鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生情况及相关影响因素分析

韩俊彩 冯安冉

鼻咽癌起源于鼻咽部黏膜上皮组织,早期无明显症状,随着病情进展可出现涕中带血、耳鸣等症状,严重者还可伴有面麻、头痛等,也可发生扩散或转移,增加患者死亡风险[1-2]。目前,考虑鼻咽癌对于放疗敏感性高,故临床多采用放化疗综合治疗,以最大限度抑制恶性肿瘤增殖及扩散,改善患者远期预后[3-4]。但临床放化疗过程中,会一定程度上损害免疫功能,使得患者时常出现口腔感染现象,不仅降低口腔功能,影响患者进食,还会影响放化疗过程及效果,导致患者治疗信心下降。但当前对于鼻咽癌放化疗患者发生口腔感染的相关影响因素尚未能够完全明确,还需尽早开展相关研究,以便于临床开展针对性干预,降低感染风险[5-6]。鉴于此,本研究就鼻咽癌放化疗患者发生口腔感染的影响因素展开分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年10月至2022年10月我院收治的130例鼻咽癌患者临床资料,其中男性82例,女性48例;年龄42～75岁,平均年龄(56.82±5.13)岁;体质量指数18～28 kg/m2,平均体质量指数(24.39±1.45)kg/m2;肿瘤分期:85例Ⅰ～Ⅱ期,45例Ⅲ～Ⅳ期;文化程度:32例高中及以上,98例初中及以下。纳入标准:经病理检查确诊;均行放化疗治疗;病历资料完整;精神状态良好;患者及家属知情同意。排除标准:肝肾衰竭;伴有其他恶性肿瘤;严重张口困难者。

1.2 方法

所有鼻咽癌患者均依据肿瘤分期等情况开展放化疗治疗,并依据治疗期间是否发生口腔感染分为感染组与未感染组,通过查阅病历资料、随访等多种方式收集2组年龄、性别、体质量指数、肿瘤分期、口腔疾病史、吸烟史、义齿情况、放化疗周期、基础疾病(糖尿病、高血压)、上呼吸道感染、抗生素应用、血清白蛋白水平、口腔pH值、口腔自洁习惯、侵入性操作、预防漱口等基础资料。先对上述因素开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目再行Logistic回归分析,获得影响鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的独立危险因素。质量控制:所有参与资料收集人员均经专业化培训,信息收集完成后再由专人进行审核,确保数据的真实性及可靠性。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 口腔感染发生率

130例鼻咽癌放化疗患者,出现19例口腔感染,发生率为14.62%(19/130)。

2.2 影响鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的单因素分析

2组年龄、肿瘤分期、口腔疾病史、吸烟史、放化疗周期、糖尿病、血清白蛋白水平、口腔pH值、口腔自洁习惯、预防漱口相比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的单因素分析(例,%)

2.3 影响鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的多因素分析

多因素分析显示,年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸烟史、放化疗周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、无口腔自洁习惯、无预防漱口为鼻咽癌放化疗患者发生口腔感染的高危因素(P<0.05且OR>1)。见表2。

表2 影响鼻咽癌放化疗患者口腔感染发生的多因素分析

3 讨论

鼻咽癌病因复杂,大量吸烟、病毒感染、遗传等因素均可引起鼻咽部黏膜上皮细胞抑癌与癌基因表达失衡,出现上皮细胞过度增殖现象,最终增殖失控形成肿瘤组织[7-8]。目前,临床治疗鼻咽癌主要包括手术、放疗、化疗等多种方式,但由于鼻咽癌对放疗敏感性高,故临床首选方案多以放疗为主、化疗为辅,以提高抗肿瘤效果。但放化疗存在较强毒性,可一定程度上损害正常细胞,并抑制机体免疫功能,增加口腔感染风险,故还需明确诱发感染的具体危险因素,以便于口腔感染防治[9-10]。年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸烟史、放化疗周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、无口腔自洁习惯、无预防漱口为鼻咽癌放化疗患者口腔感染的高危因素(P<0.05且OR>1)。分析原因为:(1)年龄≥60岁:年龄与机体免疫功能关系密切,随年龄的不断增长,机体免疫会出现不同程度衰退,降低对外界病原菌抵抗能力,加之放化疗影响,可引起口腔菌群紊乱,增加感染风险[11-12]。(2)肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期:肿瘤分期越高则对机体损害越严重,且肿瘤分期高会相应增加放化疗剂量,进一步加重机体免疫障碍,破坏免疫功能,导致感染风险升高。(3)有口腔疾病史:存在口腔疾病史患者普遍口腔卫生习惯较差,导致口腔环境差,给病原菌增殖提供有利条件,增加感染风险。(4)有吸烟史:烟草内含有大量有害物质,长期吸烟会破坏口腔内环境,降低口腔免疫功能,增加感染风险。(5)放化疗周期多次:鼻咽癌患者常需周期性放化疗,而该类操作均存在较高细胞毒性,长期放化疗会加重口腔黏膜损害,使其丧失屏障功能,导致感染风险升高[13-14]。(6)有糖尿病:糖尿病与感染关系密切,高血糖本身即为致病菌的良好培养皿,加之长期处于高血糖状态下会抑制机体免疫功能,减少免疫相关物质合成,故伴有糖尿病则会升高感染风险。(7)血清白蛋白水平<40 g/L:白蛋白与机体营养状态关系密切,白蛋白处于较低水平提示机体处于营养不良状态。而营养状态欠佳则会减少免疫相关物质合成,使得机体免疫功能下降,难以良好抵御口腔内致病菌增殖,故感染风险升高。(8)口腔pH值<6.5:pH值可良好反映口腔内环境是否处于健康状态,随着放化疗的持续进行,会引起口腔pH值下降,导致口腔微生态系统失衡,为致病菌及真菌增殖创造良好条件,故感染风险较高。(9)无口腔自洁习惯、无预防漱口:口腔保持良好的卫生环境能够维持微生态平衡,以抑制有害菌增殖,一旦口腔卫生条件不佳,或未能够进行预防性漱口,则会导致有害菌大量增殖,最终引起口腔感染。因此,临床还需针对上述因素开展相应干预措施,以降低该类因素对口腔感染的影响,从而减少口腔感染发生,减轻患者痛苦[15]。但本研究纳入样本量较少,可能会对影响因素的明确造成一定偏倚,后续还需扩大样本量,增加相关资料,进一步获得鼻咽癌患者放化疗后口腔感染的高危因素。

综上所述,年龄≥60岁、肿瘤分期Ⅲ、Ⅳ期、有口腔疾病史、有吸烟史、放化疗周期多次、有糖尿病、血清白蛋白水平<40 g/L、口腔pH值<6.5、无口腔自洁习惯、无预防漱口为鼻咽癌放化疗患者口腔感染的高危因素,临床需开展针对性干预,减少口腔感染发生。