中医针刺联合太极灸治疗产后尿潴留31例临床观察

2023-06-13王一雯陈冬琼秦山红姜丽娟

中国民族民间医药·下半月 2023年5期

关键词：针刺

王一雯陈冬琼秦山红姜丽娟

【摘要】目的：探讨中医针刺联合太极灸对产后尿潴留的影响。方法：选取产后尿潴留患者62例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各31例。对照组给予甲硫酸新斯的明注射液1 mg肌注；治疗组结合中医辨证标准选穴后给予针刺联合太极灸疗法。观察两组排尿情况、症状改善的时间、B超残余尿量。结果：治疗组中医证候改善情况优于对照组，治疗组B超残余尿量低于对照组，首次排尿时间短于对照组，首次排尿量多于对照组。结论：中医针刺联合太极灸疗法可有效改善产妇产后排尿情况及中医证候，降低膀胱残余尿量。

【关键词】产后尿潴留；针刺；太极灸

【中图分类号】R246.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0103-05

The Clinical Observation of Traditional Chinese Medicine Acupuncture Combined

Tai Chi Moxibustion Treatment of 31 Cases Postpartum Urinary RetentionWANG Yiwen1CHEN Dongqiong1QIN Shanhong2JIANG Lijuan1*

1.Yunnan Traditional Chinese Medicine University First Affiliated Hospital， Kunming 650000，China;

2.Yuxi First Peoples Hospital， Yuxi 653100，ChinaAbstract：Objective To study the traditional Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu effect on postpartum urinary retention.Methods Choose 62 patients with postpartum urinary retention， according to random number table method was divided into control group and observation group， 31 cases in each group. The control group given a sulfuric acid 1 mg intramuscular injection of neostigmine injection; Chinese medicine treatment group dialectical criteria to choose acupuncture point acupuncture combination Tai chi jiu therapy of traditional Chinese medicine. Observe two groups of micturition， symptoms improved time， B ultrasonic， residual urine volume. Results Treatment group in improvement of syndromes is better than that of control group， treatment group B ultrasonic residual urine volume is lower than the control group， micturition time shorter than the control group， for the first time for the first time， urine output more than the control group.Conclusion Chinese medicine acupuncture combined Tai chi jiu therapy can effectively improve maternal postpartum urine and TCM syndrome， reduce bladder residual urine volume.

Keywords：Postpartum Urinary Retention; Acupuncture; Tai Chi Jiu

產后尿潴留是指产后6～8小时出现排尿困难，表现为尿液点滴而下，或完全闭塞不通，伴有小腹急胀疼痛；或产后多日小便不能排净，膀胱残余尿多于100 mL［1］，是产妇常见的并发症之一，多见于初产妇、滞产及剖宫产后。产后尿潴留又细分为显性尿潴留和隐性尿潴留，显性尿潴留的定义为分娩后6小时或是剖宫产术拔尿管后6小时不能自行排尿者；隐性尿潴留的定义为产妇排尿后经超声检测或经导尿术后膀胱残余尿量超过150 mL［2-3］。产后尿潴留是一种动力性梗阻而引发的急性尿潴留［4］，正常顺产的产后尿潴留发生率约为14%，有研究［5-7］表明，分娩过程中有并发症的产妇产后发生尿潴留的概率明显升高，其中，产钳助产术、分娩镇痛、会阴侧切术是产后尿潴留发生的独立危险因素。产后尿潴留给产妇带来很大的痛苦，严重者可引发子宫收缩异常、阴道流血量增加、泌乳异常、泌尿道感染等。若不引起重视，多种高危因素共同作用可导致膀胱不可逆的损伤，进而发展为持续性尿潴留，远期可能出现压力性尿失禁、膀胱过度活动症状［8］。临床上目前多采用诱导排尿、药物治疗等手段，当效果不佳时需采用导尿管引流尿液。然而，仍有少数患者在拔除导尿管后无法自行排尿，需要再次留置导尿管，研究［9］表明分娩镇痛、产钳助产可能是产后尿潴留患者二次留置尿管的独立高危因素，导尿术和留置尿管均有引发尿路感染的风险，且操作过程有一定的不适感。中医针刺是一种简单、舒适的中医外治法，众多学者将其作为治疗产后尿潴留的有效手段。有学者［10］进行的一项针灸治疗产后尿潴留患者785例的Meta分析显示，针灸能够有效治疗产后尿潴留，改善膀胱残余尿量，缩短首次排尿时间，同时减少不良反应的发生率。为进一步提高治疗效果及舒适度，本研究观察中医针刺联合太极灸对产后尿潴留患者膀胱残余尿量、首次自主排尿时间、首次自主排尿量及中医证候评分的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月至2019年12月在云南省中医医院妇科、昆明医科大学第二附属医院产科治疗的62例产后尿潴留患者，根据不同的治疗方法将患者随机分为对照组和治疗组，各31例。对照组年龄21～37岁，平均（28.39±4.014）岁；孕周37～42周，平均（39.06±1.365）周。治疗组年龄22～37岁，平均（29.00±3.751）岁；孕周37～41周，平均（38.94±1.153）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准目前国际上尚无统一的诊断标准，本研究参照《中华妇产科学》第2版［11］的相关内容拟定为产后6～8小时后的初产妇或经产妇，出现排尿困难，表现为尿液点滴而下，或完全闭塞不通，伴有小腹急胀疼痛；或产后多日小便不能排净，B超检查提示膀胱残余尿量多于100 mL者。

1.2.2中医诊断及辨证标准参照全国高等医学院校规划教材第十版《中医妇科学》［12］产后小便异常的标准拟定。

1.2.2.1气虚型主症产后小便不通，小便涨急疼痛；次症：精神萎靡，气短懒言，倦怠乏力；舌脉：舌淡，苔薄白，脉缓弱。

1.2.2.2肾虚型主症产后小便不通，小便涨急疼痛；次症：腰膝酸软，面色晦暗，坐卧不宁；舌脉：舌淡，苔白，脉沉细无力，尺脉弱。

1.2.2.3气滞型主症产后小便不通，小便涨急疼痛；次症：情志抑郁，胸肋、乳房疼痛，烦闷不安；舌脉：舌淡红，苔薄白，脉弦。

1.2.2.4血瘀型主症产后小便不通，小便涨急疼痛；次症：尿色浑浊略带血丝，乍寒乍热；舌脉：舌暗，苔薄白，脉沉涩。

1.3纳入标准本研究参照《中华妇产科学》［11］第2版的相关内容制定：年龄18～45岁的初产妇及经产妇；单胎妊娠；分娩前无尿潴留，产后小便点滴而下、甚或闭塞不通，产后或尿管拔除后8 h 无自主排尿，B超提示膀胱残余尿量>100 mL；无严重的血液系统疾病；并未使用其他药物治疗；患者愿意参加本研究并能积极配合者。

1.4排除标准年龄不符合要求；产前或产后合并泌尿系统感染；既往有膀胱、尿道手术史；入组前1周内使用过利尿剂；合并严重妊娠期并发症；分娩镇痛者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组采用新斯的明肌注疗法（甲硫酸新斯的明注射液选用上海信谊金朱药业有限公司生产，国药准字H31022770，规格：1 mg×2 mL×10支），给药方案：甲硫酸新斯的明注射液 1 mg 肌肉注射，每日1次，疗程3天。

1.5.2治疗组采用中医针刺联合太极灸疗法。针具选用环球牌一次性无菌针灸管针（苏州环球针灸医疗器械有限公司生产），规格：1寸（0.3 mm×25 mm）；太极灸治疗仪采用广州诺美光电科技有限公司生产，型号BG129-0902。患者取仰卧位，充分暴露相应的针刺部位，常规消毒后结合患者辨证特点进行选穴，气虚型：中极、关元、复溜；肾虚型：中極、关元、腰阳关、双肾俞；气滞型：中极、关元、太冲；血瘀型：中极、关元、膈俞。针刺相应穴位，施以平补平泻手法，得气后中极、关元两穴针上加太极灸（悬灸），以患者自觉温热，无烧灼感，能耐受为宜，避免皮肤烫伤，时间20 min。每天1次，疗程3天。

1.6观察指标 ①经腹B超检测两组治疗前后膀胱残余尿量。②参照《中医妇科学》［12］拟定中医症状积分标准，比较两组治疗后中医证候疗效。③比较两组治疗后首次排尿时间（min）。④比较两组治疗后首次自主排尿量（mL）。

1.7疗效标准中医证候疗效判断标准参照国家《中药新药临床研究指导原则》［13］指定，采用治疗前后症状积分的差值与治疗前症状积分的百分比作为疗效判定值，计算公式：疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。治愈：中医临床症状及体征基本消失，n≥95%；显效：中医临床症状及体征明显缓解，70%≤n＜95%；有效：中医临床症状及体征有所缓解，30%≤n＜70%；无效：中医临床症状及体征无缓解甚至加重，n＜30%。总有效率=（总病例数-无效病例数）/总病例数×100%。

1.8统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后膀胱残余尿量比较治疗后，两组膀胱残余尿量均较治疗前有所减少，治疗组膀胱残余尿量少于观察组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

2.2两组治疗前后中医证候评分比较治疗后，结合中医证候评分系统统计治疗效果，治疗组总有效率为90.32%，高于对照组74.19%（P＜0.05）。详见表2。

2.3两组首次自主排尿时间比较治疗后，治疗组首次自主排尿时间较对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

2.4两组治疗前后自主排尿量比较治疗后，治疗组较对照组首次自主排尿量多（P＜0.05），差异具有统计学意义。详见表4。

3讨论

产后尿潴留中医又称“产后小便不通”，属于“癃闭”的范畴，主要表现为产后小便点滴而下，甚或闭塞不通、小腹胀急疼痛。产后癃闭时膀胱气化失司，气机不利，病位虽在膀胱，但与肺、脾、肾、肝、三焦等多个脏腑的功能障碍及产后多虚多瘀的病理特点有关［14］。上焦气化不利，肺失其职，产时劳力伤气，气随血耗，以致脾肺气虚不能通调水道；中焦气化不利，脾胃气虚，产后津液亏虚导致虚热郁结，冲任瘀阻，导致小便不通；下焦气化不利，肝气郁滞，肾阳亏虚［15］，产时、产后出血可致阳气耗损，正气虚衰，水液气化无力，清浊升降失常导致膀胱开阖障碍，小便不畅［16］。

产后癃闭目前西医治疗多以诱导排尿、局部热敷、肌注新斯的明、导尿等为主，部分患者疗效不理想，导尿法虽可缓解尿潴留症状，但因该疗法为侵入性治疗，可增加泌尿系统感染的风险［17］。中医治疗主要为内服法及外治法，刘玉玲等［18］针对产后气血亏虚，多伴血瘀的病机特点以益气温阳为治法，采用加味五苓散以温通阳气、渗湿利水，预防及治疗产后尿潴留，促进产后康复。而外治法则包括针刺、艾灸、穴位敷贴、耳穴［19］、电刺激等，内治法和外治法可单独使用，也可联合治疗，中医针刺治疗的理论基础包括中医的整体观念和辨证施治。从经络学说的角度而言，人体经络内属脏腑，外络肢节，是气血运行的通路，而腧穴是气血汇聚之所，根据不同患者辨证分型，循经取穴，针刺相应腧穴，可调节脏腑气血运行从而治疗疾病。基于王建明通调气机理论采用针刺法促进膀胱气化，能更好改善产后尿潴留症状［20］，另有研究表明［21］针刺联合隔姜灸可有效提高产后尿潴留患者生活质量，缩短首次自主排尿时间；本研究在中医辨证取穴针刺配合太极灸，是中医外治法治疗产后癃闭的探索与创新。针刺取穴结合体质辨证，主穴选取中极、关元，两个主穴均位于下腹部，且较为集中，利于太极灸操作，中极为膀胱经募穴，足三阴、任脉在此交会，是治疗膀胱腑病之要穴，而关元则具有改善“转脬闭塞”的功效［22］，四诊合参结合患者个体情况辨证配穴，气虚型配穴复溜，复溜为足少阴肾经之经穴，可益气扶阳，统摄津液，取其疏利水道之功［23］；肾虚型配穴腰阳关、双肾俞，腰阳关配双肾俞调补肾气，温阳通经［24］，有效改善产后腰膝酸软、面色晦暗之症；气滞型配穴太冲，太冲为足厥阴肝经之输穴，因其行气调血、通调三焦［25］，善治产后情志抑郁、烦闷不安等症；血瘀型配穴膈俞，膈俞为八会穴之一的血会［26］，针对产后多虚多瘀的病机特点发挥其补血养血、活血化瘀之功。太极灸具外形为古钟形，太极中心为引燃灸条处，灸条选用艾绒条，点燃后灸气可结聚在特定的小环境中对局部皮肤、穴位起到熏熨的作用，强化针刺效果，因其聚气聚能的设计，不但可以减少传统艾灸的烟雾污染，同时可以一灸多穴，提高治疗效率［27］。太极灸具下方复配红外线治疗仪，治疗时可使灸感更为明显，起效更加迅捷。

本研究结果显示，经过中医针刺结合太极灸治疗后，治疗组膀胱残余尿量少于对照组（P＜0.05），首次自主排尿量多于对照组（P＜0.05），说明中医针刺联合太极灸治疗可有效改善产后尿潴留，促进患者排尿。结合中医体质辨证法，将患者辨证分为气虚型、肾虚型、气滞型、血瘀型四组，参照《中医妇科学》拟定中医症状积分标准进行中医证候疗效比较发现治疗组总有效率90.32%，高于对照组74.19%（P＜0.05），说明中医针刺联合太极灸疗法在改善中医证候方面疗效更佳。治疗组的首次自主排尿时间短于对照组（P＜0.05），说明中医针刺联合太极灸在治疗产后尿潴留时可在一定程度上缩短治疗时间。

综上所述，中医针刺联合太极灸治疗产后尿潴留可缩短疗程，促进患者排尿，减少膀胱残余尿量，同时改善不同中医证型的症状，值得临床推广。

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