男性脑血流动力学与中医体质的相关性分析*

刘朝红，刘莹莹，吴玥蓉，兰红勤，王 玮，孙之中，叶新萍

（1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南国际旅行卫生保健中心/长沙海关口岸门诊部，湖南 长沙 410021）

脑卒中在我国是一项突出的公共卫生问题，其发病率、致残率、致死率较高，且消耗大量的医疗资源[1-4]。因此及时对人群进行风险评估，加强脑卒中的零级和一级预防是解决疾病负担的根本措施[5-6]。脑血流动力学指标（cerebral vascular hemodynamic indexes，CVHI）是一系列反映脑血管功能的检测参数，CVHI积分降低可作为脑卒中发病的独立预测因子和重要的预警信号[7]。因此，CVHI积分可作为脑卒中零级预防和一级预防的重要突破口。中医体质学认为，体质与疾病具有相关性，体质状态决定是否发病及疾病类型，调整体质可预防某些疾病的发生发展[8-9]。本研究以2019年4月至2020年10月湖南中医药大学第一附属医院健康管理科的男性体检人群为研究对象，探讨男性脑血流动力学与中医体质的相关性，以期为制订脑卒中的防控策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 （1）20岁及以上的男性健康体检者；（2）完成中医体质辨识和脑血流动力学检测；（3）具有正常认识功能，对参加此次研究的内容理解，并自愿参加。

1.2 排除标准 （1）年龄<20岁；（2）既往有脑卒中病史及其他脑血管疾病病史；（3）罹患严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病或恶性肿瘤；（4）未能同时完成中医体质辨识或脑血流动力学检测者。

1.3 研究对象 选择2019年4月至2020年10月在湖南中医药大学第一附属医院健康管理科进行健康体检的男性为研究对象，纳入研究1 749人，年龄21～91（57.31±14.57）岁。本研究已经通过湖南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会批准（批号：HN-LL-LW-2022-028）。

1.4 观察指标

1.4.1 脑血流动力学指标（CVHI）积分 采用脑血管功能检测仪（上海神州高特医疗器械有限公司，型号：GT-3000）检查受试者，探头频率为5 MHz。操作者为统一培训技师，依次检测左侧颈总动脉、右侧颈总动脉，检测指标包括左右平均流量（Qmean）、平均流速（Vmean）、最大流速（Vmax）、最小流速（Vmin）、脉搏波速（Wv）、特性阻抗（Zcv）、可扩张度（DI）、外周阻力（Rv）、动态阻力（DR）、临界压力（Cp）、差压（Dp）共11对指标。仪器的内置软件根据统一的积分规则，对上述11对检测指标进行积分评定，计算出受检者的CVHI积分。理想状态积分为100分，依据各检测指标权重对偏离正常值者进行扣分，最低分值为0分，最佳截断点为75分，＜75分为异常，分值越低，脑卒中的风险越高[7]。本研究选择具有代表性的Vmean、Vmin、Wv、Rv4个单项检测指标和CVHI积分进行分析[10]。

1.4.2 中医体质辨识 采用舌面脉信息采集体质辨识系统（上海道生医疗科技有限公司，型号：DS01-A）对受试者进行中医体质辨识。该系统内含中医体质辨识问卷[11]，由9个亚量表共60个条目组成，亚量表转化值为0～100分，每个条目采用5级评分制。亚量表分数越高，则该体质越明显。根据评分共分为九类中医体质：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料用（±s）表示，计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验。CVHI积分值与中医体质的相关性分析采用多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄组男性CVHI积分及CVHI异常率比较 本研究共纳入男性受试者1 749人，CVHI积分为（83.11±22.41）分，其中CVHI异常人数共284人，CVHI异常率为16.24%（284/1 749）。男性CVHI积分值随着年龄增长有明显的下降趋势，CVHI异常率随着年龄增长有明显的升高趋势；各年龄组CVHI积分及CVHI异常率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；70岁以上各年龄组CVHI积分明显降低，CVHI异常率明显升高。（见表1）

表1 不同年龄组男性CVHI 积分及CVHI 异常率比较

2.2 不同年龄组男性CVHI具体指标比较 左侧脑血管、右侧脑血管的Vmean和Vmin均呈现随年龄增长而下降的趋势，而Wv和Rv则呈现随年龄增长而显著上升的趋势；不同年龄组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

表2 不同年龄组Vmean、Vmin、Wv、Rv 比较 （±s）

表2 不同年龄组Vmean、Vmin、Wv、Rv 比较 （±s）

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2.3 男性中医体质分布及不同体质CVHI积分、CVHI异常率比较 受试者中平和质460人，占比最高[26.30%（460/1 749）]，前3的偏颇体质为痰湿质[14.98%（262/1 749）]、阳虚质[14.69%（257/1 749）]和湿热质[13.66%（239/1 749）]。平和质CVHI积分高于其他体质人群；CVHI积分较低的偏颇体质为痰湿质、血瘀质和阴虚质；不同中医体质人群的CVHI积分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。平和质CVHI异常率最低，血瘀质、痰湿质和阴虚质人群CVHI异常率较高；不同中医体质人群CVHI异常率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）

表3 中医体质分布及不同体质CVHI 积分、CVHI 异常率比较

2.4 不同中医体质CVHI具体指标比较 不同中医体质人群脑血管Vmean、Vmin、Wv、Rv比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。平和质CVHI指标在所有中医体质中排名分别位列第2（Vmean左）、第2（Vmean右）、第2（Vmin左）、第2（Vmin右）、第3（Wv左）、第3（Wv右）、第2（Rv左）、第2（Rv右）。偏颇体质CVHI积分最差的分别是痰湿质（Vmean左）、痰湿质（Vmean右）、血瘀质（Vmin左）、血瘀质（Vmin右）、阴虚质（Wv左）、血瘀质（Wv右）、痰湿质（Rv左）、痰湿质（Rv右）。（见表4）

表4 不同中医体质Vmean、Vmin、Wv、Rv 比较 （±s）

表4 不同中医体质Vmean、Vmin、Wv、Rv 比较 （±s）

中医体质Vmean/（cm/s）Vmin/（cm/s）Wv/（m/s）Rv/（kPa·s/m）左右左右左右左右平和质19.53±3.22 18.25±3.109.12±2.028.56±1.86 14.51±5.37 14.83±5.22 70.99±17.37 76.24±20.38气虚质18.16±3.85 17.18±3.898.15±2.517.73±2.49 16.08±6.66 16.47±7.15 78.76±25.20 84.16±28.88阳虚质19.08±3.47 17.87±3.628.66±2.328.03±2.21 15.26±6.03 16.34±6.88 72.27±18.71 78.24±23.61阴虚质17.79±3.64 16.65±3.707.79±2.427.30±2.42 18.08±7.44 18.42±7.55 80.06±23.52 86.07±25.11痰湿质17.50±3.86 16.24±3.727.78±2.717.21±2.53 17.46±7.44 18.53±7.76 83.96±29.19 90.44±30.42湿热质19.64±3.59 18.42±3.539.33±2.028.81±2.09 13.68±4.64 14.37±5.09 70.37±19.28 76.03±23.22血瘀质17.80±3.64 16.38±3.317.64±2.437.20±2.35 17.90±9.68 18.74±7.24 79.45±18.93 86.06±20.33气郁质19.33±3.76 17.73±3.608.86±2.618.26±2.45 13.86±7.57 14.41±6.35 73.11±25.51 79.26±22.25特禀质18.29±3.60 16.92±3.178.20±2.277.63±2.12 15.96±6.24 15.98±5.11 79.33±20.44 85.19±20.10 F12.39211.77415.32515.62112.67313.70411.79610.658 P 0.0000.0000.0010.0010.0000.0000.0010.001

2.5 中医体质与CVHI关系的Logistic回归分析 以CVHI是否<75分为因变量，以是否为偏颇体质为自变量（以平和质为参照），采用二分类Logistic回归分析，校正年龄因素后，筛选出气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质为CVHI异常的危险因素，其OR值分别为3.338、3.061、4.517、4.286、3.780。（见表5）

表5 偏颇体质与CVHI 的Logistic 回归分析

3 讨论

脑血流动力学是反映脑血管功能的指标，脑血流动力学异常是脑卒中最强的独立预测因子[12-13]；随着CVHI积分的降低，脑卒中风险呈明显升高的趋势[14]。有研究[10]显示，随着年龄的增长，CVHI积分值逐渐降低，CVHI异常率逐渐上升；Vmean、Vmin明显下降，而Wv、Rv明显上升，提示随着年龄增长，脑血流速度逐渐减慢，血管僵硬度上升，弹性下降；脑血流动力学指标与血管老化的规律相吻合，能够客观反映血管老化的进程。此外，本研究显示，年龄增长与CVHI积分也有着相关性并具有一定规律；CVHI积分随着年龄增长而逐渐降低，特别是70～79岁年龄组，CVHI积分明显降低，异常率明显升高，80岁以上年龄组异常率为57.39%，提示年龄增长对脑血管功能有明显的损害。上述结果对于脑卒中的重点人群预防具有一定的参考价值。

中医体质辨识是中医“治未病”思想的重要体现，调理体质可预防相关疾病的发生、发展[9,15]。本研究显示，平和质在样本群体中占比最高，与王琦等[16]研究一致。偏颇体质排名前三的为痰湿质、阳虚质和湿热质，与以往研究[17]中中医体质常见的类型规律基本一致。可能与湖南地区湿气较重和受试者的不良的生活方式有关，如：喜食肥甘厚腻，易耗气伤津、化火伤阴，损及脾胃，使水湿运化不能、痰湿凝聚，久而形成痰湿质和湿热[18]。而阳虚质的形成与过食生冷、缺乏运动等有关[19]。在CVHI积分方面，平和质人群CVHI积分最高，且异常率最低，说明平和质人群脑血管功能较好。CVHI积分较低的偏颇体质为痰湿质、血瘀质和阴虚质，且为异常率前三的体质类型。Logistic回归分析筛选出气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质为CVHI异常的危险因素。肾中精气不足，则元气日渐虚衰，进而形成气虚质，气虚则不能推动血行而致血瘀，最终形成瘀血阻络或血溢脉外而发中风。研究显示气虚是脑卒中的主要病机[20]。痰湿质之人，多嗜食肥甘厚腻，导致脾气亏虚或脾失健运，气滞痰阻，久之脉道涩而不利。一旦邪气侵犯，或动其伏痰，或邪随痰化，痰气交阻，脉道涩滞，阻其血气而成瘀。阴虚质之人由于偏嗜油腻、炙烤之类食物，日久易出现阴液耗伤，虚热内生，进而导致脉道瘀滞，津液亏虚，水不涵木，阴不敛阳而致阳气化风，筋脉不得滋养，发为中风。研究[21-22]显示，脑卒中患者的中医体质以痰湿质、阴虚质为主。脑卒中的发病是偏颇体质影响潜移默化的过程，故针对脑卒中高危人群的偏颇体质进行调理，改善偏颇体质状况，可以有效降低脑卒中的发病率。

综上所述，气虚质、阴虚质、痰湿质、血瘀质、特禀质是脑卒中预防的重点人群。在脑卒中防治中，应重视体质辨识，结合脑血流动力学指标进行风险评估，早期识别高危个体，通过体质调理，预防脑卒中的发生，最终达到“未病先防”的目的。