盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗小儿肺炎50 例疗效观察

张丽

都昌县妇幼保健院，江西 都昌 332600

小儿肺炎是一种临床常见的呼吸道疾病，主要由病原体感染引起，导致呼吸道及肺部急性炎症改变。其病因多样，包括病毒、细菌、真菌等，临床表现主要是发热、咳嗽、呼吸急促等症状，有部分患儿还会出现吐、腹泻等症状，严重时还可能出现惊厥、嗜睡、脸色苍白及心率过快等，若治疗不及时，便容易出现休克、脓气胸、化脓性心包炎等，甚至是引起死亡［1］。当前，临床对于治疗小儿肺炎主要采取药物治疗，其中大环内酯类抗生素药物具有较好的治疗效果，如罗红霉素、阿奇霉素等，能够在一定程度上积极改善憋喘、呼吸困难等临床表现［2］。但由于患儿在发生肺炎感染后常有痰液，而大环内酯类抗生素药物仅为抗感染类药物，在治疗止咳化痰方面存在一定的局限性。因此有学者指出［3］，在使用大环内酯类抗生素类药物治疗的基础上联合止咳化痰类药物治疗，可取得更为有效的治疗效果。盐酸氨溴索是一种支气管扩张剂，可用于缓解哮喘、支气管炎等疾病的症状，是一种常用的止咳化痰药物。基于此，本研究选取100 例肺炎患儿为对象，就阿奇霉素联合盐酸氨溴索应用价值展开对比探究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从都昌县妇幼保健院选取2021 年12 月至2022年12 月收治的100 例小儿肺炎患者为本次的研究对象，其中2021 年12 月至2022 年5 月期间治疗的患儿为对照组（n=50），采用阿奇霉素治疗；2022 年6 月至2022 年12 月收治的患儿为研究组（n=50），采用盐酸氨溴索联合阿奇霉素治疗。对照组：女患儿23 例，男患儿27 例；年龄（5.57±1.23）岁，年龄范围3～7 岁；病程（8.57±1.53）d，病程范围6～12 d。研究组：女患儿22 例，男患儿28例；年龄（5.46±1.17）岁，年龄范围3～8 岁；病程（8.01±1.16）d，病程范围5～11 d。两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05）。本项临床研究经都昌县妇幼保健院医学伦理委员会审批通过，患儿法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：（1）符合《小儿肺炎临床诊疗》［4］中小儿肺炎诊断标准，并经临床影像学检查确诊为小儿肺炎；（2）年龄≤14 岁；（3）临床资料完整。排除标准：（1）近1 周之内有使用激素、抗生素治疗患儿；（2）患有其他呼吸道疾病患儿；（3）存在严重感染的患儿；（4）患有免疫性缺陷疾病的患儿；（5）严重心脏、肾脏、肝脏损伤或衰竭的患儿；（6）对本研究药物过敏及易过敏患儿；（7）不能完整参与本次研究患儿。

1.2 方法

两组患儿在入院后，给予止咳平喘（使用复方福尔可定口服溶液或肺力咳合剂），纠正电解质紊乱（采用静脉滴注液体补充），物理降温或使用退热药(布洛芬混悬液)，雾化治疗（使用吸入用布地奈德混悬液+吸入用特布他林雾化液+吸入用异丙托溴铵溶液）等对症支持治疗。两组在治疗期间均未联合使用其他抗菌药物。对照组给予阿奇霉素注射液（成都通德药业有限公司，国药准字H20213445，规格：0.5 g/支）治疗，每次用药剂量为10 mg/kg，注入250 mL 的5%葡萄糖注射液中行静脉滴注，每天1 次。研究组在对照组基础上联用盐酸氨溴索治疗，阿奇霉素用法用量同对照组，然后加用盐酸氨溴索注射液（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20133025，规格：2 mL∶15 mg）注入300 mL 的10%的葡萄糖注射液中行静脉滴注，使用剂量按照患儿年龄阶段划分，小于2 岁使用剂量为7.5 mg/次，每天1 次；2～6 岁使用剂量为10 mg/次，每天1 次；6～12 岁使用剂量为15 mg/次，每天1 次。阿奇霉素血浆半衰期长，具有抗生素后遗效应，故两组患儿使用阿奇霉素注射液均在持续用药治疗3 d 后，停药4 d，7 d 为1 个疗程，连用2 个疗程，盐酸氨溴索血浆半衰期短，没有累积效应，故观察组患儿采用氨溴索注射液每日给药2 次，连用2 周，两组患儿均治疗14 d。在两组进行用药治疗期间需严格监测患儿用药情况，以防止不良事件发生。

1.3 观察指标

1.3.1炎性因子分别于治疗前、治疗14 d 后清晨空腹抽取两组患儿3 mL 静脉血，然后采用酶联免疫吸附法及免疫比浊法检测两组C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.3.2肺部功能采用肺部功能测试仪分别于治疗前、治疗14 d 后检测两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼气峰流速（PEF）指标。

1.3.3临床症状消退时间详细记录两组退热时间、咳嗽消失时间、憋喘消失时间及肺内啰音消失时间，并进行对比分析。

1.3.4临床治疗效果根据小儿肺炎临床疾病疗效判定标准［5］对两组进行评估，疗效分为显效、有效、无效。显效为患儿临床咳喘、发热等症状消失，影像学显示肺炎阴影消失；有效为患儿临床咳喘、发热等症状得到明显缓解，影像学显示肺炎阴影吸收40%～70%；无效为患儿症状未得到改善，或出现加重情况，影像学显示肺炎阴影吸收小于40%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患儿临床疗效达到显效和有效水平，且患儿病情稳定，能够自主进食和活动，经临床医生细致判断之后方可出院，记录出院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件对本次数据进行分析，对计量资料以表示，采用t检验；对计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性因子水平

两组治疗前IL-6、CRP 及TNF-α 指标之间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d 后IL-6、CRP 及TNF-α 指标均降低（P<0.05），但两组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组炎性因子水平比较（）

表1 两组炎性因子水平比较（）

2.2 肺部功能指标

两组患儿治疗前FEV1、FVC 及PEF 指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗14 d 后两组FEV1、FVC 及PEF 指标升高，且研究组FEV1、FVC 及PEF 指标均高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组肺部功能指标比较（）

表2 两组肺部功能指标比较（）

2.3 临床症状消退时间

经过对比发现，研究组退热时间、咳嗽消失时间、憋喘消失时间及肺内啰音消失时间均短于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组临床症状消退时间比较（） d

表3 两组临床症状消退时间比较（） d

2.4 临床治疗效果

经过对比发现，研究组临床治疗总有效率为94.00%，高于对照组的78.00%（P<0.05），见表4。

表4 两组患者临床治疗效果比较［例（%）］

2.5 不良反应情况

对照组与研究组在治疗期间内均未观察到任何不良反应。

3 讨论

近年来，小儿肺炎病原体的耐药性不断增强，临床上难治性小儿肺炎日益增多，加之患儿年龄较小，机体抵抗力、免疫力暂不成熟，且容易受到许多因素的影响，如混合感染、免疫损伤等，可进一步加重患儿疾病。相关研究［6］显示，肺炎主要因细菌、支原体侵入患儿上皮细胞，破坏黏膜屏障而引起患儿产生炎症反应，进而加重患儿病情。目前临床上治疗小儿肺炎主要采取抗感染，抗炎及雾化吸入等对症支持治疗的手段，虽然能一定程度上减轻患儿临床症状，但肺炎支原体无细胞壁，而临床中根据细胞壁合成进行干扰的治疗药物便会失去治疗效果。据相关研究［7］显示，大环内酯类抗生素可以与细菌的50S 核糖体亚基结合，从而直接抑制细菌蛋白质的合成，进而起到良好的抗炎抑菌作用。在本次研究中所使用的阿奇霉素，是大环内酯类药物中的一种，具有渗透性高、反应迅速等特点，在进入人体后，便能迅速分布于机体各组织中［8］。在本次研究中，对照组单纯使用阿奇霉素治疗，患儿的炎症因子水平降低，肺功能得到改善，可见阿奇霉素对改善小儿肺炎具有良好效果。并且阿奇霉素与其他抑菌类药物相比，其药物浓度水平较高，且阿奇霉素半衰期较长，在进入人体后能维持68 h 左右的药物浓度，因而在停药后，阿奇霉素仍可以在机体中维持一定的效果，因而使用阿奇霉素能够取得十分理想的抑菌、抗炎的效果。但由于患儿在发生肺炎时，绝大部分都会存在痰液黏稠不易咳出等情况，加之患儿年纪较小，常常不会自主进行咳痰，从而容易造成痰液淤积在呼吸道内，进而引发气道堵塞，出现呼吸困难、憋喘及肺部啰音等情况。另外痰液中往往存在大量细菌等病原体，痰液不能及时地排出很可能会降低阿奇霉素等抗生素的治疗效果，甚至出现耐药的情况。在研究中也发现，50 例单用阿奇霉素的患儿有11 例没有效果，这提示联用祛痰止咳药物的必要性，这也许是提高临床治疗效果的方法。研究选用盐酸氨溴索作为联用的止咳祛痰药，经过治疗干预后，研究组临床治疗总体有效率比对照组更高，且研究组退热时间、咳嗽消失时间、憋喘消失时间及肺内啰音消失时间均短于对照组。研究结果提示，在使用阿奇霉素的基础上积极联用盐酸氨溴索，能显著增加临床治疗有效率，并更有效地改善患儿临床症状，进而帮助其尽快恢复，缩短治疗时间。盐酸氨溴索在进入人体后，能直接作用于支气管，使支气管能得到松弛，有效改善患儿咳喘、呼吸困难等情况。同时，它还能够通过刺激肺泡细胞分泌、合成肺泡活性物质，然后作用于支气管，促使支气管纤毛摆动，进而减少痰液在支气管中黏附，利于将痰液排出体外，保持呼吸道通畅，这对于呼吸道感染引起的痰液稠密、黏度高的病症非常有效［9-10］。无论是单用阿奇霉素还是阿奇霉素联用盐酸氨溴索均未出现任何不良反应，这与其他的研究结果一致［11-12］,可见两者联用具有较好的安全性。但需要注意的是，静脉滴注盐酸氨溴索偶有报道轻微的上部胃肠道副作用以及严重的过敏反应，而且不同情况下的具体剂量和用药时间可能有所不同，因此在使用盐酸氨溴索静脉给药时，还是要严格遵循医生的处方，以确保药物的安全和有效性。

综上所述，对于小儿肺炎患者采用阿奇霉素联合盐酸氨溴索的治疗方法，能显著提升临床治疗效率，改善临床症状及缩短治疗时间，进而积极改善肺部功能，帮助患儿尽快康复。