口腔癌患者术后放疗期间营养相关症状的横断面调查

董瑜 蒋莉莉

口腔癌是发生于口腔及其邻近解剖结构的一种头颈部恶性肿瘤，包括舌癌、唇癌、牙龈癌、颌骨癌、硬腭癌、口底癌等不同类型，发病率和致死率年年上升。目前临床上针对口腔癌患者主要采取手术及放化疗的联合治疗方式。由于手术以及术后放疗破坏了上下颌、唇、舌等结构和功能，造成咀嚼障碍、吞咽障碍、误吸等，进而严重影响患者营养状态，严重者可危及生命。因此有必要对患者术后治疗的营养状况进行研究。营养相关症状（nutrition impact symptoms, NIS）是指由晚期癌症，对于癌症的相关治疗和医学方面的并发症导致的可能会干扰患者的食欲及进食和消化能力，即导致进口获取障碍的一组症状。近年来，虽然国内近年来开展了一些口腔癌单一或某几个症状的研究，但针对NIS 的系统性研究目前较少，因此，本课题组希望通过对此阶段患者NIS 现状及其影响因素进行研究，为NIS、营养和生活质量三者之间相互影响机制的相关研究提供依据与参考。

资料与方法

1 一般资料

研究对象随机选取2021年1～4月上海市第九人民医院口腔科术后放疗病人43 例，纳入标准：①病理学诊断为口咽癌，主要包括颌骨癌、牙龈癌、舌癌；②至少已经进行过一次放射治疗；③知情同意自愿参加本研究；（④具备一定的书面和表达能力；⑤年龄≥18 岁。排除标准：①精神障碍或意识不清；②合并慢性肾功能不全，肝硬化等其他系统严重疾病或其他恶性肿瘤患者；③无法配合者。具体资料见表1。本研究得到医学院伦理委员会同意，并告知患者并同意。

2 研究方法

由专科护士对入选病人进行头颈症状清单（HNSC）评分。头颈部症状清单主要包括疼痛、焦虑、口干、食欲缺乏、便秘、饱腹感、沮丧、唾液粘稠、腹泻、口腔疼痛、精力不足、恶心、咀嚼困难、嗅觉改变、呕吐、吞咽困难、味觉改变等共17 个症状，通过Likert 5 级评分（1 表示“一点也不”5 表示“非常”）评估过去3d 营养相关症状以及对饮食影响。采用医院统一的患者营养风险筛查量表，即NRS2002 营养风险筛查量表评价。该量表共分疾病严重程度评分、营养状态受损评分以及年龄评分三方面评分，具体评分计算方法为3 项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。总分值≥3分，患者有营养风险，需要营养支持。总分值＜3 分，每周复查营养风险筛查。采用EORTC 生命质量测定量表（QLQ-C30）中躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能五个维度对患者功能领域以及总体健康领域进行评估，各个维度总分均为100 分，分数越高生活质量越好。

3 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学分析软件进行统计分析，计数资料采用百分比进行描述，计量资料采用±s，并使用t 检验，P＜0.05 有意义。

结果

1 口腔癌患者营养相关症状发生率较多的营养相关症状的为口干97.67%，唾液粘稠88.37%，吞咽困难74.41%，营养相关症状严重程度较重的为口干，唾液粘稠，咀嚼困难，吞咽困难等，其中影响最大的是咀嚼困难，见表2。

表2 口腔癌患者放疗期间营养相关症状发生率以及严重程度（例，%）

2 不同营养情况的营养相关症状比较根据NRS 2002 营养风险筛查量表评分将患者分为营养不良组和营养正常组，营养正常组10 例，营养不良组33例，两组比较，可发现咀嚼困难、精力不足、疼痛、吞咽困难、食欲缺乏、口腔疼痛等症状程度之间差异有统计学意义，见表3。

表3 不同营养状况患者NIS 对进食干扰度比较

3 营养相关症状与功能领域和总体健康状况关系在功能量领域，营养正常组躯体功能、情绪、总体健康状况要明显好于营养不良组，在症状方面，营养不良患者更易出现疼痛、疲倦、便秘等症状，见表4。

表4 不同营养状况生活质量比较

讨论

对于口腔癌患者来说，由于恶性肿瘤本身就是一种消耗性疾病，并且口腔方面的恶性肿瘤由于其发病部位的特殊性，会直接影响进食能力和语言表达能力，干扰日常生活以及社交能力，根治性手术可以大幅度提高患者生存力，但也会影响到患者食欲，同时放疗会使患者的代谢速度加快同时导致一系列急性不良反应，如急性黏膜炎，口干，味觉改变，咀嚼困难等症状，直接影响患者的进食和摄入，导致患者出现营养不良，机体免疫力低下，因此有必要对口腔癌手术放疗对营养状况的影响进行量化研究。

影响吞咽功能的主要因素有手术方式、肿瘤部位、TNM 分期等，因此有必要建立为对口腔癌患者手术前后、放疗进行营养评估、干预营养状况显得极为重要。

有研究表明，这些急性营养相关症状对于患者的营养（尤其是蛋白质）的摄入有很大的影响[2]，最容易导致体重的下降，大约有71%口腔癌患者与治疗前相比有5%的体重下降[3，4]，放疗期间体重的下降对于口腔癌患者5年生存率至关重要[5]。放疗期间口腔癌患者的症状，如吞咽问题，口干等，与患者的营养状况是显著相关的，同时营养不良的状况也会直接影响患者的症状，因此，NIS 的研究对于评估患者的营养状况也成为了非常重要的参考指标[6]，虽然关于NIS 的研究不少，但是目前无论是国内还是国外，暂时没有针对的口腔癌患者尤其是术后放疗阶段患者使用HNSC 量表来针对患者的NIS 的研究。对于口腔癌患者来说，术后放疗期间营养不良是一个非常严重的问题，口腔癌患者NIS 与患者实际的营养状况是直接相关的，患者的营养状况又会对于患者的生活质量和生存产生比较重大的影响。更为重要的是，NIS 的出现并不等同于患者营养不良，在术后放疗的早期阶段，也存在相当一部分虽然营养状况还未达到营养不良的标准的患者，但实际上已经出现了一个或几个NIS 的情况。因此，在某种程度上，NIS 的出现对于患者来说极有可能是患者出现营养不良的预兆。另一方面，HNSC 量表作为针对口腔癌患者NIS 进行设计的量表，其中文版已经通过国内学者验证了其良好的信效度，因此作为本研究的主要研究工具也是十分具有实用价值的。因此对于口腔癌患者尤其是术后放疗期间的患者使用NHSC 量表进行NIS 的研究是有较大意义的。通过本研究以期对影响营养不良的相关因素以及对症处理提供可靠的依据。