤繁多，是以硅胶假体隆乳术的应用越来越广泛[9]。而评价假体隆乳手术成功与否，不仅需要从乳房美学角度和术后并发症的发生率方面进行，还需从就医者角度出发。基于综合考量选择的手术方式，既利于提升假体隆乳术的临床应用效果，又能提高就医者满意度[10]。

本研究探討内窥镜辅助下双平面假体隆乳术与传统假体隆乳术的应用效果，结果显示，与对照组比较，观察组手术效果更优，就医者围术期应激反应更小，术后并发症更低，就医者各方面满意度更高。耿健等[11]研究发现，假体隆乳术后的乳房形态、手感、胸大肌功能、乳头乳晕感觉等不仅受假体材料、工艺、形状等的影响，假体放置的平面亦是整形外科医生一直关注的焦点。传统隆乳平面为单平面隆乳，主要包括乳腺下平面和胸大肌下平面，乳腺下平面为早期隆乳术常用放置平面，具有操作简便、就医者恢复快、术后乳房美学效果高等优点，但对乳房比较扁平、乳腺组织较少就医者而言，术后假体边缘可见率、易触感及假体囊性感较高，远期在重力作用下可能会出现假体向下移位，且包膜挛缩发生率较高，还会干扰乳房影像，不利于术后及时诊查乳房病变情况[12]。杨清默等[13]认为胸大肌下平面不会与乳腺组织产生直接的接触和刺激，可减少包膜挛缩的发生，同时肌肉覆盖假体上部有利于降低假体边缘可见率，对乳房影像的干扰也可避免，是未婚或仍需哺乳女性隆乳术首选的层面。但因假体受胸大肌的约束，使乳房在行动时颤动感不足，缺乏生理常态和自然美感，还会随胸大肌收缩假体出现位置及形态改变，且因乳腺与假体柔软度不同，当胸大肌平卧和用力时触摸，会出现分离感和假体囊性感等缺点[14]。双平面假体隆乳术的设计理念是将上述两个平面有效结合起来，既整合两者优势的同时又尽量避免了各自缺点，在不予离断胸骨旁胸肌起点的情况下，将胸大肌胸肋部离断，胸大肌得到松解向上回缩，进而分离出胸大肌后间隙，形成乳腺和胸大肌两处后间隙，将假体放置此处，使其部分位于腺体下，部分位于胸大肌下，回缩的胸大肌既可使乳房上极的组织量增加，以弥补就医者乳腺组织量的不足，进而增加乳房丰满度和乳房下部曲线的美感，还可避免出现胸大肌收缩引起的假体移位、乳房变形及双球形畸形乳房等弊端，这种双平面隆乳术的胸大肌收缩平面可通过调整腺体底面与胸大肌之间纤维的附着范围进行控制，从而可调节肌肉腺体对假体的覆盖比例及乳房上极组织量，能灵活适应美乳塑造的需求，故术后乳房形态各方面满意度更高，应用范围较传统的隆乳平面更广[15]。

内窥镜技术属于微创外科手术，整形美容领域对手术的精确度和微创性要求更高，使得内窥镜技术在该领域的应用成为必然趋势。杨云霞等[16]认为腋窝切口手术路径较长，在内窥镜的辅助下，帮助术者在直视下进行手术操作，能更准确剥离腔隙层次，精确定位胸大肌的离断位置和范围，还可明确术中出血部位进行更可靠的止血处理，减少术中创伤减轻术区疼痛，有效避免了传统腋下入路隆乳术在盲视下对操作产生的不确定性以及因手术视野欠佳造成不必要的组织损伤，从而减少相关并发症发生，有利于促进就医者术后恢复。但内窥镜技术的应用同样存在一定的局限性，如医疗器械较为昂贵，需进行较为复杂的日常消毒及保养；术者需学习的时间较长以具备娴熟的个人临床技能；在仪器的辅助下手术操作时间相对较长，术者需积累丰富的操作经验以提高手术效率。

综上，应用内窥镜辅助下经腋路行双平面假体隆乳术优势明显，与传统隆乳手术相比，更利于术者手术操作，可减轻就医者围术期应激反应，术后效果良好，并发症少，乳房形态更加自然，就医者满意度更高，值得推广应用。

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