结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用效果观察

王丹

【摘要】  目的  观察结构-过程-结果三维质控管理在手术室护理管理中的应用价值。方法  选取2022年1-12月就診于医院手术治疗的患者共232例作为研究对象，将2022年1-6月成功完成手术116例患者为对照组，进行常规的手术室护理。根据组间年龄、手术类型等基本资料均衡可比的原则选择2022年7-12月成功完成手术116例患者为观察组，运用结构-过程-结果三维质控管理方式行手术室护理管理。对比两组护理满意度、护理质量、护理中不良事件发生率等指标分析和比较。结果  实施三维质控管理后，观察组患者的护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者不良事件发生率（3.45%）低于对照组（12.93%），差异有统计学意义（P<0.05）。三维质控管理后，护士在物品准备与管理、基础操作、护理人员配合度、文书书写、环境管理各方面评分明显高于三维质控管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在手术室护理管理中实施结构-过程-结果三维质控管理，可提高患者对护理的满意度，降低护理的差错及纠纷发生率，提示护士护理服务质量。

【关键词】  结构-过程-结果三维质控管理；手术室；护理

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）13--03

手术室的管理质量直接影响到患者的生命健康安全，是医院管理的关键环节之一[1]。手术室护理工作强度较高，护理人员工作时间不规律、工作复杂，为管理工作增加了难度。结构-过程-结果三维质控管理，是以人为中心的新型护理管理模式，兼顾了患者和护理人员。结构包括人力和物力资源、组织架构等，过程是在工作中合理运用结构，让患者感到优质护理干预，结果是评估质量控制管理是否有效。以往一些研究表示，有效性的管理方式，能最大程度激发护理人员工作潜力，有效提升护理服务质量[2-3]。本研究通过临床实验，观察分析结构-过程-结果三维质控管理在手术室护理管理中的应用价值，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年1-12月就诊于医院手术治疗的患者共232例作为研究对象。排除既往有严重精神功能异常、手术禁忌证者。将2022年1-6月成功完成手术116例患者为对照组，患者年龄21～77岁，平均49.00±9.33岁；手术类型：骨科34例，妇产科32例，普外科25例，神经外科25例。将2022年7-12月成功完成手术116例患者为观察组，年龄20～78岁，平均49.00±9.67岁；手术类型：骨科33例，妇产科35例，普外科28例，神经外科20例。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究通过医院伦理委员会批准，并取得患者及家属知情同意，已签署同意书。

1.2  三维质控管理方法

对照组给予常规手术室护理管理模式，术前评估患者病情等。观察组在对照组的基础上，进行结构-过程-结果三维质控管理。具体方法如下。

（1）结构质控：查找相关资料文件，并且对医院手术室进行巡查，与手术室护理人员以及进行治疗的患者沟通，对现状管理情况进行详细了解。向三级甲等医院护士长、护理部主任、专科护士等咨询，依据专家意见，制定符合医院手术室管理方案。成立质量管控管理小组，时常组织研讨会，对于在工作中发生的问题以及不良事件，进行反思、总结、改进。根据手术室管理内容，将护理方案转变为动态视频、PPT等形式，增强护理人员实践能力。对于手术室所需设备、物品等，及时上报申请，确保充足。

（2）过程质控：①组织护理人员学习三维质控模式内容，鼓励其将自身想法表达，让其了解自身职责的同时，能够配合有关研究。规范手术配合流程，熟悉和掌握手术全过程的流程、内容，正确使用手术室各器械，在术中严格执行无菌操作等。制定物品等管理责任制方案，尤其是关于物品的清点、归位等责任落实到每名人员。采用经验分享、情景模拟等方式开展培训和考核，邀请高年资跟台护理人员讲述经验。手术室场景适应训练，模拟患者角色，自然平躺在手术台，消毒铺巾，调整合适手术体位，将手术台高度调整可操作范围之内等，针对操作是否正确进行评估。翻阅有关资料，组织深度阅读文献活动，增强专业知识。②营造良好工作环境：可以从客观环境、人文环境出发。在客观方面，注重调节手术室温湿度，温度设置在24℃左右，湿度设置在55%左右。时常对手术室灭菌消毒，确保手术室环境符合手术标准。③完善护理管理制度：严格制定管理制度。按照相关制度标准，每名护理人员均需认真落实。定期培训以及考核护理人员，有关理论以及实践能力方面内容，提升专业技能水平，改善护理工作质量。掌握每名护理人员不足之处，针对性为其制定改进课程。④加强健康知识指导：向患者介绍结构-过程-结果三维质控管理理念下的手术室护理管理以及手术治疗流程，加强与患者之间的沟通交流。

（3）结果质控：小组需要不定时抽查监督，例如现场查看设备使用熟练程度、如何在术中正确引导患者、问卷形式调查患者和医生等，分析在进行该模式存在的潜在风险，并且积极修正、完善，落实试行、修订、培训、执行。

1.3  判断标准

（1）患者护理满意度评分：采用自制护理满意度问卷，包括应变反应能力、工作态度、护理技术、手术室环境。每个内容25分，分值越高说明满意度越高。

（2）护理人员护理质量评价：医院自制护理质量评分表，参与手术的医生从物品准备与管理、基础操作、护理人员配合度、文书书写、环境管理五方面评估，每项20分，100分为满分，分值越高护理质量越好。

（3）不良事件发生率：包括手术期间护理差错发生率及后期护理纠纷发生率。其中护理差错包括术前准备失误、术中操作不当、记录护理文书有误。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 26.0统计学软件分析处理数据，计数资料（护理满意度、不良事件）计算百分率（％），组间率比较采用χ2检验；计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度评分比较

观察组患者护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理人员护理质量评分比较

三维质控管理前，护理人员物品准备与管理、基础操作、护理人员配合度、文件书写、环境管理五方面的护理质量评分情况均明显低于三维质控管理后，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者不良事件发生率比较

对照组患者护理差错及纠纷发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

手术室承担起治疗患者、抢救危急重症患者的双重任务，很容易发生医疗风险和纠纷，开展手术室护理管理工作，提升手术室护理工作的质量对患者、家属、医护人员及医院都有重要意义[4-5]。进行手术的疾病多样，表现出来的临床症状具有多样且复杂的特点，往往给患者的生活和生存质量带来不良影响。对于这些疾病而言，手术是根治疾病的重要手段之一，而且对具有符合手术指征而言，手术是最佳的方式。因此，如何提高手术室护理管理是医务工作者需要注意的问题。传统管理模式，是由护士长领导，开展护理质量管理、监控，但因为工作较为复杂，故而偶尔会有管理不到位情况，已无法满足较高的手术要求[6-7]。

结构-过程-结果三维质控管理是护理管理模式之一，注重模式中三者之间的关联，相辅相成，能够客观、规范、科学评估手术室整体护理管理水平，在不断改进的同时，也能提供一定参考[8]。在结构-过程-结果三維质量控制模式中，结构包括护理组织结构、人力资源和物力资源配置，护理人员各司其职、分工明确，从而提升手术室护理工作质量。过程是指将结构合理地应用于管理中，强调主观能动性的发挥，即患者间接或直接接受护理干预。结果对于该模式是否适用进行客观、公正且直接的评估。在三维质量控制管理模式中，三者有着较为典型线性关系，相互作用，对临床护理工作有着重要意义。

本研究结果显示，在护理满意度评分方面，观察组高于对照组；在护理质量方面，实施三维质控管理后各项评分均高于管理前；观察组的护理出错和纠纷发生率也低于对照组。提示常规管理模式，有一定缺陷，依然无法满足实际工作需求。相比之下，对手术患者开展结构-过程-结果管理，不仅能够对患者的合理诉求进行满足，而且有效提升护理服务，还能立马找出手术室管理和患者护理的漏洞，不断改善及补救，这与倪晶晶[9]的研究一致。组建研讨小组，制定以及优化手术室护理工作方案。合理分配护理工作，依据护理人员实际工作状况，合理安排岗位，减轻工作强度，有效发挥工作能力，提升工作积极性。值得注意的是在结构-过程-结果三维质控管理时，也需要注重护理人员综合素质方面的培养，做好有关培训管理工作，确保有效落实管理措施。

综上所述，结构-过程-结果三维质控管理在手术室开展，既提高了患者对护理的满意度，也提了护理服务质量，并降低了护理的差错及纠纷发生率。

4  参考文献

[1] 贾伟宏，岳艳丽，张博.基于Donabedian结构-过程-结果三维质量评价模式构建手术室压力性损伤护理质量评价指标体系[J].齐鲁护理杂志，2021，27（8）：133-135.

[2] 温贤秀，刘婉琳，谢彩霞，等.手术室护理质量控制指标构建与应用[J].中国卫生质量管理，2022，29（10）：17-20，25.

[3] 付庆华，闫芳，迟晓.基于CDOR模型的三维质控护理措施在手术室护理中的应用[J].临床护理研究，2022，31（22）：106-108.

[4] 阮思美，梁爱群，金雁，等.结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（8）：24-27.

[5] 张静.结构-过程-结果三维质控管理模式在手术室护理中的应用方法及效果[J].自我保健，2021（17）：167-168.

[6] 张静.三维质控管理模式在骨折患者手术室护理中的应用效果[J].药店周刊，2021，30（28）：137-138.

[7] 高节义.结构-过程-结果三维质控管理模式联合CQI对降低手术间物品不规范率的影响[J].首都食品与医药，2022，29（19）：113-114.

[8] 叶亚群，施若霖，王丽.三维质控管理模式对手术室护理质量评估及风险性的影响[J].中国药物与临床，2019，19（13）：2294-2296.

[9] 倪晶晶.手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式对护理质量的影响[J].中国医药科学，2022，12（8）：114-117.

[2023-04-19收稿]