自动套扎技术联合中药熏洗及九华膏治疗出血性内痔的临床疗效

张宁宁, 裴 祺, 魏致红, 杨倩倩, 张 坤, 王 苗

(新疆医科大学第一附属医院1针灸推拿科, 2护理部, 乌鲁木齐 830054)

痔病是指直肠下端肛垫的病理性肥大,属于肛肠科的常见多发病,据统计在我国痔病的患病率为39%,其中伴有临床症状的占44.7%[1]。目前临床治疗痔病的方法包括药物治疗、注射治疗及手术治疗等,其中药物治疗多采用塞药入肛联合中药熏洗,能减轻肛门炎症反应及不适感,但存在一定的不足之处,如无法根除痔组织、起效慢、易复发等[2]。湿热下注型是出血性内痔的常见辩证分型,多由饮食不节或湿邪外感,导致湿热蕴结于下焦,阻滞血络和气机引起。宜采用清利湿热,活血化淤,收敛止血,消肿止痛的方法治疗湿热下注型出血性内痔。自动套扎技术(Ruiyun Procedure for Hemorrhoids,RPH)为非手术疗法治疗痔疮的主要手段,由中医传统结扎疗法发展而来,无需麻醉,具有操作简便、痛苦小、恢复快、并发症少等优点[3]。本研究探究RPH联合中药熏洗及九华膏换药治疗出血性内痔疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2018年6月-2020年6月新疆医科大学第一附属医院收治的120例出血性内痔患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组男性33例,女性27例,年龄22～65岁,平均年龄(45.42±10.76)岁,病程3个月～5年,平均病程(3.82±1.74)年,Ⅰ期28例,Ⅱ期32例。观察组男性36例,女性24例,年龄21～64岁,平均年龄(45.28±10.53)岁,病程3个月～5年,平均病程(3.74±1.68)年, Ⅰ期27例,Ⅱ期33例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经新疆医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准(批号:PJ2018-031-02)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 患者符合中国痔病诊疗指南(2020)相关诊断标准[4],Ⅰ期: 便时带血、滴血,便后出血可自行停止;无痔脱出;Ⅱ期: 常有便血; 排便时有痔脱出,便后可自行还纳。

1.2.2 中医诊断标准 患者符合内痔病理学本质与中医证型相关性研究关于湿热下注型内痔的诊断标准[5],主症:便血色鲜,量较多;肛内肿物外脱,可自行回纳;肛门灼热,重坠不适;次症:口干不欲饮,口苦,小便黄;苔黄腻,脉弦数。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 (1)符合的Ⅰ、Ⅱ期 诊断标准; (2)年龄在18～65岁; (3)心电图、血、尿常规、肝、肾功能无异常; (4)签署知情同意书。

1.3.2 排除标准 (1)合并严重心血管、肝、肾及造血系统等原发性疾病者; (2)伴有炎性外痔、血栓性外痔、较大的结缔组织性外痔者; (3)合并肛周脓肿、肛裂、肛瘘、直肠息肉、直肠肿瘤或肠道感染性疾病等影响治疗疗效评定者; (4)妊娠或哺乳期妇女;(5)对药物组分过敏者;(6)精神病者;(7)近3个月内接受其他任何治疗者;(8)不配合治疗者。

1.4 剔除及脱落标准(1)依从性差,无法遵医嘱完成治疗者(按Morisky-Green评价标准[6],<3分者为依从性差);(2)中途放弃治疗退出研究者;(3)因严重不良反应,终止研究者。

1.5 治疗方法对照组采用中药熏洗及九华膏治疗,每日均用中药熏洗坐浴,1袋/次,兑加水4 000 mL,先熏10 min左右,待水温适合时,坐浴10 min左右。中药熏洗组方:大黄30 g,黄连10 g,黄柏30 g,桃仁15 g,红花15 g,五倍子30 g,枯矾10 g,花椒30 g,冰片3 g。诸药加水100 mL,武火煎煮,煮沸后文火煎煮15 min,共取汁400 mL,分2袋包装。坐浴后均用九华膏纱条塞入肛门,2次/d,连续治疗14 d。观察组采用RPH术联合中药熏洗及九华膏治疗,对患者实施RPH术,嘱咐患者取侧卧位,常规消毒与铺巾,将涂有石蜡油的肛门镜插入肛门,暴露齿状线及内痔。经肛门镜用套扎器枪管对准痔块或痔上直肠黏膜组织,在负压下抽吸使之吸入套扎器枪管内。当吸引负压达到-0.08～- 0.1 Pa时,转动套扎器棘轮发射胶圈,将痔块或痔上黏膜组织套住并从套扎器枪口中移出,退出肛门镜,将九华膏纱条塞入肛门,手术结束。术后每日用中药熏洗坐浴及九华膏换药治疗,用药方法与对照组相同,连续治疗14 d。两组病人均嘱避风寒,调情志,清淡饮食,保持大便通畅。

1.6 观察指标

1.6.1 出血及便后肿物脱出情况 记录治疗后出血及便后肿物脱出情况,记录为是、否。

1.6.2 肛门功能及生活质量 采用Wexner评分法[6]评估两组患者治疗前及治疗1个月后的肛门功能,该量表共有5个项目,即液体大便失禁、固体大便失禁、排气失禁、生活方式、护垫使用情况,每个项目分值为0～4分,总分0～20分,肛门失禁程度与分值呈正比。采用生活质量综合评定问卷(GQOL-74)[7]评估两组患者治疗前及治疗1个月后的生活质量,该问卷共4个维度,即物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能,每个维度分值为0～100分,生活质量与分值呈正比。

1.6.3 随访 随访患者治疗后3个月内是否再次出现出血、便后肿物脱出症状,如果出现复发并记录复发的时间。

1.7 疗效标准疗效标准参考文献[8]: (1)治愈:便血、脱出等症状完全消失,痔已萎缩、消失;(2)好转:便血、脱出等症状明显改善或偶有出现,痔已明显萎缩;(3)无效:症状及痔的形态与治疗前无任何变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较与对照组比较,观察组总有效率升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 两组出血及便后肿物脱出情况的比较与对照组比较,观察组治疗后出血率、便后肿物脱出率明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组出血及便后肿物脱出情况的比较[n(%)]

2.3 两组治疗前后肛门功能及生活质量的比较与对照组比较,观察组治疗后Wexner评分降低, GQOL-74评分升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组治疗前后肛门功能及生活质量的比较 分)

2.4 两组复发率及复发时间的比较观察组复发率为3.33%,平均复发时间(62.00±23.00) d;对照组复发率为15.00%,平均复发时间(51.11±22.97) d。与对照组比较,观察组复发率及复发时间降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

中药熏洗及九华膏换药是我院治疗痔病的常用保守方法,中药熏洗方中大黄、黄连、黄柏具有清热解毒、泻火疗疮之功;桃仁、红花活血化瘀[9];五倍子、枯矾解毒止血、收湿敛疮;花椒与冰片配伍,温中散寒、理气止痛。全方共奏清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛之功。九华膏是一种含有多种中药成分的软膏,具有清热解毒、活血化瘀、收敛止血等作用,可以涂抹在肛门部位或者包裹在纱布上插入肛内[10]。何东平等研究发现九华膏外敷联合肿痛消减汤坐浴熏洗,能明显缩短肛门疼痛、肛缘水肿及创面愈合时间[11]。杨威等研究对湿热下注型混合痔术后患者予以冰消散熏洗联合九华膏换药,结果显示患者出血、疼痛、坠胀感及水肿明显改善[12]。但本研究发现,保守治疗能一定程度缓解临床症状,但不能根本上治愈出血性内痔,治疗延迟的时间越长,局部解剖结构改变越大,手术治疗的范围及创伤也随之增加。为减少手术创伤,促进术后恢复,应尽早对出血性内痔患者实施手术治疗。

RPH的原理是将套扎枪对准目标组织,通过调控负压吸引器压力,将痔核组织吸入套扎器内,激发扳机,胶圈自动套扎吸入的组织,使内痔失去血供,被套扎的组织慢慢缺血、坏死、脱落,局部纤维化增生,形成斑痕,使周围组织固定,并保护了肛垫组织,大出血的风险减少,符合目前治疗痔疮的新理念[13]。目前RPH已被广泛应用于痔病的临床治疗中,邓兵等运用RPH治疗58例轻中度痔疮,术后全部患者的痔疮症状均有不同程度的好转,其中症状完全消除者34例(93.10%),以便血为主要症状者术后便血全部停止,肛缘水肿、尿潴留、皮赘形成、感觉性肛门失禁等并发症发生率明显减少[14]。何永恒等研究证实RPH结合复方芩柏颗粒剂熏洗及九华膏肛塞能加速混合痔术后创面愈合,减轻术后并发症[15]。结合本研究数据,与对照组比较,观察组总有效率明显升高,观察组治疗后出血及便后肿物脱出的发生率明显降低,与上述研究具有共同点,提示RPH联合中药熏洗及九华膏换药能有效提高出血性内痔的治疗效果,改善出血及肿物脱出的临床症状。

出血性内痔可导致肛门括约肌松弛,失去对粪便和气体的控制,出现漏气或者失禁等情况;还可导致肛门括约肌收缩过度,引起排便困难或者便秘[16]。本研究发现,治疗后观察组Wexner评分明显低于对照组,提示RPH联合中药熏洗及九华膏换药对出血性内痔患者的肛门功能具有保护作用。究其原因,现代医学认为出血性内痔的发生与肛垫下移有关,从而导致患者自觉肛门精细感觉及控便能力明显下降[17]。而RPH对痔区破坏少、损伤小、保护肛垫组织,有利于维持排便神经反射控制能力,尽可能使肛门功能遭受最小伤害[18]。出血性内痔患者在排便时出血、脱垂等症状,甚至出现肛门感染、溃疡等严重问题,从而产生不良情绪,降低生活质量。本研究发现治疗后观察组GQOL-74评分明显高于对照组,提示RPH联合中药熏洗及九华膏换药有助于提高患者生活质量,原因可能与患者临床症状改善、肛门功能损伤小有关。此外本研究数据显示,治疗结束后3个月复发率及复发时间明显减少,可见联合治疗出血性内痔更为快速有效,不易复发。但自动套扎技术也存在一些缺点和风险,其中最常见的就是胶圈老化容易脱落或断裂。胶圈或弹力线由橡胶或尼龙等材料制成,在人体内会受到温度、湿度、酸碱等因素的影响,导致老化、变形、松弛或断裂[19]。若胶圈脱落或断裂,可能会造成排便不适、出血、治疗失败等严重后果[20]。

综上所述,RPH联合中药熏洗及九华膏换药能明显提高出血性内痔的疗效,改善出血及便后肿物脱出的临床症状,保护肛门功能,提升生活质量,降低内痔复发率。