985院校本科生院感知识认知度对比调查分析

张培 高丹 郭蕾 李志东 孟灵

摘要：目的：了解《医院感染管理》课程的设置，对医学本科生医院感染相关知识认识的重要性。方法：在学生课程学习前和课程学习后，通过问卷调查对两次调查结果采用卡方检验对数据进行分析。结果：课程学习前、后，学生对于医院感染相关知识的认知度普遍有所提升，特别是手卫生、医疗废物分类、医院感染主要部位、医院感染病原菌等知识点的认知度有明显提升（P<0.05），但是对标准预防的定义和多重耐药菌掌握比较欠缺。结论：《医院感染管理》课程可以使学生全面学习医院感染相关内容，开设此门课程十分必要，对临床实践具有指导意义。

关键词：医院感染管理；医院感染；认知度；调查分析

中图分类号：R183                            文献标志码：A

医院感染管理工作是医院文化建设的重要内涵，良好的院感意识可帮助医护人员完善诊疗和护理工作[1]，院感意识的培养需要始终贯穿于临床工作中，尤其是对于进入临床实习的学生。研究显示[2-4]，实习学生医院感染知识严重掌握不足，医院感染知识匮乏，规范、全面的教学可以增强学生的院感意识，对临床实践具有指导意义，避免职业暴露和医院感染地发生。故本研究对我院即将进入见习的学生在上课前与上课后做问卷调查，问卷内容涉及了医院感染基本理论知识和重点环节，通过上课前、后向学生们发放相关知识问卷调查，发现教学中的薄弱环节，从而对教学环节和重点章节进行教学改革，更加全面、生动地向学生们进行教授，使课程更加有意义。

1对象与方法

选取兰州大学医学院2015级选修《医院感染管理学》课程的283名学生，均为临床医学专业学生，参考用书为《医院感染管理学》[5]，课程内容包括手卫生、标准预防、医疗废物管理、医院感染病原菌等内容，该年级的学生在完成本学期课程后，就将进入临床实习。本研究在取得所有参与学生知情同意并签署知情同意书的前提下进行。

2方法

2.1問卷调查

针对上课教授的内容，设计包含院感相关知识的调查问卷，在开课前和课程结束后分别对学生做院感相关知识的问卷调查，对比前、后结果的正确性，并比较结果是否具有差异性。

2.2统计分析

利用 SPSS16.0统计软件进行分析，采用卡方检验分析课程学习前后学生对院感知识掌握的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

通过问卷调查兰州大学医学院2015级选修《医院感染管理学》课程的283名学生，对医院感染相关知识学习前和学习后，内容包括手卫生、标准预防、医疗废物、医院感染病原菌等，将前、后问卷结果进行汇总并对比分析，见表1所列。

结果显示，对于手卫生的定义和方法，上课前、后学生们的认知度有明显提升，特别是手卫生方法，掌握程度较好，答题正确率从53.5%增长到了82.7%。对于医院感染的定义，学生们上课前后的答题正确率从70.6%增长到了80.8%，上升幅度不大，但是学生们整体的认知水平都较高，可能从其他课程的学习中了解到了医院感染的定义。标准预防的定义可能较抽象，学生们理解不到位，故上课前、后的认知度无统计学意义，但是，对于标准预防的意义和措施，学生们掌握的比较好，因为标准预防和实际临床具体工作相关，学习好标准预防的措施，可以真正有效降低医院感染的发生率。对于医疗废物的定义，上课前、后，学生们对这部分概念的认知有了大幅度提高，答题正确率从48.6%升到了85.5%，而关于医疗废物的分类，学生们普遍认知较好，通过课堂学习后，对此部分内容学生们有了更好的理解。关于无菌操作和无菌观念在医疗行为中至关重要，上课前、后学生们对此部分内容都比较重视，理解掌握的较好。关于医院感染的主要部位，学生们的答题正确率从65.4%提升到了85.1%，认知度有了大幅度的提高。关于医院感染病原菌，学生们普遍掌握的也较好，上课后对这一部分的内容更是有了深入了解，答题正确率从74.4%提升到了87.6%。对于多重耐药菌这部分的内容，上课后学生的掌握度依旧不够，这部分内容可视为院感课程中的难点问题，可在日后教学中增加课时。

4讨论

现在从全球范围来看，医院感染是一个严峻并且突出的公共卫生问题。医院感染不仅会导致患者发病率和死亡率上升，还会延长患者住院时间。同时，增加患者医疗费用。世界卫生组织研究数据表明，在全世界每100名住院患者中约有7名患者发生医院感染。在美国平均每年约有170多万名住院患者发生医院感染，约造成约9.9万人死亡，产生近65亿美元的额外费用。而在欧洲，研究数据表明，每年近有410万名住院患者遭受医院感染的影响，造成每年约3.7万人死亡，医院住院天数约增加1600万天，每年因医院感染问题额外支出约超70亿欧元，造成了巨大的经济负担[6]。在我国，近期数据研究显示，医院感染现患率调查感染率为2.7%左右。发生医院感染的患者死亡率增加约10%左右，因为发生医院感染使每位患者产生的额外医疗费用大约7000元，所花费的医疗费用超过正常住院患者的5倍，住院时间至少延长7 d[7-8]。以上种种研究表明，医院感染不仅给患者带来身体与经济负担，还造成了大量医疗资源的浪费。因此，医院感染的有效控制和预防刻不容缓。

19世纪60年代，南丁格尔就提出医护人员在医院感染的防控管理工作中发挥着重要作用。20世纪80年代，世界卫生组织提出了五项关于控制和预防医院感染的干预措施，包括：隔离、清洁消毒、无菌操作、合理使用抗菌药物、医院感染监测并进行效果评价[6]。研究表明，在以上各项措施中，也就是标准预防措施，护理人员的工作几乎全部涉及到。所以，护理人员掌握着医院感染防控的关键，她们对医院感染防控有着重要作用[9-11]。而临床医生往往忽视医院感染防控的重要性，在诊疗过程中经常发现临床医生手卫生、无菌操作不规范等情况，这些都是引起医院感染的风险因素。研究表明，医院感染的发生会推动医院对医院感染控制人才队伍建设的需求，如果对临床医生也进行像感染控制专科护士一样的培训，势必会推动医院感染管理工作的提升[6，12]。

近年来，随着医院感染导致的不良事件不断被曝光，医院感染管理工作得到了更多重视，且医院感染直接与医疗质量、医疗安全、医疗费用、医疗纠纷息息相关，加强临床医生医院感染防控教育，可有效提升医院医疗技术水平和服务质量，若在医学教育期间，开展医院感染管理课程对于医学生的职业生涯至关重要[13]。但是，我国大部分医学院校并未将医院感染管理课程纳入大学教学计划，学生不能及时、全面获取医院感染相关知识。在进入临床实习以后，很容易学习到不规范、不正确的操作，从而造成职业暴露，且不能保证自身安全更不能保障患者安全[14]。

在临床教学中，学生们会从外科、内科、妇科、儿科等学科中间接学习医院感染管理知识，但是均不能详细、系统地掌握医院感染相关主要内容[15]。本研究也得出相同结论，学生上课后比上课前对大部分医院感染相关知识掌握的更好、更全面。对于多重耐药菌这部分内容，在今后的教学中应当作为重点、难点章节进行授课，必要时带学生到临床科室或检验科进行观摩。通过实践学习，掌握相关知识点，扎实的理论基础，可以指导今后的临床实践工作，避免因不规范操作，造成医院感染。

本研究的问卷调查结果表明，在课程学习前，学生们普遍对无菌观念和医疗废物分类了解的较好，但是对于医院感染的其他知识点的认知度均不高。通过课程学习，学生们在学期末对医院感染的主要内容的认知度均有提升，尤其对手卫生的定义和方法、医疗废物分类、医院感染主要部位、医院感染病原菌的认知度有了明显提升（P 均<0.05），分别上升了27%、14%、30%、18%，说明学生们对以上内容都有较好的掌握。但是学生对标准预防和多重耐药菌的内容掌握不好，可能由于一些抽象的理论定义，对于未进入临床的学生而言不易理解。如，标准预防是《医院感染管理》课程系统提出，专业性较强，学生们之前并无此方面概念，对多重耐药菌的理论知识接触的也较少，所以掌握程度较低。因此，在课程设置方面可以增加关于标准预防、多重耐药菌的相关内容，针对薄弱点作详细讲解，必要时可增加实践课时，使理论和实践相结合，加强学生们对知识点地理解，更好地指导临床实践。

目前，医院感染仍然面临着巨大的挑战，医院感染的预防与控制是保证医疗安全和医疗质量的重要内容，有报道医护人员对院感知识掌握不足，院感意识淡薄仍然是存在的主要问题[16]。因此，大学本科期间开设《医院感染管理学》这门课程，不仅可以使学生们获得院感相关的专业知识，而且可以指导、规范日后临床诊疗操作流程，打好坚实的理论基础，为临床工作做好充分准备。

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