清肺化痰解毒汤对痰热壅肺证的影响

田 玉，周晓蕾，张 博

（项城市中医院肺病科,河南项城 466200）

作为常见的临床疾病，支气管扩张的发生可导致肺功能受损，引发咳嗽、咳痰等症状，随着病情加重，最终造成呼吸衰竭[1,2]。支气管扩张的发生与多种原因有关，以下呼吸道感染最常见，可引起患者肺部感染，增加治疗难度，造成不良预后[3,4]。所以，积极治疗支气管扩张伴感染对其预后发展起到至关重要的作用。抗感染、吸氧、祛痰等常规治疗在疾病治疗过程中虽能控制病情进展，缓解症状，但是抗生素的长期使用易导致患者产生耐药性，影响疾病的治愈。近些年，我国医疗改革进程中重视中医药的发展已成为一大特色，中药以独特的优势在疾病治疗中引起人们的重视。传统中医指出，支气管扩张伴感染归于“咳嗽”、“肺痈”等范畴，多见于痰热壅肺证，故而提倡治疗原则为清肺化痰、解毒排脓[5,6]。本研究选择项城市中医院2019年2月～2022年2月期间接诊的104例支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者为研究对象，在中医理论指导下，结合该病病因病机特点，辅以清肺化痰解毒汤口服，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究入组对象为项城市中医院2019年2月～2022年2月期间接诊的支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者纳入104例，按照随机抽签法分为以下2组：对照组52例，包括男性患者30例、女性患者22例，年龄为31～79（46.51±4.25）岁。观察组52例，包括男性患者31例、女性患者21例，年龄为32～78（47.23±5.09）岁。经比较，上述2组的性别结构、平均年龄等基线资料差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）神志清楚，理解、书写等能力正常，可与他人交流，依从性良好；（2）结合临床表现、实验室检查、影像学检查等确诊支气管扩张伴感染，且符合中医证候的痰热雍肺证；（3）对研究的内容、目的已知晓，主动参与。

排除标准：（1）认知障碍、心理疾患等；（2）合并占位性病变、肺脓肿、哮喘、重要脏器功能不全等；（3）对研究中所用药物过敏；（4）近期（一个月以内）接受抗生素等药物治疗；（5）研究过程中因自身原因而主动退出者。

1.2 方法

对照组：进行常规对症治疗，即对患者进行痰培养、药敏试验，结合结果，选择合适的抗生素，同时辅以雾化吸入、营养支持、吸氧等，必要时予以吸痰、体位引流。

观察组：在常规对症治疗基础上辅以清肺化痰解毒汤，即(生)黄芪、瓜蒌、冬瓜子、桑白皮、桔梗各15g，芦根、苏子、葶苈子、当归、金荞麦各10g，薏苡仁12g，浙贝母、金银花、鱼腥草各20g，甘草6g。诸药温水煎煮，取300mL汤汁，分早晚口服。

2组连续治疗14d，此过程中严禁食用辛辣刺激性食物、禁止吸烟饮酒，另外监测患者用药情况，确定有无不良反应，及时发现问题，进行对症处理。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 疗效判定标准[7]，如下：（1）痊愈，症状体征基本消失，肺功能明显改善，疗效指数改善幅度≥90%；（2）显效，症状体征、肺功能明显缓解，疗效指数改善幅度70%～89%；（3）有效，症状体征、肺功能减轻，疗效指数改善30%～69%；（4）无效，病情未见改变，疗效指数＜30%。

总有效率为痊愈、显效、有效之和占总例数的百分比。

1.3.2 炎症因子水平变化 评价患者用药前、用药14d后炎症因子水平变化，即采集患者晨起空腹条件下静脉血5mL，在常温条件下静置1h，之后进行离心处理，参数设定为时间15min、离心半径10cm、3000r/min，留取血清，保存在-4℃冰箱内，待测结果。依照免疫比浊法、酶联免疫吸附试验，分别测定C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-6（(interleukin 6，IL-6）与降钙素原（procalcitonin，PCT）。

1.3.3 肺功能 以MSA99型肺功能检测仪为工具，评估患者用药前、用药14d后肺功能。

肺功能相关指标：肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼气峰流速(peak expiratory flow，PEF)、第1秒最大呼气量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)。

1.3.4 用药安全性 收集、整理不良反应数据进行统计、分析。

不良反应发生率=出现的不良反应（皮疹、胃肠道反应、头痛、失眠等）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 26.0统计软件分析数据，计数资料表示为（n，%），组间差异行χ2检验；计量资料表示为，符合正态分布，行t检验；检验水准a=0.0（5P＜0.05），差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组临床疗效

与对照组用药14d后总有效率比较，观察组增高明显，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 比较2组临床疗效（n，%）

2.2 比较2组炎性因子水平变化

用药前，2组血清PCT、CRP、IL-6浓度比较差异无显著性（P＞0.05）；用药14d后，2组上述指标浓度较用药前降低，且观察组用药14d后上述指标浓度低于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较2组炎性因子水平变化（）

表2 比较2组炎性因子水平变化（）

与用药前比较，*P＜0.05

images/BZ_38_1080_462_1094_483.pngimages/BZ_38_1677_462_1691_483.png组别PCT（ug/L）IL-6（ng/L）CRP（mg/L）用药前用药14d后用药前用药14d后用药前用药14d后观察组6.35±2.113.05±0.87*7.69±2.214.05±0.93*8.23±2.132.21±0.97*对照组6.41±2.174.41±1.19*7.81±2.195.81±1.23*8.33±2.174.11±1.13*

2.3 比较2组肺功能变化

用药前，2组FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标改善水平比较差异无显著性（P＞0.05）；用药6个月后，2组FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标水平较治疗前改善明显，且观察组用药6个月后FVC、PEF、FEV1等肺功能相关指标改善程度高于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 比较2组肺功能恢复情况（）

表3 比较2组肺功能恢复情况（）

与用药前比较，*P＜0.05

组别FVC（%）PEF（L/S）FEV1（L）用药前用药14d后用药前用药14d后用药前用药14d后观察组54.17±5.0982.13±6.05*2.05±0.492.83±0.55*1.21±0.291.83±0.39*对照组53.43±4.2170.59±5.25*2.09±0.532.59±0.63*1.23±0.271.65±0.51*images/BZ_38_1080_1160_1094_1181.pngimages/BZ_38_1677_1160_1691_1181.png

2.4 比较2组用药安全性

用药期间，2组不良反应发生率比较无差异（P＞0.05），详见表4。

表4 比较2组用药安全性（n，%）

3 讨论

作为常见的呼吸系统疾病，支气管扩张以咳嗽、咳脓痰、反复咯血为典型表现，与支气管及其邻近组织纤维化、慢性化脓性炎症，破坏支气管壁的弹性组织、肌肉有关，加上病情具有反复发作、肺功能受损严重、治疗难度高等特点，一旦合并伴感染，可造成呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重后果，危及生命[8-10]。所以，积极治疗支气管扩张伴感染具有重要的临床意义，改善肺功能，促进预后恢复。

现阶段，治疗支气管扩张伴感染时多数情况以抗生素为主，以祛痰、氧气等为辅，然而整体效果欠佳，未能达到良好的预期目标，考虑与抗生素耐药性、药物相关不良反应等方面问题有关。传统中医指出，支气管扩张属于“咳嗽”、“肺痈”等范畴，病机为痰热痕阻，病久可致气虚，加之痰雍日久，郁阻肺气，内生痰热，造成痰热雍肺，肺失宣发肃降[11,12]。为此，建议在支气管扩张伴感染（痰热壅肺证）治疗中辅以清肺化痰解毒汤。

清肺化痰解毒汤，记载于《内科学》，当中的(生)黄芪起到补气固表之功效；当归起到活血、养血等功效；桑白皮、葶苈子、浙贝母、苏子起到化痰平喘、止咳等功效；瓜蒌、金银花、鱼腥草、黄芩起到清热解毒之功效；金荞麦起到清热解毒、排脓祛痰等功效；桔梗起到开宣肺气、祛痰排脓等功效；芦根起到生津止渴、清热泻火等功效；冬瓜子起到清肺化痰之功效；甘草起到调和诸药作用，共奏养阴清肺，解毒散结功效，广泛治疗呼吸系统疾病。

该研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，说明清肺化痰解毒汤可增强患者临床疗效，使其受益，考虑与中药汤剂的标本兼治功效有关。研究指出，支气管扩张伴感染的发生可导致机体炎症损伤，造成病情恶化发展。CRP是一种急性相反应蛋白，机体受损、刺激时其水平迅速增高，数天后恢复至正常范围，是目前评估机体炎症程度的敏感性指标。IL-6为一种细胞因子，参与急性反应的发生、发展过程，通过监测其水平变化即可判断机体感染程度。PCT是降钙素的前台物质，可反映感染程度[13,14]。所以，通过监测支气管扩张伴感染患者体内血清CRP、PCT、IL-6水平变化，即可评估其感染程度、扩张状况及预测预后发展。该研究结果显示，观察组血清CRP、IL-6及PCT浓度较对照组低，表示清肺化痰解毒汤对患者炎症反应的控制作用效明显，控制病情进展，促进病情恢复，改善咳嗽、咳痰等症状。原因如下：清肺化痰解毒汤中的黄芪的有效成份-黄酮类具有明显抗氧化、解热、抗炎等作用；鱼腥草的有效成份-鱼腥草素、月桂醛、蕺菜碱等可有效抑制致病菌（金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、副大肠杆菌等），减轻炎症反应；桔梗的有效成分桔梗皂甙，菠菜甾醇等物质可导致粘膜分泌亢进，促进痰液的稀释，使其排出；桑白皮的有效成分具有免疫调控、抗炎、镇咳等一系列作用；浙贝母的成分-去氢浙贝母碱、贝母醇等物质既能镇咳、平喘、祛痰，还可促进气管平滑肌的扩张；金荞麦的有效成分-原矢车菊苷元B-2、海柯皂苷元、原儿茶酸甲酯等物质的抗炎、止咳及祛痰作用明显，有助于改善呼吸道炎症反应，改善咳嗽症状。

随着支气管扩张伴感染患者病程的延长、感染的持续刺激作用，可使气道长时间处于炎症反应状态，进而形成痰栓，增厚支气管壁，损害肺功能[15]。该研究结果显示，观察组肺功能相关指标改善程度较对照组高，说明清肺化痰解毒汤对患者肺功能具有良好的改善作用，与改善机体炎症反应，解除支气管扩张等有关，进而改善肺功能，维持呼吸顺畅。此外，2组不良反应比较无差异，说明清肺化痰解毒汤的辅助安全性较高，原因为清肺化痰解毒汤严格遵守了中药配伍原则，使药物之间互相制约、相互促进，进而达到缓和药性的目的，减少不良反应的发生。结合上述分析，认为清肺化痰解毒汤可作为治疗支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)的优选中医处方。

综上所述，清肺化痰解毒汤在支气管扩张伴感染(痰热壅肺证)患者中的疗效较高，且安全可靠，对患者机体炎症反应具有显著的控制效果，以促进病情的恢复，肺功能的改善，以及减少不良反应，值得借鉴。介于本次研究未进行长期随访观察，建议见后续探究清肺化痰解毒汤的远期作用效果，以期丰富研究成果，为后续相关报道的顺利开展提供依据，以及不断提升我国支气管扩张伴感染患者治疗发展水平。