高尿酸血症的危害与治疗

徐春雷 高飞

高尿酸血症是指非同日2次空腹血尿酸水平男性>420微摩尔/升，女性>360微摩尔/升。当血尿酸浓度升高后，尿酸盐晶体会析出并沉积在身体的各个部位，如关节、血管壁、软组织等。因此，高尿酸血症不仅仅是痛风发作的罪魁祸首，还会对心脑血管、肾脏等重要脏器产生危害。

痛风的危害

危害1.导致痛风急性发作

高尿酸血症可损伤关节及皮肤结缔组织，导致痛风急性发展或形成痛风石。“痛风”一词最早出现在我国南北朝时期的医学典籍中，意为疼痛来得如风一般快。痛风起病急骤，好发于下肢单关节，多发于足第一跖趾关节，也可发生在跖趾、踝、膝、指、腕、肘等关节。

用“来去如风，疼痛难忍”形容痛风急性发作期的症状再恰当不过。关节及周围软组织会出现明显的红肿热痛，数小时内症状发展至高峰，患者疼痛剧烈，可能伴有头痛、发热等不适症状。高尿酸血症患者如果不及时进行有效治疗，痛风发作会逐渐变得频繁，从而进展为慢性、双侧受累、多发性关节炎，最终会形成痛风结节或痛风石。

危害2：导致肾结石

高尿酸血症累及肾脏可导致肾结石甚至是肾衰竭。结石的主要成分为尿酸性结石和草酸钙结石。酸性尿及尿酸浓度增加呈过饱和状态时，可在肾脏沉积形成腎结石，令患者出现腰痛急性发作或血尿。大量尿酸结晶广泛阻塞肾小管腔或尿路结石可造成尿道梗阻，引起肾积水、肾实质性萎缩。长期尿酸盐沉积可导致尿浓缩功能下降，如夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿或肾小球滤过率下降，进而导致肾病。

危害3.导致心脑血管疾病

高尿酸血症可促使动脉血管硬化，进而诱发脑卒中和冠心病。高尿酸血症者多为肥胖人群，患者多为代谢综合征高危人群。高尿酸与高血压、高血脂、高血糖等“三高”相互影响可加重代谢紊乱，从而通过诱发炎症反应损害血管内皮，共同促进形成动脉粥样硬化，进而导致脑卒中或冠心病的发生。

相关治疗药物

1.抑制尿酸合成的药物

主要代表药物有别嘌醇和非布司他。（1）别嘌醇属于嘌呤类似物，口服、易吸收，该药及其代谢产物氧嘌呤醇均能抑制还原型黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，治疗效果可靠。缺点是HLA-B*5801基因阳性者服用该药可引起致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。因此，使用别嘌醇前，应进行HLA-B*5801基因检测。

（2）非布司他为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶抑制剂，与别嘌醇的单一作用位点不同，非布司他可同时抑制氧化型和还原型黄嘌呤氧化酶。因此，该药减少尿酸生成的作用强于别嘌醇。非布司他经肾脏、肠道双通道代谢，轻至中度肾功能不全患者使用该药无需调整剂量，可用于别嘌醇过敏、HLA-B*5801基因阳性患者。

2.促进尿酸排泄药物

如苯溴马隆，该药通过抑制肾小管对尿酸重吸收而促进排泄，疗效确切，是促进排泄类的经典药物。苯溴马隆降尿酸的效果弱于非布司他，强于别嘌醇。使用苯溴马隆应从低剂量开始，长期用药时应定期检查肝功能，避免与其他肝损害药物同时使用。肾功能损害及肾结石患者禁用该药。

3.碱化尿液药物

代表药物为碳酸氢钠。酸性尿和尿酸盐浓度过高是导致尿酸性肾结石的主要原因，其中酸性尿的影响更大。碳酸氢钠显碱性，可以碱化尿液，促进尿酸盐的溶解和排泄，最大程度地降低尿酸沉淀形成肾结石的风险。

4.痛风急性发作的治疗药物

当痛风急性发作时，治疗原则是快速控制关节炎症状和疼痛。患者应卧床休息，抬高患肢，最好在发作24小时内开始应用控制急性炎症的药物。可以选择秋水仙碱，双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等非甾体抗炎药，强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激素。可遵医嘱联用秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素。但不推荐联用非甾体抗炎药与口服糖皮质激素。以上药物的使用应由医生综合评估后确定，患者应在医生指导下用药。

5.其他慢性病治疗药物对尿酸水平的影响

二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氯沙坦钾、氨氯地平在降糖、调脂、降压的同时，均有不同程度的降尿酸作用。因此，患有相关疾病的高尿酸血症患者，可以首选这类药物。同时，在不影响治疗的情况下，尽可能避免应用引起血尿酸升高的药物，如呋塞米、噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、烟酸等。使用小剂量的阿司匹林也会增高血尿酸。为了预防治疗心脑血管疾病而必须使用该药的患者，用药后应密切关注血尿酸水平。

有助防治高尿酸血症

的生活建议

1.选对食物

饮食应以低嘌呤饮食为主，限制动物内脏、海产品、啤酒、黄酒等高嘌呤食物的摄入，同时应减少食用富含嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等。樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等水果因富含矿物质钾和维生素C，能降低痛风的发作风险，可适当多食用。注意多饮水，也可饮用牛奶等乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶。应避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含糖饮料。

2.合理运动

单纯高尿酸血症者通过运动可以达到减重、改善代谢紊乱、预防痛风发作等目标。建议每周进行3～5次规律运动，以中等强度的有氧运动为主，比如快走、慢跑、游泳、骑车、打太极等，每次运动30～60分钟。注意适量饮水，防止因出汗多、排尿减少引起血中尿酸浓度升高，引起痛风急性发作。痛风急性发作期间则忌剧烈运动，特别是发作关节应制动，以休息为主，可适当酌情使用相关药物如秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等改善症状，缓解疼痛。