综合护理干预对坏死性外耳道炎患者疼痛程度的影响分析

郭丽媛 王林娥 冯秀兰 张斯

恶性外耳道炎（malignant external otitis, MEO）又称坏死性外耳道炎，是一种少见且可能危及生命的感染性疾病。MEO 始发于外耳道软组织，易广泛侵及周围组织而导致颅底蜂窝织炎、骨髓炎、血栓性静脉炎及脑神经病变，甚至可致患者死亡[1]。临床主要表现为剧烈耳痛，伴流脓和听力下降，耳痛常在夜间加重并可向颞下颌关节扩散[2]。MEO 患者疼痛剧烈，需要给予较好的护理方法减轻患者的痛苦，本研究拟比较综合护理与常规护理对坏死性外耳道炎患者疼痛程度的影响。

资料与方法

1 临床资料

收集2020年9月～2021年7月在我院行坏死性外耳道炎治疗的患者8 例，其中男性5例，女性3例，平均年龄36.91±16.25 岁。患者采取随机双盲法分为A 组观察组，B 组对照组。

2 治疗与护理

2.1 治疗

所有患者均在全麻下行开放式乳突根治，清除病变组织，术后根据分泌物培养+药敏试验结果使用敏感的抗生素治疗，同时定期全麻下清理术腔坏死肉芽组织，直至健康的肉芽生长、术腔上皮化。

2.2 术后护理

观察组患者实施综合护理：①心理护理：注重对患者心理状态的观察及了解，以宣教、成功案例介绍、鼓励家属陪护、加强护患沟通等方式缓解其心理压力，使其保持乐观积极的治疗心态。②环境护理：为患者提供舒适的治疗环境，结合个人需求适当调整室内温度、光线及湿度，确保病房卫生干净整洁，并定时对病房进行通风消毒，保障良好的空气质量。③疼痛护理：持续性耳痛且渐进性疼痛加重也会加剧患者的负面情绪，以致于提高其疼痛感知，对此，护理人员应积极借助于注意力转移法等方式对其疼痛感进行缓解，若该症状较为严重，可遵医嘱给予镇静及镇痛类药物。④健康教育：告知患者手术相关知识及相关术后自我护理知识，有效解答其治疗疑问，以消除疑虑，提高治疗依从性。⑤并发症护理：密切关注患者患耳局部及全身情况，发现相关的并发症，立即告知医生并进行妥善处理。

对照组患者实施常规护理，指导患者以正确的方式进食，定时监测病情，并指导其合理用药等。

3 评估方法

两组患者均行视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）（图1）、疼痛分级（表1）及护理满意度问卷调查。

表1 疼痛分级

图1 视觉模拟评分法（VAS）

3.1 视觉模拟评分

视觉模拟评分法（VAS），见图1。

VAS[3]是常用的疼痛评分标准之一，全称是视觉模拟评分法，将疼痛分为10 分，0 分表示无痛，10分表示极痛，中间部分表示不同程度的疼痛。测试时让病人根据自己感觉在横线上画上记号，用来表示疼痛的程度，1～3 分代表轻度疼痛，4～6 分代表中度疼痛，7～10 分代表重度疼痛。

3.2 疼痛分级

疼痛分级[4]判定标准，见表1。

3.3 护理满意度

采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[5]评价两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个等级。护理满意度=（非常满意例数+满意例数+一般例数）/总例数×100%。

4 统计学分析

采用SPSS 22.0 统计软件对资料进行统计分析，结果以均数±标准差表示，差异显著性水平P＜0.05。应用Mann-Whitney U 检验进行统计学分析。

结果

观察组VAS 疼痛评分为4.04±2.21；对照组VAS 疼痛评分为5.46±1.85，二者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛分级为2.74±1.07、对照组疼痛分级为3.06±1.85，二者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为96.32%，对照组护理满意度为89.73%，二者之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组VAS、疼痛分级、护理满意度得分比较

讨论

MEO 是一种从外耳道起病涉及颅底骨质的、少见的侵袭性感染性疾病，几乎都是由铜绿假单胞菌感染引起[6]。炎症向周围扩散可引起颅底蜂窝织炎、骨髓炎、血栓性静脉炎及脑神经病变，甚至可致患者死亡。MEO 向下通过茎乳孔感染面神经；向前累及腮腺；向后到达乳突和乙状窦；向上感染脑膜和脑组织；向内侧可至蝶窦；沿着血管间隙扩散[7]。通常多发生在老年糖尿病患者（86%～90%）和免疫力缺陷患者如HIV 携带者、肿瘤患者或服用免疫抑制剂的患者[8，9]。糖尿病患者微血管病变和白细胞的吞噬作用和对细菌的细胞内消化功能受损是容易发生坏死性外耳道炎的基础；另外，糖尿病患者耵聍的PH 变化和溶菌酶成份的减少也有利于细菌的生长[7]。

MEO 反复发作且迁延不愈以及治疗效果不佳，加剧了患者机体不适及疼痛感，也会引发患者的焦虑和紧张情绪，对患者饮食、睡眠都会带来较大的影响，对恢复有着较大的负面影响。常规护理多为遵医嘱的基础护理，对于MEO 患者存在的焦虑紧张情绪关注不足，不利于减轻患者的疼痛感。本研究发现，综合护理模式下视觉模拟评分、疼痛分级及护理满意度均优于常规护理，提示综合护理干预能够有效减低MEO 患者的疼痛程度，提高护理满意度。综合护理不仅要求保持良好的治疗环境，还着重进行心理护理。通过有效的心理护理帮助患者提高对疾病的认识程度，使其认识到疼痛为正常现象。良好有效的心理护理及疼痛护理能够有效缓解患者紧张、焦虑等不良的心理状态,确保其能够积极应对疼痛, 通过转移注意力等方法, 使疼痛得到缓解，提高护理满意度[10]。同时综合护理还注重健康宣教，增强患者对MEO 的认知，提高对治疗的配合，避免不良的生活方式，使患者更好地耐受相关疼痛。综合护理模式的实施可以促进患者创面愈合，尽早回归正常生活。

综上所述，与常规护理相比，采取综合护理,可以有效减低坏死性外耳道炎患者的疼痛程度,提高患者的护理满意度，改善恢复效果，值得在今后的临床护理工作中进一步推广和应用。