基于阴阳平衡理论探讨精液异常的中医诊治

2023-06-13王松郑向龙王雨欢赵燕灵叶军崔玉锦宫再兴王万春

中国民族民间医药·下半月 2023年5期

王松郑向龙王雨欢赵燕灵叶军崔玉锦宫再兴王万春

【摘要】通过阐发《黄帝内经》阴阳平衡理论，探讨“阳化气、阴成形”具体内涵，结合精液异常的现代医学研究，提出该病的中医诊治思路。认为常见的特发性少、弱精子症，精液不液化，亦或二者合病是阳虚化气不足，阴异成浊，留滞生殖之处为病变过程，病因与机体肾气亏虚有关，提出男子以肾为要，治疗上补养肾气、清利浊邪，以协调肾中阴阳，恢复“阳化气、阴成形”功能。“阳化气、阴成形”理论在中医治疗精液异常具有良好的指导意义，在处方时要审证求因，辨清虚实，提高疗效。

【关键词】不育；精液异常；阴阳失调；典型案例

【中图分类号】R228【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2023）10-0016-03

Discussion on TCM Diagnosis and Treatment of Semen Abnormality based on Yin-Yang Balance TheoryWANG Song1ZHENG Xianglong1WANG Yuhuan1ZHAO Yanling1YE Jun1CUI Yujin2GONG Zaixing3WANG Wanchun3*

1.Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330004， China；

2.Deqing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Deqing 313200，China；

3.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006，ChinaAbstract：By expounding the theory of Yin-Yang balance in Huangdi Neijing， based on the specific connotation of “yang transforming qi and yin forming”， combined with the modern medical research of clinical semen abnormality， the TCM diagnosis and treatment ideas of this disease are put forward.It is considered that the common oligospermia， asthenospermia， non-liquefaction of semen， or both diseases are kidney-qi deficiency， insufficient yang-qi metaplasia leading to sperm vitality weakening， abnormal formation of yin fluid， and turbid pathogen leading to sperm quantity reduction and poor semen liquefaction.Treatment pays attention to nourishing kidney qi， clearing away dampness and turbidity.The theory of “yang transforming qi and yin shaping” has a good guiding significance in the treatment of semen abnormality in traditional Chinese medicine.In the prescription， we should examine the syndrome and seek the cause， identify the deficiency and excess， and improve the curative effect.

Keywords：Sterile; Abnormal Semen; Imbalance of Yin and Yang; Typical Case

精液異常是引起男性不育的主要原因。可分为精液异常和精子异常两大类。前者包括精液的量、色、质，后者包括精子的量、质及畸形率等。临床常见病种有少、弱精子症，精液不液化等［1］。根据WHO第五版《人类精液检查标准与处理实验室手册》提出，少精子症是指男性在进行精液分析检查中，发现精子密度小于15×106/mL。弱精子症指其精液常规中精子前向运动百分率低于32%。少、弱精子症在男性特发性不育症患者中占绝大部分，估计为70%［2］。精液不液化则是在室温条件下，离体精液超过60 min不液化或不完全液化（其内含有不液化凝块），在男性不育症中占2.51%～42.62%。临床中多以少、弱精子症，精液不液化就诊，常与前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、微量元素缺乏有关。西医无特效药，主要使用左卡尼汀、ATP、维生素C、克罗米芬等。中医认为少、弱精子症，精液不液化均属于古文记载的“无子”。历代医家对本病有较深见解，大量临床实践总结，该病基本病机为肾虚，兼涉肝脾。基于阴阳平衡理论，王万春教授提出阴阳失调是主要病机。

1阴阳平衡理论探讨：“阳化气、阴成形”是阴阳平衡理论重要的功能提示

阴阳理论是中医辨证体系的基础内涵，以此为基础衍生出多种辨证方法。而阴阳平衡理论见于《素问·生气通天论》所记载的“阴平阳秘，精神乃治”，该文提出阴阳平衡是维持正常人体生命活动基本要素。阴阳平衡，人体运行正常；阴阳失调，人体变生他病。《素问·阴阳应象大论》的“阳化气、阴成形”是阴阳平衡理论的具体功能表现。张景岳解释为“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形”。部分学者［3-4］结合现代机体内部环境研究提出“阳化气、阴成形”相当于人体新陈代谢中的能量代谢和物质代谢，正如《素问注证发微》所述：“阳化万物之气，而吾之人气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”阳气无形、清灵，提供推动机体运动、化生的能量；阴气有形、凝练，提供化生机体的物质。故古人言阳气激发脏腑机能，阴气形成四肢百骸、津血精液。综上“阳化气、阴成形”高度概括了人体阴阳核心功能。

2阴阳平衡理论延伸：“阳化气不足、阴成形有余”是精液异常的发病机制

阴阳互根互用，以平为期，维持人体正常生命功能。阴成形则化生精血津液，阳化气则人体机能源源不断。郑钦安在《医理真传》言：“阳者，阴之主也，阳气流通，阴气无滞，阳气不足，稍有阻滞，百病丛生。”即阴阳失调，他病从生。男性生育能力与精液质量相关，如精子的活动力、精子的数量、精液液化时间等，阴阳失调会导致精液质量下降。人体精液由精子和精浆组成，精子由睾丸产生，中医认为睾丸称为外肾，故精子的产生与肾密切相关，肾主生殖，肾中精气充足，精室充盈，精气满溢则能有子。若肾气不足、肾精亏虚，阳化气不足则无法提供足够能量促使精子前进，使之活动力不足，阴成形不足则导致精子数量减少。精浆由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌产生，精液不液化与精浆异常有关，西医认为精浆异常其一在生活习惯上与久坐、吸烟等有关，其二与前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等疾病有关。前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张多伴有局部炎症，而不良生活习惯会加重局部炎症，加重火毒、瘀、湿在局部的聚集，致“水液浑浊”，导致精液不液化。《灵枢·百病始生》“积之所生，得寒乃生，厥而成积也”之所言，精浆阴液亦可因寒邪诱导致过度转化，积聚成浊，液化时间延长。阴液成形异常，成为浊邪，易害人体清灵之地，成为病理产物。浊是湿凝练之邪，具备湿邪黏稠、顽固胶结、易居下焦等特性。精液液化不良，形如胶冻，宛如浊邪，邪气居内害清，精凝难化［5］。故浊邪在精液液化异常性不育症影响较大。

3阴阳平衡理论发微：补养肾气、清利湿浊是精液异常的治疗原则

《素问·生气通天论》论述了男性生长、发育、生殖与肾有关，结合“阳化气、阴成形”，总结出气虚肾亏致阳虚化气不足，气机郁滞、阴异成浊，留滞生殖之处为基本病机，阳虚为本、痰瘀毒浊为标。提示治疗精液异常应注重补养肾气贯穿全程，多法疏调利浊审证而变。临床上无论是特发性少、弱精子症，精液液化不良或者合病，在治疗上均可给予生精化浊汤随证加减使用。生精化浊汤是王万春教授长期临床实践总结而来的经验方。方中以五子衍宗丸为底，加入杜仲、续断、黄芪、党参、鹿衔草、泽兰、川芎、丹参、玫瑰花而成。

3.1肾主生殖，补养为先《左传》言：“温慈惠和，以效天之生殖长育”，而《内经》首提肾与生殖相关。人体生殖器官发育、性机能成熟与维持、具有生殖功能所需的物质称为天癸，与肾主生殖有关。天癸产生的基本条件是肾精、肾气充足。人出生后随着肾精及肾气的不断运行，产生天癸。天癸来源于肾气，赖后天水谷精气滋养而成熟，此后又随肾气虚衰而消亡。因此在治疗男性不育过程中，补养肾气、化生肾精是必要手段。故王氏生精化浊汤以“古今种子第一方”——五子衍宗丸为基础方。方中五子［6］为植物种仁，有生发之气，具有养肾生气、化精促育之功效。精子发生与促黄体生成素、促滤泡生成素及睾酮关系密切，少弱精子症患者在临床多表现为T水平降低、FSH和LH水平代偿性升高［7］。同时适量的活性氧是机体内正常生理反应，若反应过度，引起氧化应激反应，则会影响生精过程，导致精子浓度和活力下降。故氧化应激、T水平降低等多种因素都造成男性不育［8］。而五子衍宗丸具有保护睾丸生精功能，调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，亦可促进精子成熟及获能，提高抗氧化能力、减轻氧化应激损伤等。

3.2阴阳失衡以调和气血、多法疏调为主《素问·五常政大论》曰：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。”又《医方考》曰：“气化则物生，气变则物易，气盛则物壮，气弱即物衰，气正则物和，气乱即物病，气绝即物死，是气之当养矣。”表明气对于精子起到很大作用。精子的活力强弱、数量多少等是气的作用结果。补脾益气，辅助肾强，意在促进精子的正常产生、发育，若脾虚则精气皆亏，精室失濡，只有脾胃强盛，气血充足，后天彌补先天，则肾气自足，精子活力加强，得以孕育生命。故加入黄芪、党参补脾气，与杜仲、续断配伍，引脾气入肾以生养肾气。丹溪云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”精液异常是气机郁滞、阴异成浊，留滞生殖之处为基本病机。在治疗上，行气机，化湿浊，祛瘀毒，以调和气血。故加入少量川芎、丹参、玫瑰花等活血化瘀理气之品，以补而不滞、活血不耗血之意，现代中药药理［9］表明：活血化瘀祛浊的药物具有良好的扩血管、改善微循环、抗凝等作用，可减轻前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张等局部炎症，促进炎性物质排出。古言“血不利则为水”，再入鹿衔草、泽兰清利湿浊。活血化瘀利湿药同用体现了王万春教授认为男科病以湿、瘀为主的临床思想［10］。川芎-黄芪配伍在此方为点睛之笔，王浩等［11］从脑-心-肾-精室探讨芪芎方治疗男性不育症，以整体与局部协同辨证，具有补肾健脾、活血生精之功。赵琦等［12］基于名医传承平台研究中医男科名师李曰庆教授的不育处方用药规律，结论为多治以微调阴阳为原则，以补肾、填精、益气、健脾为主，喜用生熟地黄、枸杞子、菟丝子、覆盆子等，多入肝、肾两经。

4典型病案

何某，29岁，国企职工，2021年9月5日，婚后半年未采取任何避孕措施而未育就诊。初诊：患者自诉精液黏稠，平日工作多久坐，有慢性前列腺炎病史，偶有会阴部不适，尿频，稍感腰酸，无其余不适。外院精液检查提示：精液量为4.5 mL，灰白色，液化时间大于60 min，精子浓度16.715×106/mL，前向运动精子40%，总活动力56%。舌质红，苔薄白，脉沉。查体：阴茎、睾丸发育正常，无精索静脉曲张。辨病为精液液化不良，证属肾虚夹浊。治以补养肾气、清利湿浊。处方以生精化浊汤加减：覆盆子10 g，菟丝子15 g，枸杞子10 g，杜仲10 g，续断10 g，黄精15 g，桑寄生15 g，皂角刺10 g，鹿衔草15 g，黄芪15 g，党参15 g，川芎10 g，丹参15 g，玫瑰花10 g。7剂，水煎服，每次200 mL。西药予以怡开改善局部微循环，维生素E软胶囊。嘱其行性腺系列、阴囊彩超等相关检查。

复诊时，患者自诉服用后精液有所改善，故暂拒绝行相关检查，以服药为主。前后四诊，加用泽兰、当归、熟地等药，自诉精液稀清，会阴部不适亦有所改善，病情好转。再次行精液分析：精液量为4 mL，灰白色，液化时间为40 min，精子浓度30×106 mL，前向运动精子40.9%，总活动力47.6%。目前积极备孕中。

5讨论

男性精液异常是影响男性生殖功能的重要因素，中医具有较好的优势。王万春教授认为肾精亏虚，肾阳虚化气不足是少、弱精子症的基本病因，而阴异成浊，留滯生殖之处则是导致精液液化不良的原因。故自拟补养肾气、清利浊邪的生精化浊汤，临床随证加减，以期恢复正常的“阳化气、阴成形”功能，达到治疗精液异常性不育的目的。

参考文献

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