基于红外热成像技术评价浮针治疗肩周炎的疗效观察*

罗 岚，何采辉，曾文璧，萧 婷，麦淑妍

（广州中医药大学顺德医院，广东 佛山 528300）

肩周炎是慢性特异性炎症病变，具有病程长、易复发等特点，且长期疼痛、肩关节活动不利严重影响患者身体和心理健康。西医治疗具有一定局限性，无论口服药物还是手术等治疗，短期止痛尚可，远期疗效欠佳。针灸治疗肩周炎，起效快，疗程短，具有一定优势[1]。临床研究发现浮针疗法治疗肩周炎疗效显著，能明显减轻疼痛和改善肩关节活动度。浮针具有易操作、针对性强、耗时短、痛苦小、费用低、患者易接受、依从性好等特点，利于推广应用。本研究采用浮针治疗肩周炎患者，并利用红外热成像技术检测治疗前后腧穴温度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参考《实用骨科学》[2]中“肩周炎”的诊断标准。（1）病史：病程长短不一，由外伤或者受凉等原因引起。（2）症状体征:肩关节疼痛，压痛，活动受限。（3）影像检查:急性期X线检查一般呈阴性，慢性期X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄30~75岁；（3）患者同意，签署知情同意书；（4）近1个月没有接受其他疗法治疗。

1.3 排除标准 （1）针刺部位皮肤溃破感染；（2）严重心血管疾病，由医师评估不适宜针刺者；（3）合并除肩周炎外其他引起上肢疼痛活动障碍的疾病；（4）2周内使用过止痛药物；（5）合并骨折、关节脱位者；（6）妊娠或哺乳期患者。

1.4 研究对象 参照《医用统计方法》[3]拟定本研究样本量的计算公式本研究样本分3组，其中n1、n2、n3为每组所需要的样本含量，P1为对照组2总有效率估算值，P2为治疗组总有效率估算值，P3为对照组1总有效率估算值。μα、μβ分别为检验水准α和犯错误的概率β相对应的μ值，取α=0.05，β=0.10。参考文献[4]估算浮针治疗肩周炎的总有效率为100.0%，参考文献[5]估算电针干预肩周炎的总有效率为100.0%，参考文献[6]估算美洛昔康干预肩周炎的总有效率为83.1%，则P1=0.83，P2=1.00，P3=1.00。代入公式得计算得n1=n2=n3=20。采用随机数字表法，将2020年1月至2021年6月，广州中医药大学顺德医院收治的60例肩周炎患者随机分为治疗组（浮针组）、对照组1（电针组）和对照组2（西药组）各20例。本研究经广州中医药大学顺德医院伦理委员会批准同意（KY-2020068）。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 患者坐位，在患侧肩关节周围寻找指下具有“紧、硬、涩”感觉处，确定3个主要的肌筋膜触发点（Myofascial trigger point，MTrP）作为进针点[7]：P1在肩前时，其进针点选在同侧上臂内侧前3/4处；P2在肩侧时，其进针点选在同侧上臂外侧三角肌肌腹处；P3在肩后时，其进针点选在同侧上臂外侧后中央段。操作：在距离MTrP点4～8 cm处选取进针点，常规消毒，用一次性中号浮针（0.6 mm×32.0 mm，南京派福医学科技有限公司），针尖由下向上，指向患处，浮针沿皮下水平进针，使软管全部埋入皮下；以大拇指为支点做水平扫散，并配合肩外展、前屈、后伸抗阻和耸肩抗阻再灌注手法，约20 min；术毕抽出针芯，无菌敷料固定软管，留管5～8 h。1次/d，6 d为1个疗程。

1.5.2 对照组1 采用电针治疗。取穴：肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴；配穴[8]：根据疼痛部位经络取穴，手太阴肺经腧穴为尺泽、孔最，手阳明大肠经腧穴为肩井、曲池、合谷，手少阳三焦经腧穴为清冷渊、外关、中渚，手太阳小肠经腧穴为天宗、肩贞、养老。患者坐位，常规消毒穴位后，用一次性使用无菌针灸针（0.3 mm×40.0 mm，无锡佳健医疗器械股份有限公司），参照《针灸治疗学》[8]操作，快速直刺进针，深度约30 mm，捻转得气，留针30 min。肩髎、肩髃、臂臑、阿是穴接KWD-808I型电针仪（广州市穗鑫医疗器械有限公司），选用疏密波，频率为2/100 HZ，2~5 mA。1次/d，6 d为1个疗程。

1.5.3 对照组2 予口服美洛昔康（上海勃林殷格翰药业有限公司生产，国药准字：H20020217，规格：7.5 mg/片）治疗，口服，7.5 mg/次，1次/d，6 d为1个疗程。

1.6 观察指标 在治疗前及治疗6 d后采用疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现有疼痛强度（PPI）及肩关节活动范围（ROM）进行评分；采用红外热成像技术观察治疗前后患侧肩髃、肩髎、臂臑温度变化。

1.6.1 综合疼痛评价 由PRI评分、VAS评分和PPI评分3部分组成。PRI由15个疼痛描述信息组成，包括选词数（NWC）和疼痛总分（PRI-T），得分越高表示疼痛越重，满分45分；VAS评分满分为10分，分值越低，疼痛程度越轻；PPI为口述分级评分，用6个词语来描述疼痛，即从0～5分别对应无痛、轻度、不适、痛苦、恐惧和剧痛。

1.6.2 ROM 用量角器测量肩关节ROM，从肩关节前屈、外展、后伸3个活动范围计算分值。前屈29°~150°分别对应0~6分，其中≤29°为0分，30°～53°为1分，54°～77°为2分，78°～101°为3分，102°～125°为4分，126°～149°为5分，≥150°为6分；外展29°~150°分别对应0~6分（评分标准同前屈）；后伸14°~45°分别对应0~3分，其中≤14°为0分，15°～29°为1分，30°～44°为2分，≥45°为3分。15分为最高分。总分越高ROM越大。

1.6.3 肩髃、肩髎、臂臑温度 采用DH-2010-A型短聚焦非制冷远红外热像仪（重庆宝通华医疗器械有限公司）检测，受检者手自然垂直，站立于红外摄像机镜头1.5 m处，保持安静，取正面、背面、患侧面对镜头各1次，温度保持在（27±1）℃，观察患侧肩髃、肩髎、臂臑红外辐射动态变化。若治疗后温度降低，则有效；若温度升高，则无效。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[9]拟定。治愈：肩部无疼痛及压痛，关节功能活动正常；显效：肩部疼痛及压痛显著缓解，关节功能活动接近正常；有效：肩部疼痛及压痛有所缓解，关节功能活动较治疗前好转；无效：治疗后症状如前，无改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行分析。符合正态分布的计量资料用“均数±标准差”（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验；不符合正态分布的计量资料用“中位数（四分位数）”[M（P25，P75）]表示，组间比较采用Kruskal-Wallis H检验，组内治疗前后比较采用秩和检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 3组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）

表1 3 组患者基线资料比较

2.2 3组患者疗效比较 治疗组总有效率高于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组1总有效率与对照组2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表2）

表2 3 组患者疗效比较

2.3 3组患者治疗前后综合疼痛评价比较

2.3.1 3组患者PRI评分比较 3组患者治疗前PRI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组患者治疗后PRI评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后PRI评分低于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组1患者治疗后PRI评分与对照组2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表3）

表3 3 组患者PRI 评分比较 [M（P25，P75），分]

2.3.2 3组患者VAS评分比较 3组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组患者治疗后VAS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后VAS评分低于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组1患者治疗后VAS评分与对照组2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表4）

表4 3 组患者VAS 评分比较 [M（P25，P75），分]

2.3.3 3组患者PPI评分比较 3组患者治疗前PPI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组患者治疗后PPI评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者治疗后PPI评分低于对照组1、对照组2，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组1患者治疗后PPI评分与对照组2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表5）

表5 3 组患者PPI 评分比较 [M（P25，P75），分]

2.4 3组患者治疗前后肩关节ROM比较 3组患者治疗前肩关节ROM比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组患者治疗后肩关节ROM均增加（P＜0.05）；治疗组患者治疗后肩关节ROM高于对照组1、对照组2（P＜0.05）；对照组1患者治疗后肩关节ROM与对照组2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表6）

表6 3 组治疗前后肩关节ROM 比较 （±s，分)

表6 3 组治疗前后肩关节ROM 比较 （±s，分)

注：与治疗组比较，aP＜0.05；与对照组2比较，bP＞0.05。

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2.5 3组患者治疗前后红外热成像腧穴温度比较 3组患者治疗前肩髃、肩髎、臂臑腧穴温度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。3组患者治疗后肩髃、肩髎、臂臑腧穴温度均低于治疗前（P＜0.05），且治疗组患者治疗后肩髃、肩髎、臂臑腧穴温度均低于对照组1、对照组2（P＜0.05）；对照组1患者治疗后腧穴温度与对照组2比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（见表7）

表7 3 组患者治疗前后红外热成像腧穴温度比较 （±s，℃）

表7 3 组患者治疗前后红外热成像腧穴温度比较 （±s，℃）

注：与治疗组比较，aP＜0.05；与对照组2比较，bP＞0.05。

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3 讨论

肩周炎是指因肩关节周围肌腱、韧带和关节囊等结构退变导致慢性无菌性炎症，引起肩部疼痛、活动障碍的疾病[10]。据统计，该病临床发病率高，约占肩部疾病的43%[11]，而且逐年上升。肩周炎病程长达1～2年，并可迁延至更久[12]。本病女性多发，发病年龄集中在55岁左右，以单侧肩关节发病多见。

肩周炎的病变部位主要涉及盂肱关节囊及其周围的肌腱[13]，其病因和发病机制尚待进一步明确。其发病机制主要观点有纤维化因素[14]、炎症因素[15]、酸感受性离子通道蛋白表达增加[16]、神经纤维增生[17]等方面。本病发病机制不明也在一定程度上影响其治疗。

西医尚无根治肩周炎的方法，常采用非甾体抗炎镇痛药治疗。其中美洛昔康是该病的一线用药[18]，但停药后病情易反复，且长时间服用易致消化道出血。盂肱关节腔内激素注射虽短期镇痛效果好，但穿刺成功率低[19]，远期疗效欠佳。手法松解[20]较易操作，但治疗过程中易造成新的损伤。手术松解用于其他治疗方法疗效欠佳时，但术后可能出现新的粘连。因此须寻求一种更优的治疗方案。

中医学认为本病多因气血两虚，卫阳不固，风寒湿邪入侵，影响经筋“主束骨而利机关”的功能[21]而致病。其病机为“经筋病变”[22]，因此针对经筋病变的疗法对此病才能取得较好的疗效。浮针被认为是便捷有效的方法之一。浮针疗法[2]是用浮针在非疼痛区域的浅筋膜层，行扫散手法的新型针刺疗法，能通过十二皮部来改善经筋病理状态。十二经筋是十二经脉之气“结、聚、散、络”于筋肉、关节的体系，有赖于十二经脉中的卫气滋养。因皮部为卫气布散之处，故浮针在皮下进针，并通过扫散对皮部产生强烈刺激以通经活络，调节相应区域的卫气，激发经络之气，使气血通畅则病邪得以祛除，经筋病变改善[22]。

肩关节周围存在肌筋膜触发点（MTrP）。肱二头肌等肌肉劳损可导致肌纤维撕裂，从而使肌肉挛缩、血液循环障碍，最终表现为高度敏感性的压痛点。浮针疗法采用皮下针刺，直接对MTrP进行扫散及再灌注活动[23]，反复对抗活动肩关节周围肌肉[24]，能减少炎症因子，减轻肌肉粘连。且再灌注活动可通过肌肉的伸缩使血液重新灌注，病变组织供血增加，MTrP消除，疼痛快速减轻[25]。研究表明，浮针治疗有利于肌筋膜达到平衡状态，并能改善局部血供，缓解疼痛及恢复患侧肌肉功能[26-27]。目前肩周炎疗效评定方面尚缺乏一种客观量化的评价方法[28]，尽管疼痛分级指数（PRI）是常用的评定肩周炎疗效的临床指标，但易受主观因素影响，故而需要寻找一种客观的评价指标。

医用红外热成像技术利用红外热辐射理论，可以无损地测量人体体表温度，提供客观数据，从而了解人体功能、评估疾病的诊断及治疗[29]。该技术对温度敏感，能通过表面温度变化反映内部病理变化，故结果客观可信[30]，同时该技术也体现中医“司外揣内”的思想。有研究[31-32]将此技术运用到腰椎间盘突出症、膝骨关节炎等疾病观察中，发现治疗前后局部存在明显温度差异，能一定程度上反映疼痛的改善，辅助临床疗效评。本研究中，治疗组患者治疗后肩部肩髃、肩髎、臂臑腧穴的温度均明显低于治疗前，且低于对照组1和对照组2，提示浮针能改善患者局部异常高温现象，客观上可判断肩周炎局部循环改善，病变组织日趋好转。

综上所述，浮针治疗肩周炎具有显著疗效，能减轻疼痛、增加关节活动范围。红外热成像技术评价则更为客观，但其温度变化机理有待进一步研究。