“发蒙针法”治疗耳鸣耳聋的临床研究概况

2023-06-13杨月王祖红李丽李枣肖潇袁自水

中国民族民间医药·下半月 2023年5期

杨月王祖红李丽李枣肖潇袁自水

【摘要】“发蒙针法”起源于《黄帝内经》，是用于治疗耳无所闻、目无所见的一种针法。文章通过探讨“发蒙针法”的原文内涵，总结其针刺要点及适应病症，并结合现代医家观点及针刺禁忌，继承和发扬《黄帝内经》传统针法，为临床治疗提供思路及理论依据。

【关键词】发蒙针法；黄帝内经；针刺要点；主治病证；针刺适应症；针刺禁忌症；作用机理

【中图分类号】R764.45【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0055-03

“发蒙”一词最早见于《周易》［1］，蒙卦爻辞说：“初六，发蒙，利用刑人，用说桎梏，以往吝。”《周易》蒙卦虽常被用来阐述教育方法［2］，但“蒙卦”与“发蒙针法”又有着密不可分的联系。本文“发蒙针法”源于《黄帝内经·灵枢》［3］，其中“发”，《说文解字》曰：“发，根也。”［4］本意为头上毛发，这里指“升发”“送出”，是升发向上的意思；“蒙”有“蒙昧”“蒙受”“欺骗”等意思，有头脑九窍“昏聩不清”之意。“发蒙”也就指在头脑九窍受到邪气蒙蔽时通过向上生发的方法进行治疗。因此，“发蒙针法”是用于针对耳朵听不见、眼睛看不清、心中昏聩、头昏目眩、以唤醒蒙昧的针法。根据《内经》记载，《灵枢·刺节真邪篇》曰：“夫发蒙者，耳无所闻，目无所见。”［3］表明发蒙方法治疗适应症，后言“夫子乃言刺府腧，去府病”表明发蒙所治疗的疾病病位在腑，针刺“必于日中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳。刺邪，以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声必应于针”。提出了针刺的部位、时间、针感及操作要点等。

1针刺要点

1.1针刺部位听宫穴是“发蒙针法”主要的作用部位，也有学者将“发蒙针法”的作用部位拓展到耳门、听会［5］，这些耳周穴用于治疗耳相关疾病。耳鸣耳聋病独取听宫穴行“发蒙针法”，原文有“刺其听宫”。听，即闻听；宫，室也，在这里指耳窍。听宫指人体接受从外而来的声音，纳入声音的宫室之中。听宫为足少阳胆经、手太阳小肠经、手少阳三焦经的交会穴，可起到同时疏通三条经脉的作用，从而聪耳启闭，本穴是手太阳经最后1个穴，经气布散于耳中，为治疗耳疾之要穴，故可用于治疗耳鸣。

1.2针刺深度本穴开口取穴，“发蒙针法”需刺入较深，如穴位命名所言，宫乃深宫后庭，足够的深度才能达到“中其眸子，声闻于耳”的针感。听宫穴常规针刺深度为0.5～1寸［6］，林国华教授认为，刺入1.4寸，方可起到激发经气，运行气血的作用［7］。在配合飞法时，将针紧贴下颌骨边缘方向刺入1.5～2寸。殷克敬教授采用“发蒙针法”治疗神经性耳鸣及梅尼尔氏综合征时刺入1.5寸［8］。不同医家对针刺的深度有不同的见解，根据临床经验，在采用“发蒙针法”治疗特发性耳鸣时可根据患者高矮胖瘦的不同，以及对于针感的耐受程度，刺入1.4～2寸。

1.3针刺角度 “发蒙针法”内经原文中对于听宫穴针刺的角度没有明确记载，选择张口直刺。《针灸甲乙经》对于听宫的描述：“听宫，在耳中珠子，大如赤小豆。”［9］就西医学来说，听宫下分布耳颞神经、耳大神经、面神经及其分支，以及颞浅动脉分支和颞浅静脉属支，针刺时应注意避开皮肤颞浅动脉，垂直刺入后沿骨度方向及外耳道走向缓慢刺入深处，拔针时亦应根据刺入方向緩慢退出。林国华教授针刺时沿着骨度方向缓慢垂直刺入［7］，殷克敬教授选择采用听会向听宫方向30°斜刺［10］。

1.4针感“中其眸子，声闻于耳” 内经原文对于“发蒙针法”针刺听宫穴的针感主要表现为“中其眸子”与“声闻于耳”两个部分。对于“中其眸子”，从经络循行上看，手太阳小肠经“……至目锐眦，却入耳中”，手少阳三焦经“从耳后入耳中，出走耳前……至目锐眦”，足少阳胆经“……从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦”，针感可由经络循行由眼到目。从解剖上看，位于内耳的咽鼓管开口于鼻腔，眼睛的鼻泪管通于鼻腔，因此眼睛与耳朵之间存在着一条通络，所以“中其眸子”是“发蒙针法”刺激听宫穴针感的反应及体现。在临床上，其具体可表现为有针感传至眼部，甚或是眼球微微湿润。清代张志聪《灵枢集注》言：“眸子耳中之珠，刺耳之听宫，尚疾于发目之蒙，是耳窍与目窍之相通也。”［11］对于“眸子”虽认为是耳中珠子，而并非眼睛，却也同样认为能够治疗眼部和耳部的疾病。

对于“声闻于耳”，在临床上有耳部听到鸣响、耳内清明、耳中雷鸣、耳周清凉感等不同表现。林国华教授在治疗时要求行针后患者能感受到耳中有鸣鸣作响，针后可耳内清明［1］。殷克敬教授要求行针可控制针感往来［2］。为达到“中其眸子，声闻于耳”的针感，据内经记载，需配合“以手坚按其两鼻窍，而疾偃其声必应于针也”，对于“偃”主要有两层含义，其一为“仰面倒下”，其二为“停止”。支持“仰面倒下”的医家认为，平躺后，从胸腔到口咽压力突然升高，因为空气通过咽鼓管到达中耳腔，从鼓膜的内侧加强压力，有效减轻鼓膜内陷与耳内闭塞感［3］。林国华教授与飞法相结合，嘱患者深吸一口气后屏住呼吸，一手捏住鼻窍，突然松开手指的操作与“偃”的第二重含义“停止”相类似，即突然放开鼻窍打开屏住的呼吸，以使气达于外［1］。两种方法虽在解释上不同，但均可使针感通过经脉传递到病所，主要发挥导气上行的作用，以使气至窍通，气血充和，气血运行顺畅，濡养耳窍。在嘱患者捏鼻鼓起时，常常同时闭上双眼，从中医学认识，眼、耳、鼻等外窍均与外界相通，闭眼捏鼻可使气不外泄，集中作用于耳部。从西医学上看，强制闭上眼皮、强制睁开紧闭的眼皮可以激活鼓膜张肌，鼓膜张肌肌腱又能够限制造成耳鸣的声音的异常震动［12］。

1.5针刺时间“必于日中” 《黄帝内经》原文中提到针刺时间于“日中”，日中则阳气盛，于“日中”针刺有利于调动机体阳气至耳，而起到“发蒙”的作用。《素问·阴阳应象大论》亦有记载：“东方阳也，阳者其精并于上……故使耳目聪明。”［13］阳气的升腾作用也是维持耳聪目明的重要保障。

2主治病证

“发蒙”即开发朦聩，朦为失明，聩指耳聋，其主要表现如《灵枢》中“耳无所闻，目无所见”。也有学者运用“发蒙针法”治疗突发性耳聋。《医学入门》言：“耳鸣乃是聋之渐也。”［14］表明耳聋大多由耳鸣发展而来，从治未病“既病防变”的观点来看，对于耳鸣的及时诊治是防止耳鸣变为耳聋的关键，故可在耳鸣时运用“发蒙针法”开发朦聩以达到治疗目的［15］。殷克敬教授亦将“发蒙针法”与九六补泻结合用于治疗美尼尔氏综合征取得良好效果［16］。刘精微［17］则指出本法不但可以用来诊治眼疾和耳病，还可以在高血压病、癔病方面起到治疗作用。所以在临床当中可以拓宽本法的病种，更好地为患者解除病痛。

3治疗禁忌

“发蒙针法”针刺过程中配合捏鼻鼓气法类似于西医学中咽鼓管吹张法瓦尔萨尔手法［18］，在临床操作中对于大部分人是比较安全的，但对于乳突切开术、眼眶肿瘤、开颅手术的患者应当慎用，避免出现硬膜外積气、眼眶水肿、颅内积气等不良反应。对于上呼吸道感染等疾病［15］，由于“捏鼻鼓气”过程中，鼻腔内的感染性分泌物可通过咽鼓管逆流入中耳内，从而引起中耳内病变，也当谨慎对待。

4作用机理

不同的医家对机理有不同的见解，于正群等［19］认为其作用可能是经过鼓气，将针感放射到全耳各处，使经脉运行通畅，从而实现治疗目的。崔秀芳等［20］认为“发蒙针法”可导气上行，开启耳窍，减轻耳鸣。现代机理从耳部解剖、神经血管功能等对“发蒙针法”及针刺耳周穴的作用机理进行研究。李晶晶等［21］认为其起效机理与调节鼓膜功能有关，由于听宫下有耳颞神经，针刺耳周穴位神经元异常放电受到抑制，从而调节鼓膜功能。宋文卉等［22］认为是通过提高了听神经传导的兴奋性，而达到治疗效果。李虹竹［7］认为直接刺激听宫可改变低氧缺血的内环境，促进耳神经的恢复。患者闭口憋气，造成耳内负压改善，能够加快耳部的血液循环，纠正体内的瘀血状态。李漫等［23］同样认为可以调节内耳微循环，改善内耳神经功能，促进内耳毛细胞损伤的恢复。

耳鸣（Tinnitus）是指在完全没有外部声源或电刺激存在的情况下，患者自觉在耳内或颅内有声音的一种主观症状，并非是外界存在的声源而是一种对于内在声音的感知［24］。是临床常见病和疑难病，据当前的统计分析［25］发现，在中国有10%的人出现过耳鸣的症状，其中进行过就医的仅仅5%，耳鸣的发作在一定程度上会影响患者的正常生活，由此易产生不安、急躁，甚至压抑等情感，给患者带来巨大生活和心理负担。因此，将“发蒙针法”拓展于该疾病，继承并发扬《黄帝内经》传统针法，丰富了临床治疗方法，为耳鸣患者提供一种行之有效的临床治疗方法显得尤为重要。

参考文献

［1］佚名.周易［M］.北京：中华书局，2011：789-856.

［2］李佳琦.蒙与发蒙——《周易·蒙卦》所“蒙”为何［J］.天府新论，2021（2）：49-54.

［3］佚名.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1065-1072.

［4］汉·许慎.说文解字［M］.北京：中华书局，2018：20-21.

［5］崔秀芳，李仕学.“发蒙”针法治疗特发性耳鸣的临床观察［J］.中国民间疗法，2020，28（8）：45-46，61.

［6］胡雪勇，胡玲，裴景春，等.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：213-215.

［7］李虹竹.发蒙针法治疗突发性耳聋的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2018.

［8］李銛鋆，胡文静，杜旭，等.殷克敬教授“发蒙针法”治疗美尼尔氏综合征验案举隅［J］.天津中医药大学学报，2021，40（1）：85-88.

［9］晋·皇甫谧.针灸甲乙经［M］.北京：中国中医药出版社，2006.

［10］李敏，寇久社.殷克敬教授聪耳息鸣疗法治疗神经性耳鸣验案举隅［J］.环球中医药，2014，7（8）：596-597.

［11］张志聪.灵枢集注［M］.北京：中医古籍出版社，2012：995-997.