防鼠害之流行性出血热

王晴晴

流行性出血热也称为肾综合征出血热，是主要症状为发热、出血、充血、低血压休克和肾功能损害的急性病毒感染性疾病。该病病情危重、病死率高，危害极大，致病病毒为布尼亚病毒科汉坦病毒，主要由小型啮齿类动物，即老鼠（包括野鼠和家鼠）传播引起。1931年，中国首例出血热出现在东北地区。根据数据，2021年我国流行性出血热的发病人数为9187人。

临床表现

患者主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损伤，可出现全身毒性症状，高度疲劳、全身酸痛，有严重的头痛、腰痛、眼眶疼痛，即“三痛”。头痛可能与脑血管舒张充血有关；腰痛与肾周充血、水肿有关；眼眶疼痛可能由眼周组织水肿引起。大部分患者会突然发热，体温在1～2天内可达39℃～40℃，发热一般持续3～7天。患者的颜面、脖子和上胸部出现弥漫性潮红，即“三红”。其脸和眼睑轻度浮肿，眼结膜充血，可有出血斑或瘀斑、球结膜水肿，类似醉酒的外观。

传播途径

出血热不是鼠疫（另一种烈性传染病），而是由病毒引起的，由老鼠传播的急性传染病。携带病毒的老鼠是导致该病的最主要的原因。家鼠传播以3～5月高发，野鼠传播型疾病以10月至次年2月高发。具体感染途徑包括以下几个：

1.接触感染

人体身上有伤口，皮肤伤口接触感染性小鼠的排泄物，可导致感染。

2.呼吸感染

人吸入的空气中混入了感染小鼠的粪便中的灰尘，可导致感染。

3.消化道感染

人的饮食被感染小鼠污染，可导致感染。

4.母婴传染

孕妇患病后可通过胎盘传染婴儿。

此外，螨虫也可导致该病。

及早发现 隔离治疗

流行性出血热属于乙类传染病，及早发现、隔离治疗是避免该病发生暴发流行，减少患病人数，控制医疗开支的重要举措，同时也能帮助患者本人尽快确诊，得到规范、有效的治疗，尽早恢复健康。如果救治及时，大部分患者可在患病后的3个月内得到康复。

如果患者突然发冷，然后高烧；伴有以下一种或多种症状，如头痛、腰痛、眼眶疼痛、全身肌肉关节酸痛，嗜睡、虚弱，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，面部、颈部和胸部潮红；在疾病发作前的1个月内见过小鼠或大鼠排泄物；或处于高度怀疑流行性出血热暴发的地区，应及时就医，并告诉医师自己可能感染流行性出血热。

正确治疗

随着医学水平的不断提高，该病的病死率已从之前的10%下降至今天的0.4%左右。休克、心力衰竭、肺水肿、大出血、高血容量综合征和严重感染，可导致患者死亡。患者应卧床充分休息，合理饮食补充营养，高热患者可进行物理降温。治疗时需要注意以下问题：

1.发热阶段

充分补液，静脉补充含有适量盐和葡萄糖的液体。若血压不稳定，可输白蛋白或血浆。可应用利巴韦林等药物进行抗病毒治疗。

2.低血压休克阶段

积极补充血容量，以纠正酸中毒，改善微循环。

3.少尿阶段

应严格控制输注量和输注速度，即输注量=输出量（尿量+呕吐量+腹泻量）+450～600毫升。同时，可给予呋塞米、利尿酸、丁酰胺等利尿剂。

预防建议

1.社会层面防鼠灭鼠

应开展以防鼠灭鼠为主的爱国卫生运动，清洁废弃物，消除小鼠栖息活动的隐蔽场所。在居民区及其周边地区开展杀鼠活动，广泛、大面积使用老鼠药，被杀老鼠要烧掉或埋葬，从而控制和消除传染性病原体。

2.改善家庭卫生

应改善室内卫生，保持房间整齐，定期通风，衣物、床上用品等日常生活用品应定期进行清洁和日晒。

3.注意饮食卫生

食物应加盖或放置在老鼠无法到达的地方，剩饭剩菜必须加热后食用，家庭餐具应定期消毒，饮用水应该煮沸。

4.野外逗留者注意自我防护

在野外旅游或工作时必须小心做好个人卫生保护工作。主要包括：不要用手直接触摸老鼠及其排泄物，不要坐在草地或木桩上。小心保护皮肤，防止挤压伤，如果有挤压伤应消毒后使用绷带。应穿袜子，穿紧身裤并收紧裤腿，系腰带，绑紧袖口，带围巾遮挡领口。皮肤暴露部位应涂防蚊剂，以防止螨虫叮咬，降低感染风险。

5.接种疫苗

接种疫苗是流血性出血热的主要预防措施。从2008年开始，我国以高发省份的高发乡镇为目标人群，对16～60岁人群进行常规免疫接种。高发地区16～60岁的人群应积极前往本地区的疫苗接种地点进行接种，保护个人身体健康。在前往流行地区进行野外考察、旅行、农业和其他活动前，应积极接种疫苗。

流行性出血热疫苗包括细胞培养灭活疫苗和纯化鼠脑疫苗两种。疫苗接种程序：（1）细胞培养灭活疫苗为每人接种4针。在接种第一针后的7天接种第二针，在接种第二针后的21天接种第三针，在接种第一针后的6个月接种加强针。（2）纯化鼠脑疫苗为每人接种3针。在接种第一针后的14天接种第二针，一年后加强接种第三针。

6.加强医疗防护

医院应加强消毒工作，对发热患者进行妥善处理，防止造成交叉感染。