转变助产服务模式对自然分娩产妇的应用价值

赵海艳 杨敏 尚芯羽 郝锦秀 苏玲

产科为了适应新时代的要求进行了变革,从传统的医疗护理逐渐转变为综合性的护理模式,带动了自然分娩[1]。传统的医学模式是以医生为主体,将医疗和把保健完全分离,缺乏科学合理的服务模式,给产妇和新生儿带来不必要的损伤,增加医疗成本[2]。近几年我国的剖宫产数量持续增加,据世界卫生调查研究显示,我国的剖宫产率在亚洲排名第一位,远高于其他国家[3]。中国一些地区将转变助产模式应用到产科中[3,4],结果发现可以在分娩期间为产妇提供持续的生理、心理和情感支持,加强分娩期间的保健,及时发现异常情况并进行紧急处理,提高了自然分娩的速度,减少了难产和分娩并发症,降低了产后抑郁症的发生[5]。因此,改变传统的助产服务模式,向产妇和新生儿提供人性化、优质服务成为产科发展的主要方式[5]。为了探讨转变助产服务模式在自然分娩产妇中的应用效果,本研究选取本院200例自然分娩的产妇,采用不同的护理模式,来分析转变助产服务模式的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2022年1月1日至2022年6月30日拟行阴道分娩的产妇100例为研究组(采用转变助产服务模式),回顾性统计2021年1月1日至2021年6月30日无剖宫产指征产妇100例为对照组(延续传统助产服务模式)。其中对照组平均年龄(27.1±1.5)岁,对照组平均年龄(27.0±1.4)岁。2组在年龄、病史、生理指标、胎位、身高、体重、孕次、流产次数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)妊娠期≥34周;(2)年龄<40岁;(3)无妊娠期糖尿病、高血压等;(4)自愿参加,依从性好。排除标准:(1)合并肝肾肝功能不全;(2)患有精神性的疾病或认知障碍。

1.3 方法 对照组采用传统的助产模式,在产前对产妇宣传孕期知识,生产时给体位指导,监测产妇的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化。研究组采用转变助产服务模式,由医院具有工作经验5年以上并进行统一培训,24 h监护产妇。具体措施:(1)产前服务:①课程培训:对助产士进行培训,培训内容主要包括自然分娩特点、胎心自我监测方法、新生儿治疗与护理、母乳喂养等知识。也可建立微信群等,产妇有问题可在群里进行询问,助产士可解答产妇的问题。② 模拟分娩:助产士像产妇详细的介绍产房环境,分娩时的体位和胎心监护,教产妇如何使用分娩球;助产士让产妇模拟分娩以及体位,了解分娩的注意事项与分娩技巧,在生产过程中,助产士应一对一全程陪护,给予产妇信心,鼓励其自然分娩。③孕期保健:助产对产妇进行一对一健康宣教,宣教内容主要包括合理饮食、体重管理、运动方法、自然分娩的益处等。(2)产时服务:① 体位:助产士指导并鼓励产妇选择合适舒适的体位。若胎膜早破的产妇,胎儿头部衔接,胎心正常,阴道内流水少,则仍可采取自由姿势。②一对一陪伴分娩:助产士给予产妇进行生活照顾,满足产妇的需求,并告知注意事项。产妇要适当的走动,助产士搀扶缓慢行走;帮助产妇按摩,倾听产妇的诉说,给予情感的支持,促进其自然分娩。③缓解疼痛:进入第一产程时,根据产妇的宫口扩张,胎先露下降情况合理指导产妇应用非药物镇痛,如呼吸、音乐、香薰、热敷等方法,帮助产妇缓解疼痛,必要时也可以进行药物镇痛。进入第二产程时,应指导使用闭气用力呼吸;当胎头着冠时,指导其通过哈气进行呼吸。(3)产后服务:① 访视:在住院期间,助产士应做好交接班并密切监测子宫收缩和阴道出血。② 随访:产后出生的7、15、28 d访问产妇的身体状况,了解产妇产后恶露排出情况、新生儿皮肤、脐带护理、喂养情况后给与干预指导,若产妇存在焦虑、抑郁应进行开导。③产后复查:嘱产妇在出生42天后进行B超检查和盆底肌肉功能训练。

1.4 观察指标 (1)对比不同服务模式对产妇分娩认知程度和健康知识掌握、满意度的影响、对比自然分娩率、分娩镇痛率、会阴侧切率的差异。满意度调查:对产妇发放调查问卷,主要包括饮食指导、健康宣教、环境护理、药物护理、运动指导、心理护理等满意情况,每项共10分,分为非常满意、满意、一般、不满意4项,得分越高说明满意度越好。(2)对比各产程时间、新生儿评分和产后出血的情况。

2 结果

2.1 2组对产妇分娩认知程度和健康知识掌握比较 研究组的分娩认知程度与健康知识的掌握程度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组对产妇分娩认知程度和健康知识掌握比较 n=100,分,

2.2 2组自然分娩率、分娩镇痛率、会阴侧切率比较 研究组自然分娩75例(75.0%),分娩镇痛15例(15.0%),会阴侧切10例(10.0%);对照组自然分娩45例(45.0%),分娩镇痛35例(35.0%),会阴侧切20例(20.0%)。研究组的自然分娩率比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),但分娩镇痛率和会阴侧切率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组自然分娩率、分娩镇痛率、会阴侧切率比较 n=100,例(%)

2.3 满意度 研究组非常满意75例(75%),满意20例(20%),总满意度95%;对照组非常满意55例(55%),满意25例(25%),总满意度70%,研究组的满意度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组满意度比较 n=100,例(%)

2.4 2组各产程时间比较 研究组在第一产程、第二产程、第三产程所用时间比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4

表4 2组各产程时间比较 n=100,min,

2.5 新生儿评分和产后出血比较 研究组新生儿评分在1 min、5 min的评分比对照组高,产后出血量比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组新生儿评分和产后出血比较 n=100,

3 讨论

在20世纪70年代,发达国家出现了新的医学的生态模式,以产妇和新生儿为主体,将传统的医疗护理模式转变为给予产妇心理、生理、护理等全面的干预指导,让产妇自由选择生产方式[6,7],因此,转变助产服务模式在产科广泛应用并取得的产妇及其家属的满意度。结果发现在分娩期间一对一陪伴分娩,为产妇提供持续的生理、心理和情感等全方位支持,加强分娩期间的保健,及时发现异常情况并进行紧急处理,提高了自然分娩的速度,减少了难产和分娩并发症,降低了产后抑郁症的发生[8,9]。因此,改变传统的助产服务模式,向产妇和新生儿提供人性化、优质服务成为产科优质发展的主要方式。

我们通过应用转变助产服务模式具有很好的临床疗效,助产士将传统的助产服务模式丢弃,以产妇为中心,在产前、产时、产后向产妇提供个性化的服务,与产妇建立了有好的护患关系,并对产妇进行评估,通过模拟分娩情景来降低产妇的紧张和恐惧心理[10];助产士向家属和产妇讲解分娩知识以及分娩时的注意事项,使产妇能以和平的心态面对分娩;在生产过程中,助产士根据产妇产程、宫口的扩张及胎头下降程度来指导产妇用力或放松,一对一陪伴分娩,给予产妇心理、生理等全方位支持,提高自然分娩[11]。

在本次研究中,研究组的满意度和新生儿评分比对照组高,产程所用时间和产后出血量比对照组低。大多数产妇知道自然分娩的利弊,但分娩的痛苦也会使大多数产妇选择剖宫产。转变助产服务模式必须在分娩前与产妇建立依赖关系,引导她们进行适当的有氧运动,增强盆底肌肉和腹肌的力量,充分做好自然分娩的准备[12,13]。分娩时应正确选择助产技术,助产士一对一陪伴,采用自由体位分娩,并用分娩球辅助分娩,产妇根据分娩过程的特点保持收缩频率和呼吸频率的一致,这样可以减少生产疼痛。在整个过程中,助产士应该给与人性化的服务来满足产妇的需求,从而有效地提高产妇的分娩满意度[14,15]。

综上所述,在自然分娩中应用转变助产服务模式,能提高产妇对分娩的认知程度,提高对医护人员的满意度,减轻产妇的不安情绪,提高分娩能力,促进自然分娩,是一种科学、有效的服务模式,值得在临床应用与推广。