多元化养老体系下农村老年人健康管理问题和对策

王晓丽 燕飞 段一丹 南东琴 薛岩

摘 要：为探究多元化养老体系下影响农村老年人健康水平的相关因素，本文采用实地问卷调查的方式，在河南省三门峡市周边农村针对170名老年人展开调查，利用方差分析、多元回归分析得出，不同养老方式对老年人的健康水平有所影响。建议持续改善人居环境、完善养老服务设施，提高农村医疗保障水平和健康教育水平，关注农村老年人心理健康，提高农村老年人健康管理水平。

关键词：健康管理；农村老年人；多元化养老

我国自1999年步入老龄化国家行列以来，老年人口规模日益扩大、老龄化程度日益加深。随着生活水平的不断提高，老年人对于健康管理的需求更加迫切（董芬等，2016）。相比城镇老年人，农村老年人的收入水平不高、养老保障不足、医疗资源匮乏、信息渠道狭窄，更加需要相关的健康指导。本文以河南省三门峡市农村老年人为研究对象，利用问卷调查的方式，探究不同养老方式下影响农村老年人健康水平的主要因素，并从实际出发，提出相关建议，以期为构建农村老年人健康管理体系提供参考。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

将河南省三门峡市农村60岁以上老年人作为调查对象，在三门峡市周边农村随机抽取自然村展开调查。调查对象的基本要求为，在自然村常住6个月以上，意识清楚、精神状态正常，能够理解调研问题并回答问题。

（二）调查工具

采用问卷形式展开调查。调查问卷是在查阅相关文献资料的基础上编制的，保证了问卷的合理性和科学性。问卷内容主要包含人口学信息、居住环境、医疗环境、健康知识、健康行为和心理健康6个方面。

人口学信息主要包含被调查者年龄、性别、受教育水平、婚姻状况、收入水平、身体疾病状况和疾病年消费状况。居住环境和医疗环境变量题项采用Likert（李克特）5级量表法。其中，居住环境量表参照贾汉·沙比提（2010）的观点和曲嘉瑶（2017）的量表设计，设置了6个题项；医疗环境量表参考仇雨临等人（2019）的观点后设置了5个题项。健康知识、健康行为和心理健康部分为了便于老年人理解、回答，采用二分量表，回答正确记1分，回答错误不计分。其中，健康知识和健康行为部分主要参照2008年颁布的《中国公民健康素养——基本知识与技能（试行）》，分别设置了12个题项和13个题项；心理健康部分采用吴振云等编制的老年心理健康量表，设置了12个题项。在评价老年人健康水平的指标上，采用的是老年人自评模式，此种方法已有文献采用（吴维东等，2016），操作简单易行，测量结果真实可靠。

在正式调查前，随机抽取20名农村老年人展开预调查，对问卷进行了信效度检验（梁丽芬等，2022）。居住环境量表和医疗环境量表的Cronbach's Alpha系数（克伦巴赫系数）分别为0.856和0.883，健康知识、健康行为和心理健康的Guttman（哥特曼）折半信度系数分别是0.745、0.761和0.774，信度良好，最终形成问卷。

（三）质量控制

整个调查过程采用现场调查的方式。由调研员逐条询问并适当解释问题，调查对象作出判断，相关工作人员记录结果。共调查170人，有效问卷162份，有效回收率95.29%。

（四）统计学处理

调查问卷采用Excel和SPSS Statistics 22建立数据库展开分析，定性资料采用人数和百分比进行描述分析，定量资料采用方差分析、相关分析和回归分析进行统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意義。

二、研究结果

（一）调查对象的人口统计学资料

一是人口学状况。162名调查对象中，女性87人（53.7%），男性75人（46.3%）。60～69岁87人（53.7%），70～79岁66人（40.7%），80岁及以上9人（5.6%）。受教育水平方面，小学及以下106人（65.4%），初中37人（22.8%），中专/高中15人（9.3%），大专/本科及以上仅有4人（2.5%）。婚姻状况方面，在婚117人，丧偶42人，未婚2人，离异1人。

二是社会经济状况。养老方式上，家庭养老59人，自我养老66人，机构养老37人。收入情况上，月收入1000元以下121人，1001～2000元29人，2001～3000元8人，3000元以上4人。参保情况上，146人参加城乡居民医疗保险，7人参加城镇职工医疗保险，3人参加劳保医疗和公费医疗，1人参加其他，5人未参保。

三是健康状况。患病人数多的前3种疾病分别是高血压（61人）、骨关节疾病（33人）、心脏病（32人）。男性患病人数多的前3种疾病分别是高血压（30人）、骨关节疾病（18人）、高血脂（15人），女性患病人数多的前3种疾病分别是高血压（30人）、心脏病（18人）和骨关节疾病（15人）。

从患共病数量上来说，有29人未患有任何慢性病，其中，男性12人，女性17人。有82人患有2种以上慢性病，其中，女性38人，占女性人数的43.7%；男性44人，占男性人数的58.7%。在患共病的人数占比上，男性略高于女性。

从健康自评结果看，12人认为自己非常健康（7.4%），66人（40.7%）认为自己比较健康，69人（42.6%）认为自己健康水平一般，15人（9.3%）认为自己不健康，没有人认为自己非常不健康。结合慢性病的患病情况和健康自评结果可以发现，尽管多数老年人都患有慢性病，但是并不影响老年人对自己健康水平的乐观评估，可见疾病并非影响健康水平的唯一指标，需要进一步探究影响健康水平的其他因素。

（二）基于单因素方差分析的养老方式对老年人健康水平的影响

为了方便研究，养老方式的赋值如下：家庭养老=1，自我养老=2，机构养老=3。健康水平赋值如下：非常健康=5，健康=4，一般健康=3，不健康=2，非常不健康=1。

不同养老方式下，健康水平的均值有所不同，家庭养老的健康水平均值（3.63）最高，自我养老（3.55）次之，机构养老（3.05）最低。

根据表1，概率P值小于显著性水平0.05，则认为不同养老方式对健康水平的均值产生了显著影响。

表1 养老方式对健康水平的单因素方差分析结果

以Tamhane方法的两两均值检验结果表明，家庭养老、自我养老都和机构养老有显著性差异，但是家庭养老和自我养老之间并无显著性差异。

根据单因素方差分析结果，养老方式的不同确实对农村老年人的健康水平产生了影响，且家庭养老、自我养老都和机构养老有着显著性差异。但是从另一个角度看，很多选择机构养老的老年人健康水平一般或者较差，基本无法完全自理，需要专业照护，且不具备家庭养老条件。

（三）基于多元回归方程模型的不同养老方式下老年人健康水平影响因素

一是研究假设与模型设计。为了对比不同养老方式下居住环境、医疗环境、健康知识、健康行为和心理健康对老年人健康水平的影响程度，针对不同养老方式数据开展回归分析，并进行对比。在此，提出如下假设和模型。

假设：不同养老方式下，居住环境、医疗环境、健康知识、健康行为和心理健康对老年人健康水平的影响力度各不相同。

模型设计：

Health1=α+β1LE1+β2ME1+β3HK1+β4HB1+β5PH1+ε……………………（1）

Health2=α+β1LE2+β2ME2+β3HK2+β4HB2+β5PH2+ε……………………（2）

Health3=α+β1LE3+β2ME3+β3HK3+β4HB3+β5PH3+ε……………………（3）

（注：健康水平Health、居住环境LE、医疗环境ME、健康知识HK、健康行为HB、心理健康PH）

二是Person相关分析。根据表2，在不同养老方式下，老年人健康水平与各变量均有相关性。家庭养老中，老年人健康水平和居住环境、心理健康明显正相关；自我养老中，老年人健康水平和健康行为、居住环境、健康知识明显正相关；机构养老中，老年人健康水平和医疗环境明显正相关。

表2 不同养老方式下健康水平与各变量相关分析

**.相关性在0.01水平显著（双尾）。

*.相关性在0.05水平显著（双尾）。

三是回归分析。根据上文提出的回归模型，采用逐步回归策略开展多元回归分析。

从表3可以看出，各回归模型均通过了0.05的显著性水平检验，且DW值在2左右，说明序列不存在自相关，无异方差出现。

表3 模型显著性检验

从表4可以看出，各回归模型在逐步筛选策略下，均只有一个变量进入了回归方程，且通过了显著性0.05的检验。VIF值均小于10，说明模型中各变量无多重共线性问题。回归结果表明，在不同养老方式下，老年人健康水平的影响因素各不相同，家庭养老中，心理健康对老年人健康水平产生影响；自我养老中，健康行为对老年人健康水平产生影响；机构养老中，医疗环境对老年人健康水平产生影响。假设得到验证。

表4 模型回归结果

在家庭养老中，老年人和子女及孙子女一同居住，为子女分担生活压力，或者帮忙照顾孙子女，在这个过程中获得了较高的价值认同感，同时，良好的家庭氛围、和谐的家庭关系都有利于老年人形成健康的心理状态，提高老年人健康水平。在自我养老中，老年人和配偶共同居住，或者独居，家庭关系对老年人的影响较为有限，健康行为对健康水平的影响就凸显出来。在机构养老中，老年人的健康水平一般，对于医疗的需求更为迫切，医疗环境对老年人健康水平影响较大。

三、提高农村老年人健康管理水平的对策建议

（一）持续改善人居环境，完善养老服务设施

良好的居住环境可以提升老年人的心理健康水平（馬俊，2020）。随着新农村建设的不断推进和乡村振兴战略的实施，调研村实现了垃圾集中清运、村庄清洁、道路硬化美化、危房改造修葺等。居住环境的改善，提升了农村老年人的幸福感和获得感。农村人居环境整治非一日之功，各级政府，尤其是乡镇政府应当主动谋划、积极行动。

对于养老服务设施建设，一方面，应充分发挥村委会的作用，压紧压实主体责任，规避因无人管理、修缮导致的设备闲置现象。另一方面，要妥善解决养老服务设施类型单一、分布集中等问题。当前农村老年活动中心配备了体育设施，设立了棋牌室，但是仍然无法安全满足不同老年人对于养老服务设施的需求。应该针对老年人的不同特点，添置丰富多样的设施设备，建设相关场地，鼓励老年人根据自身兴趣特长开展多样化活动。

在专业照护方面，要根据农村老年人的思想观念和实际收入，逐渐推动有条件的村庄开展老年人日间照料中心试点工作，满足老年人在家门口养老的愿望，同时降低养老成本。在运营过程中，可以根据实际情况，针对个别生活无法自理的老年人进行全天候照护。此次调研的某村开设有老年人日间照料中心，收费200元/人/月，接收80岁以上老年人。走访发现，大多数老年人都愿意接受这样的养老方式，唯一的顾虑是费用问题，部分老年人只能接受200～400元/月，但是中心负责人表示，每个老年人实际费用在700～800元/月。可见，尽管老年人日间照料中心比养老院更有优势，但是发展仍然离不开村级集体经济和政府的补贴。

（二）提高农村医疗保障水平

首先，加大乡（镇）村两级卫生机构的人才引进力度，提高人才待遇。乡镇卫生院可以招聘本科及以上的医生和专科及以上的护士，在优化人员结构的基础上，确保医务人员的收入水平有所提高、职业发展有空间，避免人才流失。同时，提高乡村医生的待遇，考虑将乡村医生“入编”，采取定向培养的方式，选拔培养有志于基层医疗卫生服务的年轻乡村医生和护理人员。其次，加大对乡（镇）村两级卫生机构的资金设备投入力度，确保乡（镇）村两级卫生机构为广大群众提供优质的医疗卫生服务。调研中，某村医表示，希望能为村卫生室提供一些血常规、尿常规等简单的化验设备。同时，相比城镇居民可以就近在社区医院看病享受医保报销优惠，农村老年人需要前往距离较远的乡镇卫生院才能享受医保待遇，建议尽快将城乡居民医保系统接入村卫生室，方便农村老年人享受医保待遇。最后，为基层医疗工作者提供优质医疗培训和交流活动机会，不断优化其知识结构、提升其业务水平。

（三）提高农村健康教育水平

调查发现，农村老年人的健康知识大多是通过子女和孙辈获得的，缺乏系统指导，尤其是与自身疾病相关的健康指导。农村地区健康知识宣传不足，有59.2%的老年人对本村健康知识宣传评分在3分及以下（满分5分）。有研究指出，农村老年人喜欢的健康教育形式，排在前3位的是上门服务、电话服务、电视宣传（梁丽芬等，2022）。针对农村健康教育水平不高问题，可以考虑采用多种教育方式。一是建立健康小组。根据不同老年人的年龄段、身体状况、疾病状况、居住地点等特点，建立健康互助小组，开展健康教育互助，加强老年人日常健康交流，提高老年人健康管理水平。二是培养意见领袖。在老年人中发展人缘好、号召力强、学习能力强的健康教育积极分子，进行重点培养教育，以便形成意见领袖，带领广大老年人开展健康知识学习和健康管理。三是开展个性化访谈教育。对于不经常参加或不愿意参加健康教育的老年人，开展上门访谈教育，保持良好的沟通和互动，及时给予其相关咨询。

（四）关注农村老年人心理健康

从调研的结果来看，农村老年人心理健康得分均值为8.11，有26.5%的人得分在7分以下。在家庭养老、自我养老和机构养老方式下，农村老年人心理健康得分均值分别为8.41、8.11和7.22。无论哪种养老方式，都存在满分值，也存在最小值。可见，尽管在家庭养老方式下，老年人整体心理健康状况要优于自我养老和机构养老方式，但是无论哪种养老方式，都存在老年人心理健康不佳的情况。

农村老年人的心理健康问题长时间缺乏重视。随着城镇化的推进，大量年轻人进入城镇工作，产生了留守老年人问题，孤独感影响老年人的心理健康状态（朱琳颖，2015），容易产生抑郁、自闭、自卑等负面情绪（贺斌，2013）。长期无人陪伴导致的心理问题得不到及时关注，会对身体健康产生较大的影响。近些年，老年人的心理疾病发病率逐渐升高，有研究指出，我国有高达85%的老年人存在心理问题，有27%的老年人患有心理疾病（孙欣然等，2018）。因此，要加强农村孝文化建设，向年轻人普及老年人心理健康知识，完善养老服务设施建设。要从家庭和社会两个方面，给予农村老年人强有力的精神支撑，从而提高农村老年人的健康水平。

四、结语

农村老年人的身体健康是全民健康的重要组成部分。本文在研究影响农村老年人健康水平的因素基础上，提出持续改善人居环境、完善养老服务设施，提高农村医疗保障水平和健康教育水平，关注农村老年人心理健康等对策建议，以期不断提高农村老年人的健康管理意识和水平，让农村老年人能够安享晚年。

参考文献：

[1]董芬，江志琴，蒋长征，等.城市社区中老年人群健康管理需求及影响因素分析[J].预防医学，2016，28（12）：1189-1192.

[2]曲嘉瑶.城市老年居住环境评价量表编制研究：基于北京市的实证调查[J].老龄科学研究，2017，5（12）：3-17.

[3]贾汉·沙比提.长寿老人生活环境及饮食习惯与健康关系的研究进展[J].新疆医科大学学报，2010，33（09）：1024-1027.

[4]仇雨临，冉晓醒.医疗服务可及性对老年人健康的影响：基于CLHLS数据的分析[J].中国卫生政策研究，2019，12（07）：1-10.

[5]吴维东，任晓晖，李宁秀.成都市高新区老年人健康自评影响因素分析[J].现代预防医学，2016，43（10）：1801-1804.

[6]梁麗芬，于为民，赵静，等.农村老年人对健康教育需求的现状调查及对策分析[J].护理研究，2022，36（13）：2381.

[7]马俊.社区老年人口健康管理路径研究[D].上海工程技术大学，2020.

[8]朱琳颖.老年人社会支持、孤独感与生活满意感的关系研究[D].开封：河南大学，2015.

[9]贺斌.农村留守老人社会支持、应对方式与心理健康现状调查[J].中国卫生事业管理，2013（3）：69-72.

[10]孙欣然，孙金海，陈立富，等.老年人健康需求特点与健康管理对策[J].中国老年学杂志，2018，38（21）：5364-5367.

[责任编辑：王芳玲]