赵彦教授治疗卵巢储备功能下降的月经过少验案

李润淼 张绍华 赵彦

【摘要】月经过少是指月经周期正常，经量明显少于既往，不足2日，甚或点滴即净者，称“月经过少”。卵巢储备功能下降指女性出现卵巢中卵母细胞的数目减少或质量下降，引起生殖功能减退[1]，该病在女性人群中的发生率大约为 10%，是引起月经过少病的常见病因[2-3]。现代医学多采用雌激素代替疗法，临床疗效尚不可观。养精种玉汤源自《傅青主女科》，为养血聚精的代表方剂，具有滋补肝肾，填精益血之功。赵彦教授运用养精种玉汤加味治疗卵巢储备功能低下的月经过少疗效显著。

【关键词】卵巢储备功能低下；月经过少；养精种玉汤；名医经验

Professor Zhao Yans Experience in Treating Oligomenorrhea with Decreased Ovarian Reserve Function

LI Runmiao1， ZHANG Shaohua1， ZHAO Yan2

1.Hebei North University， Zhangjiakou， Hebei 075000， China；2.Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese medicine， Shijiazhuang， Hebei 050000， China

【Abstract】Menstrual oligomenorrhea refers to those who have normal menstrual cycle， significantly less menstrual volume than before， less than 2 days， or even a few drops. It is called "oligomenorrhea". Decreased ovarian reserve function refers to the reduction of the number or quality of oocytes in the ovary in women， resulting in the decline of reproductive function[1]. The incidence of this disease in the female population is about 10%， which is a common cause of oligomenorrhea[2-3]. Estrogen replacement therapy is widely used in modern medicine， and its clinical effect is not significant. Nourishing Essence and Seed Jade Soup， originated from Fu Qing Zhu Nu Ke， is a representative prescription for nourishing blood and gathering essence. It has the function of nourishing liver and kidney and filling lean blood. Professor Zhao Yan has a significant effect on the treatment of oligomenorrhea with low ovarian reserve function by using the modified Yangjing Ziyu Decoction.

【Key Words】Low ovarian reserve； Menorrhagia； Nourishing essence and jade soup； Experience of famous doctors

卵巢储备功能减退（DOR）是指存在于卵巢内卵母细胞数量的减少与质量的降低[4]，现在生育能力的大幅下降与其有着重要关系，卵巢功能的减退是导致自然受孕和辅助生殖技术成功率降低的主要原因[5]。在现在医学中DOR的概念中月经的变化不作为其重点强调的对象，但是随着卵巢功能的逐步衰退其月经也显现出了明显的变化，例如月经周期的延长、经量变少至甚至到最终的闭经。月经过少是作为 DOR 的早期的且最为常见临床症状，临床上可见妇女月经量较前有着明显的减少[6]，或行经时间较前有着明显缩短，1日即净，更有甚者点滴即净。在当今社会中随着女性婚育、生育年龄的推迟和以及国家开放的三胎政策，卵巢早衰等问题越来越受到大众的关注。且西医治疗的DOR所致的月经过少，常常以雌孕激素补充疗法为首选，然而在现如今的生活中随着大众养生保健意识的逐渐增强，较多数患者对雌孕激素药物的补充疗法的产生了较大的抵触情绪。传统医学在治疗 DOR所致的月经过少，常常采用内治疗法，以调整脏腑气血的功能，恢复机体的功能，为调节月经、改善症状、提高生育率提供了扩宽的新的思路，且患者易于接受。赵彦教授，石家庄市名中医，第四批省优秀中医临床人才，第四批省老中医药专家学术经验继承人，从事临床教学工作30余年，在临床上的诊治过程中赵教授善用经方来治疗月经病及其他妇科的常见疾病，临床效果显著，现笔者有幸侍诊，自选典型医案以期对DOR月经过少的临床诊治有所启发。

月经过少最早被记载在《素问·腹中论》中，“病名血枯。此得之年少时，有所大脱血”[7]，年少之时有大量失血的病史，且未能及时调理气血，导致血虚日久，经量逐减少直至经血枯竭。西晋时期，王叔和在《脉经》中记载，月经过少的病机为“亡其精液”[8]，“经水少” 作为病名首次出现。此病多因寒湿凝滞、气滞血瘀、气血虚弱等病因病机有关。该病的病变部位主要涉及肝、肾两脏，病程较长。笔者通过跟随赵彦教授临床门诊时发现，赵彦教授运用养精种玉汤加味治疗DOR月經过少取得了满意疗效，同时改善了其它伴随症状。故加以总结并举案分析，希望能够为临床治疗提供思路。

1 验案举隅

验案1 李某，女，32岁。首诊为2021年10月20日，因月经减少两年，加重2月，来赵师门诊就诊，自带西医检查化验单，报告显示：FSH：1.3mIU/mL AMH：0.7ng/mL。现刻下症为月经量少，行经高潮期卫生巾上经血1元硬币大小，lmp10.19，痛经，行经前乳房胀痛，月经色暗，有血块，行经时小腹针刺样疼痛，腰酸腿软，头晕乏力，舌紫暗有瘀斑瘀点，脉涩无力。赵教授给予处方：熟地30g，当归15g，白芍15g，山萸肉30g，生山楂20g，香附15g，红花10g，木香10g，杜仲20g，山药20g，牛膝20g炙甘草20g。每日1剂，水煎服，分两次温服，共21剂。

2021年11月11日二诊：患者按照上方服用14剂后，效可，腰酸腿软，头晕乏力症状较前减轻，现无其他不适症状，舌色暗红，少量微瘀斑瘀点，脉涩。守上方去杜仲，加泽泻10g。每日1剂，水煎服，分早晚温服，共7剂。

2021年11月18日三诊：患者服上方，效可。现偶有腰酸腿软，lmp11.17 经色暗红，少量血块，行经时小腹部针刺样疼痛较前减轻，行经高潮期经量为上次周期经量2倍，复查显示：FSH：1.5mIU/ mL AMH：1.7ng/mL。守上方去红花，山楂，加艾叶20g，益母草20g，生姜3片，大枣5枚为药引。每日1剂，水煎服，共28剂。

按语：养精种玉汤源自《傅青主女科》，为养血聚精的代表方剂，具有滋补肝肾，填精益血之功。而此案中患者为中年女性，因工作熬夜，伤及肝肾，肾精不足，则精血亏虚，冲任气血衰少，血海满溢不多，所以月经量减少。肾虚腰腿失养，故腰酸腿软。患者行经小腹刺痛，为瘀血内停，导致冲任阻滞，故月经量少，色黑有块。舌脉所现均为肾虚血瘀之象，故可辩证为肾虚血瘀证，故赵彦教授选用养精种玉汤合当归地黄饮加减，意在补肾益精，理气活血，养血调经。诸药合用补益肝肾，调经益血，活血化瘀，恢复冲任气血，另有腰酸腿软，故加杜仲，牛膝补益肝肾。患者行经前乳房胀痛，故加香附理气解郁调经，加木香行气止痛。行经小腹刺痛故加山楂，红花活血化瘀。使全方补而不滞。二诊时诸症缓解，故守上方加泽泻利水以行滞。三诊时诸症基本消失，复查雌激素跟卵巢储备功能水平已接近正常，故守上方加益母草，艾叶温经散寒，活血调经。

验案2 金某，女，40岁，首诊为2022年11月2日，患者于2022年10月中旬与人争吵后，乳房胀痛，小腹刺痛，患者以月经量较前减少，小腹刺痛为主诉来赵师门诊就医，lmp10.20 月经量少，色黑有块，乳房胀痛，小腹刺痛拒按，血块下后痛减，平素小腹冷痛，检查结果显示：AMH：2.0ng/mL，舌紫暗有瘀斑，苔白，脉弦涩有力，赵教授给予处方：熟地30g，当归15g， 白芍15g，山萸肉30g，山楂20g，香附15g，红花10g，乌药10g，青皮10g，木香20g，泽泻20g，柴胡20g，吴茱萸20g。每日1剂，水煎服，分两次温服，共14剂。

2022年11月16日二诊：患者服上方，效可。现乳房胀痛较前减轻，小腹部刺痛消失，小腹冷痛较前减轻。复查抗苗勒氏管激素，结果显示：AMH：2.9ng/mL。现无其他不适症状，舌色红，舌尖瘀斑瘀点，脉弦涩。守上方去红花，山楂，加肉桂10g，干姜5g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服，共14剂。后随访半年，患者月经量正常。半年后随访，患者月经量正常。

按语：患者中年女性，平素急躁易怒，肝气郁结，气机逆乱，冲任亏虚，血海空虚，故月经量少；肝气郁滞气机不畅，经脉不利，故经行不畅，色暗有血块，肝郁气滞，经脉涩滞，故乳房胀痛；小腹刺痛为淤血内停，冲任阻滞，故经行涩少，色暗；舌舌紫暗有瘀斑，苔白，脉弦涩有力，为气滞血瘀之证。此病时以肝郁气滞，气滞血瘀之象，故赵老师选用养精种玉汤合逍遥散加味，以疏肝解郁，理气活血，化瘀调经。二诊时症状减轻，小腹冷痛故去红花，山楂，加肉桂10g，干姜5g。以温经散寒。

2 小结

现代医学认为，卵巢储备功能减退发病的机制较为复杂，与医源性的损伤、遗传、心理等诸多的因素有着密切关系，常以AMH、 AFC等作为评判卵巢储备功能的指标，但是缺乏统一的评价标准与诊断标准，故在临床诊治过程中易发生过度医疗等情况。现代医学治疗DOR常常以激素的补充为首选治疗。患者对西药的不良反应与风险心存顾虑，辅助生殖技术需个体化制定方案，如何严格掌握助

中医治疗在调理月经的临床效果良好。现代医学对 DOR 导致的月经减少常采用激素的补充疗法为首选治疗，且对早期出现月经过少症状时的重视程度较低，且患者对雌孕激素药物的接受度差，中医在“治未病”的指导思想下辨证施治，调理月经，缓解症状，且方便、安全，患者依从性高，故取得良好疗效。赵师认为此病主因肾精亏虚，故采用养精种玉汤为底方进行加味，以达补肾益精，养血调经；若患者月经有血块加红花，牛膝等，若有四肢不温，加桂枝等，若小腹冷痛加肉桂，吴茱萸等；该病病程长较长，发病过程较为缓慢，辩证分型较多，应在今后的治疗方法的实施上增加更多的临床研究，尤其是在养精种玉汤的研究，以便日后为更好地发挥中医药的优势打下坚实基础。

参考文献

[1] BOUCRET L，CHAO DE LA BARCA J M，MORINIERE C，et al.Relationship between diminishedovarian reserve and mitochondrial biogenesis in cumulus cells[J].Hum Reprod，2015，30（7）：1653-1664.

[2] ATA B，SEYHAN A，SELI E.Diminished ovarian reserve versus ovarian aging：overlaps anddifferences[J].Curr Opin Obstet Gynecol， 2019，31（3）：139-147.

[3] CHEN SL.Evaluation on ovarian reservel[J].J Int Reprod Health Fam Plan，2009，2（8）：281-286.

[4] 谢幸，孔北华，段涛.妇产科学：第9版[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[5] RPS，SS，SH.A systematic review evaluating the efficacy of intra-ovarian infusion of autologousovarian reserve or ovarian insufficiency[J].Cureus，2020，12（12）：236-239.

[6] 谈勇.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2016.

[7] 田代华.黄帝内经·素问[M].北京：人民衛生出版社，2005.

[8] 晋·王叔和.脉经[M].北京：科学技术文献出版社，1996.