肌骨超声用于诊断痛风性关节炎的临床价值

高辰玮,徐大奎,任占芬

痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所引起的一种尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节炎。好发于40岁以上男性,通常与进食高嘌呤食物关系密切,首次好发于第一跖趾关节,尤其是踝部与足部关节[1]。近年来,随着人们生活方式的改变以及饮食习惯的变化,痛风性关节炎的发病呈现出上升趋势。对于痛风性关节炎,早期的诊断与治疗可显著减轻病人的炎症状态[2],因此探究准确的诊断方法显得尤为重要。本研究探讨肌骨超声用于痛风性关节炎诊断的临床价值。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年10月至2018年10月收治的82例关节炎病人,其中痛风性关节炎病人41例作为痛风组,非痛风性关节炎病人41例作为非痛风组。痛风组男31例,女10例;年龄39～56岁;病程4～9年。非痛风组男32例,女9例;年龄38～55岁;病程5～9年。2组病人年龄、性别及病程具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的审查并批准同意。

痛风性关节炎诊断标准:符合2015年欧洲抗风湿病联盟/美国风湿病学会痛风分类新标准[3]。非痛风性关节炎:排除痛风性关节炎的关节炎,诊断为非痛风性关节炎。纳入标准:(1)确诊关节炎,痛风性关节炎临床表现为关节红、肿、热、痛,血尿酸升高,滑膜或关节液查到尿酸盐结晶;非痛风性关节炎临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍等,血尿酸无明显升高,滑膜或关节液中均无尿酸盐结晶;(2)病人及家属均了解本研究方案并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)合并严重心肝肾疾病病人;(2)近期存在关节扭伤或骨骼关节等其他损伤病人。

1.2 检查方法 由临床经验丰富且经过相关肌骨超声培训的超声科医生进行检查,采用飞利浦(荷兰)公司生产的EPIQ5超声检查仪,检查踝腕等大关节使用L12-3的探头,检查小关节使用L12-5的探头。检查时病人采取坐位姿势,检查肩肘膝等关节的内外侧面,观察关节的病变情况[4]。

1.3 观察指标 记录2组病人的骨面、软组织肿胀、关节滑囊炎、滑膜增生、滑囊以及骨化等情况,评价骨膜血量以及炎症反应等情况,比较2组病人的骨化以及滑膜增生等肌骨超声的临床表现。敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100%,特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100%。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 2组病人检出关节病变情况比较 痛风组病人共检出59处关节病变,非痛风组共检出70处关节病变,2组差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组病人检出关节病变情况比较[n;百分率(%)]

2.2 2组病人肌骨超声的临床表现比较 痛风组病人韧带内高回声点、痛风石、高回声点和平行线发生率均明显高于非痛风组(P<0.01),腱鞘炎和骨侵蚀发生率均明显低于非痛风组病人(P<0.01);2组病人滑膜增生、血流、滑囊炎、骨化和附着点骨面侵蚀发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。典型肌骨超声表现见图1～4。

表2 2组病人肌骨超声的临床表现比较[n;百分率(%)]

分组n韧带内高回声点痛风石滑膜增生高回声点血流平行线腱鞘炎滑囊炎骨侵蚀骨化附着点骨面侵蚀痛风组4112(29.27)10(24.39)26(63.41)12(29.27)25(60.98)30(73.17)9(21.95)33(80.49)11(26.83)19(46.34)15(36.59)非痛风组410(0.00)0(0.00)27(65.85)2(4.88)22(53.66)2(4.88)21(51.22)35(85.37)26(63.41)16(39.02)14(34.15)χ2—14.0611.390.058.610.4540.187.570.3511.080.450.05P—<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05

2.3 肌骨超声对于痛风性关节炎的临床诊断价值分析 痛风组病人肌骨超声发现有痛风石、平行线、韧带内高回声点以及高回声点等一个及以上的敏感性为89.98%,特异性为65.09%。

3 讨论

痛风是嘌呤代谢障碍导致的尿钠盐在体内沉积导致的疾病,主要的临床表现是慢性关节炎的反复发作以及高尿酸血症,可导致病人出现肾功能不全以及关节残疾等,严重降低病人的生活质量[5-6]。随着医疗技术的进步,影像学成为痛风性关节炎临床检查的重要手段,包括MRI、超声、CT以及X线片等[7-8],X线片检查费用虽低,但其检查的敏感度亦较低;CT可准确显示病人痛风石的确切位置,但其辐射较大且费用相对较高;通过MRI检查无法确诊病人的骨质浸润深度,并且其费用及时间均不理想[9]。近年来,随着超声探头频率的提高以及超声技术的发展,超声对于组织的细微结构显示更加清晰。肌骨超声采用高频探头检查病人踝腕膝等各个关节,具有较高的组织分辨率,可以清晰地显示关节腔、软骨等组织周围的形态以及痛风性关节炎受累关节内的炎症与血流变化[10-11]。

本研究观察2组病人炎症受累的关节数、关节炎在肌骨超声下的不同表现以及对肌骨超声诊断痛风性关节炎的敏感性和特异性进行分析。在超声检查结果中,如果出现以高回声为主的高低混杂区域,一般为痛风石,这对于临床医生诊断痛风具有重要的参考价值[12-13]。超声检查中的平行线是因为长期的高尿酸血症导致关节液中尿酸盐析出沉积于关节软骨面而形成,软骨在超声检查中并不显影,因此出现的是一条高回声线。本研究结果显示,痛风组病人检查出病变关节59处,非痛风组病人检查出病变关节70处,差异无统计学意义;痛风组病人的平行线发生率明显高于非痛风组,即痛风病人中的尿酸盐沉积显著高于非痛风病人,这与张琰等[14]研究结果一致;2组病人的滑囊增生、血流以及滑囊炎的检出率均较高,考虑为关节炎的炎症反应导致;2组病人的滑膜增生、血流、滑囊炎、骨化以及附着点骨面侵蚀等发生率差异均无统计学意义,说明痛风性关节炎与非痛风性关节炎均可导致病人出现不同程度的滑膜增生、血流以及滑囊炎,进而导致病人出现骨化以及附着点的侵蚀,此结果进一步说明滑膜增生、血流、骨化以及附着点骨面侵蚀等指标对于痛风性关节炎的诊断价值相对不高,这与王楚彬等[15]研究结果相一致;痛风组病人的韧带内高回声点、痛风石、高回声点等发生率明显高于非痛风组,与张立峰等[16]研究结果一致,说明韧带内高回声点、痛风石以及高回声点等可以作为痛风性关节炎与非痛风性关节炎的鉴别诊断参考指标。骨侵蚀是指骨皮质的缺损,导致骨皮质的不连续,一般发生于痛风石的周围,侵蚀的严重程度与痛风石的破坏以及痛风性关节炎的病程密切相关[17]。本研究中,痛风组病人的腱鞘炎、骨侵蚀发生率明显低于非痛风组,说明腱鞘炎及骨侵蚀等指标可作为诊断痛风性关节炎的重要指标参考;痛风组病人的肌骨超声可见痛风石、平行线、韧带内高回声点以及高回声点等一个及以上的敏感性为89.98%,特异性为65.09%,进一步说明肌骨超声诊断痛风性关节炎的敏感性及特异性均较高,可作为临床医生诊断痛风性关节炎的可靠参考指标。

综上所述,韧带内高回声点、痛风石、高回声点平行线、腱鞘炎以及骨侵蚀等肌骨超声表现对于痛风性关节炎的诊断具有一定的临床参考价值。