中西医治疗下肢淋巴水肿的研究进展

郭雨潮 白炫宇 杜云云

【摘要】淋巴水肿是一种常见的慢性、进展性疾病，一旦发生很难治愈，严重影响了患者的生活质量。本文查询相关文献对下肢淋巴水肿进行综述。

【关键词】下肢淋巴水肿；病因病机；中西医治疗

Research progress of traditional Chinese and Western medicine in lower limb lymphedema

GUO Yuchao， BAI Xuanyu， DU Yunyun

Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China

【Abstract】Objective： Baryedema is a common chronic and progressive disease. Once it occurs， it is difficult to cure and seriously affects the quality of life of patients. In this paper， relevant literature was consulted for a review of lower limb lymphedema.

【Ker Words】Lymphedema of lower limb； Etiology and pathogenesis； Chinese and western medicine therapy

淋巴水腫是由于淋巴组织液回流障碍导致其在皮下组织积聚，进一步引起纤维组织增生的一种慢性疾病。据报道，全世界约1.2亿人受到淋巴水肿的影响，约2000万人受到下肢淋巴水肿的困扰[1]。

1 淋巴水肿分类

根据有无获得性病因，淋巴水肿分为原发性和继发性两大类。原发性淋巴水肿是指淋巴系统先天发育异常而形成，继发性淋巴水肿多由丝虫病、手术、放疗、创伤、感染等引起。随着外科手术治疗和放射治疗不断增多，继发性淋巴水肿的发病率也日益升高。下肢淋巴水肿的患者，在行动上受限，会使其产生焦虑、抑郁状态，严重影响患者的生活质量[2]。

2 国内外研究现状综述

2.1 概述及流行病学

临床上将淋巴水肿分为原发性与继发性淋巴水肿两大类，继发性下肢淋巴水肿最为多见。早期病变皮肤柔软，用手指按压时可呈现凹陷性压窝，休息后肿胀可以明显减轻。病久皮下纤维结缔组织增生，使肢体变粗硬，弹性消失，指压时凹陷性不明显，休息时患侧肢体肿胀不能明显缓解，严重者可导致创面溃疡。

2.2 西医关于本病的认识和研究

2.1 病因及发病机制

淋巴水肿按照病因分为两种类型：原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。原发性淋巴水肿主要由于淋巴系统的先天发育异常引起。继发性淋巴水肿较为常见，主要由于外科手术、创伤、感染时发生。当淋巴系统受到损害时，部分组织液回流受阻，滞留在组织内的液体积聚而形成淋巴水肿，并引起组织肿胀、纤维化和脂肪积聚的改变。

2.2 淋巴水肿的治疗

2.2.1 非手术治疗：（1）日常护理：抬高患侧肢体能够增强淋巴液的回流，可用弹力带将下肢患处缠饶起来，此外，可穿弹力袜及宽松舒适的鞋子。（2）手法引流综合消肿治疗：下肢淋巴水肿的保守治疗包括促进淋巴液回流到静脉系统中，减少淋巴液的积聚和皮肤纤维化的改变。手法引流综合消肿治疗是目前最好的治疗下肢淋巴水肿的方法，通过对肢体的按摩，刺激淋巴液从受损组织到正常组织中，对于早期和中期的下肢淋巴水肿，有着很好的预防和治疗作用，对晚期下肢淋巴水肿作用并不明显[3]。（3）药物治疗：目前用于治疗下肢淋巴水肿的西药包括苯吡喃酮类、迈之灵、七叶皂甙钠、地奥司明等。 苯吡喃酮可以促进促进蛋白质分解，使分解后的物质吸收到血液，进而降低胶体渗透压，而减轻水肿。但苯吡喃酮的起效较慢[4]。七叶皂甙钠可促进促肾上腺皮质激素和糖皮质激素血浆浓度升高，有利于机体内自由基的清除，从而促进淋巴回流，在预防及治疗淋巴水肿有着很好的作用[5]。地奥司明能够增加去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间，从而促进静脉的回流[6-7]；因此对于下肢淋巴水肿有着较好的治疗效果，为目前临床的常用药物之一。（4）加压治疗：加压治疗是指通过采用特定材质制作的弹性绷带和弹力袜治疗下肢淋巴水肿。（5）烘绑治疗：胡家才，杨智杰采用中药利湿通络汤联合应用手法、绑扎疗法治疗下肢慢性淋巴水肿，此方法能够改善淋巴液的回流，加强组织液和蛋白质的吸收，从而减轻下肢淋巴水肿。（6）空气波压力治疗仪治疗：是一种具有多腔房、序贯性、可调节的压力梯度泵，通过其膨胀和收缩增强指压及按摩的效果，进一步对淋巴液挤压可改善淋巴液的回流。空气压力波可以有效减少患侧下肢淋巴水肿的周径，改善患肢的肿胀和疼痛。

2.2.2 手术治疗：（1）肢体减容手术：肢体减容手术是一种通过切除增厚的皮下纤维组织，从而减轻病变组织所产生的压迫，进一步减轻淋巴系统的压力。主要包括直接组织切除术和淋巴脂肪抽吸术。直接组织切除术目前是治疗晚期下肢淋巴水肿最好的手术方法，术后对于下肢的功能和形态有着很好的疗效。蔡振鑫[8]切除病变组织的同时保留了的皮肤完整，减轻了术后的瘢痕，保留了的肢体功能。但术中的创伤和术后瘢痕，可能会出现皮肤和切口的坏死和感染[9]因此此类手术仅应用于晚期重型下肢淋巴水肿的患者。吸脂术是运用负压抽吸病变组织，从而减轻下肢淋巴水肿，此方法相对于直接切除术具有安全有效、创伤小、可重复抽吸等优点。（2）组织瓣桥接术：组织瓣桥接术对于淋巴回流有受阻的部位通过手术转移至梗阻部位，从而起到淋巴桥的作用，并以此建立有效地淋巴回流途径。（3）显微淋巴外科手术：淋巴管静脉吻合术有创伤小、并发症少等优点，在近期疗效还是远期疗效都有着很好的治疗效果。

3 中医对于本病的认识和研究

3.1 概述及历史沿革

中医可将该病可归属于中医“大脚风”“象皮肿”“水肿”“尴病”等范畴。历代医家对其进行了不同的描述。《潜斋医案》中有记载，水乡农人常多患脚肿之病，俗名大脚风。《诸病源候论》[10]中记载：“满病者，多由劳役肢体，热盛自取冷风而凉湿所伤，入于肌肉筋脉致结聚而成也”。在《中脏经》记载：“人中百病，难疗莫过于水也”，阐述了水湿致病，难以治疗，同时对于发病的各种部位进行了描述。

3.2 病因病机

3.2.1 内因：古今医家将本病归于脾肾两脏，脾胃为后天生化之本，《内经》中记载“诸湿肿满，皆属于脾，湿胜则濡泻，地之湿气，感则害人皮肉筋脉”；《外科正宗》载“湿肿者，皆脾气受伤之病”。脾气虚，脾的运化水液功能失常，湿邪泛溢于肌肤，而成下肢水肿。《素问·水热穴论》曰：“肾主一身之水，肾阳不足，气化不利，水液不调，内聚脏腑，外泛肌表”。脾肾阳气不足，水液运行出现障碍，停留于皮肤腠理，留滞于肢体，而发为本病。

3.2.2 外因：《潜斋医案》言阐述本病由于风寒侵袭，导致气血阻滞，日久瘀而化热而发本病。《备急千金要方·风毒脚气》中言“地之寒暑风湿皆作蒸气，足常履之……微时不觉，瘤滞乃知。”《诸病源候论》云“凡脚气病，皆由感风毒所致。”以上分别论述了寒湿、暑湿、风毒之气外袭体表肌肤腠理，湿瘀阻滞，气血运行不畅，血不利则为水，故渗出于肌肤之间，则发生肢体水肿；因此本病初期多为寒湿、湿热、风毒之邪侵袭肌表，后期三邪日久化为湿瘀之邪，留滞肌肤、腠理、经络之间而发生水肿。

3.3 中医治疗

3.3.1 中药内治法：（1）益气活血：谭新华教授[11]认为，BCRL的基本病机为正气不足、瘀血内结。齐元富教授[12]认为BCRL主要病机为正气亏虚，瘀毒内结，水湿泛溢于肌肤。（2）活血利水：“血不利则为水”，血行不畅则易瘀于脉中，致脉络胀满，水湿溢于脉外，形成水肿。有医家从活血利水的角度遣方用药治疗淋巴水肿。王青[13]等认为，治疗BCRL当血水同治，先病血后病水，当活血为主，利水为辅；先病水后病血，则利水为主，酌加活血养血之品，活血利水之法要贯穿始终。（3）清热利湿：茅迪敏，王海明[14]等使用加味大黄牡丹汤联合阿莫西林克拉维酸钾治疗湿热毒蕴型下肢丹毒继发淋巴水肿患者，有效减轻了下肢水肿，总有效率92.5%。（4）疏肝通络：高甦等[15]自拟疏肝通络中药，经随机对照观察，治疗组在减少患肢周径、改善患者生活质量、降低中医证候、安全性指标方面均优于对照组。

3.3.2 中药外治法：（1）中药熏洗：安红丽等在中药熏洗联合推拿按摩治疗BCRL的临床研究中证实，中药熏洗联合推拿疗法可缩小患者患侧肢体周径，对改善患肢乏力、疼痛等方面明显好于单纯使用推拿按摩疗法。（2）中药外敷：郑同莉应用芒硝、冰片外敷治疗早期下肢淋巴水肿的临床实验中，用芒硝、冰片和浸有25%硫酸镁纱布外敷于的淋巴水肿处进行对照，治疗前后观察组与对照组在第5d和第14d患侧肢体肢周径变化情况具有统计学差异，外敷芒硝、冰片疗法对于治疗下肢淋巴水肿疗效显著。（3）针灸疗法：针灸通过刺激局部穴位使闭塞的淋巴管通畅，引起横纹肌收缩，使淋巴管瓣膜重新开启，促进淋巴液回流，可以减轻淋巴水肿。

4 小结

下肢淋巴水肿是由于淋巴管结构变异或功能障碍导致淋巴液聚集在下肢皮下组织，进一步出现纤维组织增生、肿胀的慢性进展性疾病，后期多表现为脂肪硬化，筋膜增厚，皮肤粗糙，硬如象皮状，而被称为“象皮肿”。西医分为保守治疗和手术治疗，手术治疗在短期内能取够取得明显的疗效，但容易伴随很多并发症。中医在治疗淋巴水肿中，方案综合治疗具有显著的优势，在临床诊疗过程能够应根据患者病情辨证论治，因此，采用中西医结合的综合疗法治疗下肢淋巴水肿，对于改善患者病情、提高患者的生活质量上可以达到理想的效果。

参考文献

[1] 刘宁飞.淋巴水肿--诊断与治疗[M].北京：科学出版社，2014.

[2] 刘超，吕静，王婷婷，等.下肢继发性淋巴水肿患者生活质量的调查[J].护理管理杂志，2014，14（6）：400-402.

[3] Rockson S G，Keeley V，Kilbreath S，et al. Cancerassociated secondary lymphoedema[J]. Nature Reviews Disease Primers，2019，5（1）：1024-1035.

[4] 安彩霞，马少林.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗研究进展[J].实用医学杂志，2007（18）：2816-2818.

[5] 周蕾蕾，李平，刘锦平，等.β-七叶皂甙钠预防乳腺癌术后患侧上肢水肿的疗效观察[J].中国普外基础与临床杂志，2000（5）：337.

[6] 文爱东，吴寅，杨春娥，等.地奥司明片在健康人体内的药物动力学[J].中国药师，2007（7）：632-634.

[7] 胡家才，杨智杰.中药与手法、绑扎疗法综合治疗下肢慢性淋巴水肿[J].湖北中医学院学报，2010，12（5）：22-24.

[8] 蔡振鑫，周竹超，蔡端，等.重型四肢淋巴水肿18例手术治疗方法探讨[J].中国实用外科杂志，2002（12）：41-42，77.

[9] Miller T A.Charles procedure for lymphedema： a warning.[J].American Journal of Surgery，1980， 139（2）：290-292.

[10] 巢元方，宋白杨.诸病源候论[J].中国医药科技出版社，2011.45

[11] 范洪桥，刘丽芳，周亮，等.谭新华治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验[J].中国中医药信息杂志，2020， 27（2）：126-128.

[12] 張暖，李光伟，李梦珂.齐元富教授治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿经验[J].亚太传统医药，2019，15（10）： 113-115.

[13] 王青，杨玉莹，吴显文.从“血不利则为水”探讨乳腺癌相关淋巴水肿[J].河南中医，2020，40（3）：356-359.

[14] 茅迪敏，王海明，张萍萍.加味大黄牡丹汤外敷联合西药治疗下肢丹毒继发淋巴水肿临床研究[J].新中医，2022，54（16）：15-19.

[15] 高甦，王笑民，杨国旺，等.疏肝通络中药配合理疗治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2011，18（8）：63-64.